banner medline tsn
МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

ФГБУ НКЦТ им. С.Н. Голикова ФМБА России

Адрес редакции и реквизиты

192012, Санкт-Петербург, ул.Бабушкина, д.82 к.2, литера А, кв.378

Свидетельство о регистрации электронного периодического издания ЭЛ № ФС 77-37726 от 13.10.2009
Выдано - Роскомнадзор

ISSN 1999-6314


Клиническая медицина » Хирургия • Офтальмология

Том: 27
Статья: « 42 »
Страницы:. 1037-1068
Опубликована в журнале: 5 октября 2026 г.
English version

Ишемическая макулопатия как лимитирующий фактор функционального успеха терапии окклюзий вен сетчатки: патогенез, мониторинг и перспективы профилактики

Огнева Т.Р., Тульцева С.Н.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Россия, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Резюме
Окклюзии вен сетчатки (ОВС) остаются одной из ведущих причин необратимой потери зрения в Российской Федерации. В лечении макулярного отека, в ряде случаев осложняющего течение ОВС, достигнуты значительные успехи (антиангиогенная терапия, имплантаты с кортикостероидами). В то же время ключевым лимитирующим фактором, препятствующим восстановлению зрительных функций, является другое осложнение — ишемическая макулопатия (ИМ). Прогрессирующий характер капиллярной неперфузии и отсутствие эффективных методов достижения реперфузии диктуют необходимость поиска новых диагностических маркеров и стратегий профилактики. Целью обзора является систематизация современных данных об эпидемиологии, патогенезе и методах визуализации ИМ при ОВС, а также обоснование новых подходов к диагностике и патогенетическому лечению, направленному на стабилизацию сосудистой стенки и микроциркуляции. В обзоре детально рассмотрена временная динамика формирования зон неперфузии: от острого периода до формирования «пустой» сетчатки через 12 месяцев наблюдения. Особое внимание уделено современным классификациям ИМ и количественным биомаркерам оптической когерентной томографии в ангио-режиме (ОКТ-А), таким как площадь фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) и плотность капиллярного русла в глубоком сплетении. Обоснована патогенетическая корреляция между расширением ФАЗ, дезорганизацией внутренних слоев сетчатки (Disorganization of the Retinal Inner Layers, DRIL) и наличием гиперрефлективных точек как маркеров микроглиальной активации. Обоснована необходимость оптимизированного мультимодального подхода к диагностике ИМ у пациентов с ОВС, основанного на комплексной оценке параметров ФАЗ, микроциркуляции макулярной зоны, структурных ОКТ-биомаркеров и зрительных функций. Такой подход позволяет рассматривать раннее выявление субклинических признаков ишемии как основу для разработки превентивных стратегий, направленных на сохранение перицитов, стабилизацию гематоретинального барьера и поддержание микроциркуляции. Переход от пассивного мониторинга к активной ангиопротекции на ранних стадиях ишемии рассматривается как наиболее перспективное направление в снижении инвалидизации пациентов с сосудистой патологией глаз.


Ключевые слова
Окклюзия вен сетчатки, ишемическая макулопатия, ОКТ-ангиография, фовеальная аваскулярная зона, DRIL, перициты, ангиопротекция


(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1. Rogers S., et al. International Eye Disease Consortium. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2):313-9.e1. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.07.017


2. Zhu Z., et al. Correlation between macular perfusion status and visual acuity in retinal vein occlusion. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2024;49(6):943-950. English, Chinese. doi: 10.11817/j.issn.1672-7347.2024.240295


3. Kurobe R., et al. Severe Macular Ischemia Is Associated with a Poor Visual Prognosis and Serious Complications in Eyes with Central Retinal Vein Occlusion. J Clin Med. 2023;12(21):6710. doi: 10.3390/jcm12216710


4. Sen P., et al. Predictors of Visual Acuity Outcomes after Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Treatment for Macular Edema Secondary to Central Retinal Vein Occlusion. Ophthalmol Retina. 2021;5(11):1115-1124. doi: 10.1016/j.oret.2021.02.008


5. Dinah C., et al. Treatment patterns and long-term outcomes in anti-VEGF-treated macular oedema secondary to retinal vein occlusion: a retrospective observational study. Eye (Lond). 2026;40(1):107-116. doi: 10.1038/s41433-025-04089-2


