Прогнозирование и предупреждение развития острого повреждения почек у раненых и пострадавших с боевой хирургической травмой Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Прогнозирование и предупреждение развития острого повреждения почек у раненых и пострадавших с боевой хирургической травмой

Марухов А.В.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное
учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Резюме
Высокая частота тяжелых сочетанных и множественных ранений, наряду со сложной медико-тактической обстановкой, присущие современному военному конфликту, зачастую обуславливают значительную выраженность кровопотери и трудности в обеспечении эвакуации раненых и пострадавших, что предопределяет высокую распространенность гиповолемии и ее существенную роль в развитии острого повреждения почек, возникающего у пациентов с боевой хирургической травмой в 12,5-34,3% случаев. Указанная проблема требует применения простых и доступных для этапов оказания квалифицированной медицинской помощи методов выявления и мониторинга выраженности нарушений волемического статуса и почечной гемодинамики с целью их диагностики и коррекции. К подобным методам можно отнести определение ультразвуковых параметров коллабируемости нижней полой вены и почечного резистивного индекса в ходе динамического наблюдения за тяжелоранеными на ранних этапах медицинской эвакуации. Цель исследования: изучить эффективность применения метода ранней ультразвуковой диагностики и мониторинга нарушений волемического статуса и почечной гемодинамики у раненых и пострадавших в ходе современного вооруженного конфликта для прогнозирования и предупреждения острого повреждения почек. Материалы и методы. В статье описаны данные, полученные в ходе проведения проспективного обсервационного исследования, направленного на изучение роли выявления и коррекции нарушений волемического статуса и почечной гемодинамики при лечении раненых и пострадавших на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи. Представлены результаты диагностики и интенсивной терапии 164 военнослужащих с боевыми травмами, полученными при выполнении служебных обязанностей в ходе современного военного конфликта, которые проходили лечение в отдельном медицинском батальоне, дислоцированном в приграничном районе Российской Федерации. Результаты. Показано, что мониторинг ультразвуковых параметров (УЗ-параметров) коллабируемости нижней полой вены и почечного резистивного индекса на раннем этапе оказания медицинской помощи позволяет улучшить результаты диагностики и лечения раненых и пострадавших. Достижение нормальных значений показателей коллабирования НПВ и RRI в ходе интенсивной терапии сопровождалось достоверным снижением частоты последующего развития острого повреждения почек на 20,3% (р=0,026) и на 27% (р=0,0002), соответственно. В результате проведения ROC-анализа выявлен оптимальный порог RRI, равный 0,73, обладающий наиболее выраженным прогностическим значением по отношению к формированию острого повреждения почек (чувствительность - 82,1%, специфичность - 92,1%, точность - 89,9%). Заключение. Включение рассматриваемых показателей в протоколы ведения раненых и пострадавших на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи представляется эффективным методом улучшения клинических исходов за счет снижения частоты возникновения острого повреждения почек, осложняющего течение травматической болезни.

Ключевые слова
раненые и пострадавшие; гиповолемия; нижняя полая вена; острая кровопотеря; почечный резистивный индекс

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Марченко А.П., Павлова К.А. Этиопатогенетические основы развития травматического шока. Особенности клинических проявлений. Основы терапии в условиях ОРИТ. Тамбовский медицинский журнал. 2024; 6(3): 21-32.

2. Sever M.S., Vanholder R., Lameire N. Acute Kidney Injury in Active Wars and Other Man-Made Disasters. Seminars in Nephrology. 2020; 40(4): 341-353.

3. Дац А.В. Роль гиповолемии в развитии синдрома полиорганной недостаточности. Скорая медицинская помощь. 2013; 14(1): 53-58.

4. Цыганков А.Е., Старостин Д.О., Поляков П.А. и др. Предикторы летального исхода у тяжелораненых. Скорая медицинская помощь. 2023; 24(4): 47-54.

5. Stewart I.J., Bolanos J.A., Little D.J. et al. Hyperkalemia and Dialysis in the Deployed Setting. Military Medicine. 2018; 183; 147-152.

6. Bolanos J.A., Yuan C.M., Little D.J., et al. Outcomes After Post-Traumatic AKI Requiring RRT in United States Military Service Members. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2015; 10(10): 1732-1739.

7. Gisewhite S., Stewart I. J., Beilman G. et al. Urinary Metabolites Predict Mortality or Need for Renal Replacement Therapy After Combat Injury // Critical Care. 2021; 25(1): 119.

8. Abbasi S., Nemati K., Alikiaii B., Saghaei M. The Value of Inferior Vena Cava Ultrasonography Administration for Hypovolemia Detection in Patients with Acute Kidney Injury Hospitalized in Intensive Care Unit. Advances in Biomedical Research. 2023; 12: 38.

9. Orso D., Peric D., Di Gioia C.C. et al. Renal and Genitourinary Ultrasound Evaluation in Emergency and