6. Noma H., et al. Vitreous levels of pigment epithelium-derived factor and vascular endothelial growth factor in macular edema with central retinal vein occlusion. Curr Eye Res. 2011;36(3):256-63. doi: 10.3109/02713683.2010.513090


7. Noma H., et al. Inflammatory factors in major and macular branch retinal vein occlusion. Ophthalmologica. 2012;227(3):146-52. doi: 10.1159/000335047


8. Haller J.A., et al. OZURDEX GENEVA Study Group. Randomized, sham-controlled trial of dexamethasone intravitreal implant in patients with macular edema due to retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2010;117(6):1134-1146.e3. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.03.032


9. Iijima H. Mechanisms of vision loss in eyes with macular edema associated with retinal vein occlusion. Jpn J Ophthalmol. 2018;62(3):265-273. doi: 10.1007/s10384-018-0586-5


10. Злобин И.В., Жукова С.И., Щуко А.Г., Юрьева Т.Н. Комплексная оценка ишемического повреждения сетчатки при окклюзии ретинальных вен. Вестник офтальмологии. 2019;135(2):62 69. doi: 10.17116/oftalma201913502162


11. Ghashut R., et al. Evaluation of macular ischemia in eyes with central retinal vein occlusion: An optical coherence tomography angiography study. Retina. 2018;38:1571-1580. doi: 10.1097/IAE.0000000000001749


12. Zhao X.Y., et al. Central and Peripheral Changes in Retinal Vein Occlusion and Fellow Eyes in Ultra-Widefield Optical Coherence Tomography Angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2024;65(2):6. doi: 10.1167/iovs.65.2.6


13. Battaglia Parodi M., et al. Deep Capillary Plexus as Biomarker of Peripheral Capillary Nonperfusion in Central Retinal Vein Occlusion. Ophthalmol Sci. 2023;3(2):100267. doi: 10.1016/j.xops.2022.100267


14. Tsui I., et al. Ultra wide field fluorescein angiography can detect macular pathology in central retinal vein occlusion. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2012;43(3):257-62. doi: 10.3928/15428877-20120424-01


15. Ertop M., et al. Evaluation of Central and Peripheral Retinal Vascular Changes in the Fellow Eyes of Patients with Unilateral Retinal Vein Occlusions. Turk J Ophthalmol. 2023;53(6):349-355. doi: 10.4274/tjo.galenos.2023.94389


16. Vein T. Natural history and clinical management of central retinal vein occlusion. The Central Vein Occlusion Study Group. Arch Ophthalmol. 1997;115(4):486-91. doi: 10.1001/archopht.1997.01100150488006


17. Coscas F., et al. Optical Coherence Tomography Angiography in Retinal Vein Occlusion: Evaluation of Superficial and Deep Capillary Plexa. Am J Ophthalmol. 2016;161:160-71.e1-2. doi: 10.1016/j.ajo.2015.10.008


18. Lee Y.H., Kim Y.C. Clinical characteristics of branch retinal vein occlusion with increased retinal haemorrhage during treatment for macular oedema. Sci Rep. 2020;10:10272. doi: 10.1038/s41598-020-67395-7


19. Parodi M.B., et al. Foveal avascular zone in macular branch retinal vein occlusion. Int Ophthalmol. 1995;19:25-28. doi: 10.1007/BF00156415


20. Rispoli M., et al. Capillary network anomalies in branch retinal vein occlusion on optical coherence tomography angiography. Retina. 2015;35(11):2332-8. doi: 10.1097/IAE.0000000000000845


21. Huang Y.T., et al. Comparison of Choroidal Thickness, Foveal Avascular Zone, and Macular Capillary Density in Macular Edema Secondary to Branch Retinal Vein Occlusion Treated with Ranibizumab or Aflibercept-A Prospective Study. Medicina (Kaunas). 2022;58(4):540. doi: 10.3390/medicina58040540


22. Werner J.U., et al. Comparison of foveal avascular zone between optical coherence tomography angiography and fluorescein angiography in patients with retinal vein occlusion. PLoS One. 2019;14(6):e0217849. doi: 10.1371/journal.pone.0217849


23. Brar M., et al. Quantification of retinal microvasculature and neurodegeneration changes in branch retinal vein occlusion after resolution of cystoid macular edema on optical coherence tomography angiography. Indian J Ophthalmol. 2019;67(11):1864-1869. doi: 10.4103/ijo.IJO_1554_18


24. Tripathy S., et al. Longitudinal Changes on Optical Coherence Tomography Angiography in Retinal Vein Occlusion. J Clin Med. 2021;10(7):1423. doi: 10.3390/jcm10071423


25. Song S., et al. Changes in Macular Microvascular Structure in Macular Edema Secondary to Branch Retinal Vein Occlusion Treated with Antivascular Endothelial Growth Factor for One Year. J Ophthalmol. 2021;2021:6645452. doi: 10.1155/2021/6645452


26. Liao D., et al. Changes in foveal avascular zone area and retinal vein diameter in patients with retinal vein occlusion detected by fundus fluorescein angiography. Front Med (Lausanne). 2023;10:1267492. doi: 10.3389/fmed.2023.1267492


27. Carpineto P., et al. Reproducibility and repeatability of foveal avascular zone measurements in healthy subjects by optical coherence tomography angiography. Br J Ophthalmol. 2016;100(5):671-676. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307330


28. De Oliveira B.M.R., et al. Reliability of foveal avascular zone measurements in eyes with retinal vein occlusion using optical coherence tomography angiography. Int J Retina Vitreous. 2020;6:35. doi: 10.1186/s40942-020-00237-w


29. Sellam A., et al. Qualitative and quantitative follow-up using optical coherence tomography angiography of retinal vein occlusion treated with anti-vegf. Retina. 2017;37(6):1176-1184. doi: 10.1097/iae.0000000000001334


30. Krawitz B.D., et al. Acircularity index and axis ratio of the foveal avascular zone in diabetic eyes and healthy controls measured by optical coherence tomography angiography. Vision Res. 2017;139:177-186. doi: 10.1016/j.visres.2016.09.019


31. Shiihara H., et al. Objective evaluation of size and shape of superficial foveal avascular zone in normal subjects by optical coherence tomography angiography. Sci Rep. 2018;8(1):10143. doi: 10.1038/s41598-018-28530-7


32. Chen L., et al. Evaluation of microvascular network with optical coherence tomography angiography (OCTA) in branch retinal vein occlusion (BRVO). BMC Ophthalmol. 2020 Apr 19;20(1):154. doi: 10.1186/s12886-020-01405-0


33. Zhu Z., et al. Microvascular Structure Changes After Intravitreal Ranibizumab Injection in Retinal Vein Occlusion Patients With and Without Macular Ischemia. Front Med (Lausanne). 2021;8:737537. doi: 10.3389/fmed.2021.737537


34. Tsuboi K., Kamei M. Longitudinal Vasculature Changes in Branch Retinal Vein Occlusion With Projection-Resolved Optical Coherence Tomography Angiography. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019;257(9):1831-1840. doi: 10.1007/s00417-019-04371-6


35. Mir T.A., et al. Changes in Retinal Nonperfusion Associated with Suppression of Vascular Endothelial Growth Factor in Retinal Vein Occlusion. Ophthalmology. 2016 Mar;123(3):625-34.e1. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.10.030


36. Liu Y., et al. Reversible retinal vessel closure from VEGF-induced leukocyte plugging. JCI Insight. 2017;2(18):e95530. doi: 10.1172/jci.insight.95530


37. Fortmann S.D., Grant M.B. Molecular mechanisms of retinal ischemia. Curr Opin Physiol. 2019;7:41-48. doi: 10.1016/j.cophys.2018.12.008


38. Joussen A.M., et al. Leukocyte-mediated endothelial cell injury and death in the diabetic retina. Am J Pathol. 2001;158(1):147-52. doi: 10.1016/S0002-9440(10)63952-1


39. Khayat M., et al. Anatomic-Functional Correlates in Lesions of Retinal Vein Occlusion. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021 Jun 1;62(7):10. doi: 10.1167/iovs.62.7.10


40. Shah R., Wykoff C., Singh R. DRIL: A Robust Biomarker for DME. EyeNet Magazine. 2017;(10):31-32. Available from: https://www.aao.org/eyenet/article/dril-a-robust-biomarker-for-dme


41. Babiuch A.S., et al. Association of Disorganization of Retinal Inner Layers With Visual Acuity Response to Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Therapy for Macular Edema Secondary to Retinal Vein Occlusion. JAMA Ophthalmol. 2019;137(1):38-46. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2018.4484


42. Sun J.K., et al. Disorganization of the retinal inner layers as a predictor of visual acuity in eyes with center-involved diabetic macular edema. JAMA Ophthalmol. 2014;132(11):1309-16. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2014.2350


43. Tripathi A., et al. Disorganization of retinal inner layers as an optical coherence tomography biomarker in diabetic retinopathy: A review. Indian J Ophthalmol. 2025;73(9):1245-1250. doi: 10.4103/IJO.IJO_800_25


44. Chan E.W., et al. Disorganization of Retinal Inner Layers and Ellipsoid Zone Disruption Predict Visual Outcomes in Central Retinal Vein Occlusion. Ophthalmol Retina. 2019;3(1):83-92. doi: 10.1016/j.oret.2018.07.008


45. Rogers S.L., et al. Natural History of Branch Retinal Vein Occlusion: An Evidence-Based Systematic Review. Ophthalmology. 2010;117(6):1094-1101.e5. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.01.058


46. Figueiredo N., et al. Longitudinal Panretinal Leakage and Ischemic Indices in Retinal Vascular Disease after Aflibercept Therapy: The PERMEATE Study. Ophthalmol Retina. 2020 Feb;4(2):154-163. doi: 10.1016/j.oret.2019.09.001


47. Xu Y., et al. Predicting nonperfusion area progression in retinal vein occlusion using 3D SS-OCTA radiomics and deep learning based fusion models. Visual Neuroscience. 2026;43:e016. doi: 10.48130/vns-0026-0013


48. Huang J., et al. Correlation between the Nonperfusion Area on Ultra-Widefield Fluorescein Angiography and Nonflow Area on Optical Coherence Tomographic Angiography in Retinal Vein Occlusion. J Ophthalmol. 2021 Apr 30;2021:5581319. doi: 10.1155/2021/5581319


49. Wykoff CC., et al. Progressive retinal nonperfusion in ischemic central retinal vein occlusion. Retina. 2015 Jan;35(1):43-7. doi: 10.1097/IAE.0000000000000277


50. Yeung L., et al. Macular Ischemia Quantification Using Deep-Learning Denoised Optical Coherence Tomography Angiography in Branch Retinal Vein Occlusion. Transl Vis Sci Technol. 2021 Jun 1;10(7):23. doi: 10.1167/tvst.10.7.23


51. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Classification of diabetic retinopathy from fluorescein angiograms: ETDRS report number 11. Ophthalmology. 1991;98(5 Suppl):807-822. doi: 10.1016/S0161-6420(13)38013-0


52. De Barros Garcia J.M.B., et al. Diabetic Macular Ischemia Diagnosis: Comparison between Optical Coherence Tomography Angiography and Fluorescein Angiography. J Ophthalmol. 2016;2016:3989310. doi: 10.1155/2016/3989310


53. Schmidt-Erfurth U., et al. Guidelines for the Management of Retinal Vein Occlusion by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Ophthalmologica. 2019;242(3):123-162. doi: 10.1159/000502041


54. Tang L., et al. Optical coherence tomography angiography for macular ischemia in retinal vein occlusion. Int J Ophthalmol. 2023;16(12):2024-2032. doi: 10.18240/ijo.2023.12.17


55. Khayat M., et al. Anatomic-Functional Correlates in Lesions of Retinal Vein Occlusion. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(7):10. doi: 10.1167/iovs.62.7.10


56. Jing Y, Li D. Faricimab for retinal vein occlusion: a review of current evidence and future perspectives. Front Pharmacol. 2025 Oct 14;16:1646806. doi: 10.3389/fphar.2025.1646806


57. Zhang J, Xie X, Mo Y. Exploring the role of oxidative stress in retinal vein occlusion: an updated and comprehensive review on the pathophysiology and treatment perspectives. Int Ophthalmol. 2025 Aug 28;45(1):358. doi: 10.1007/s10792-025-03687-z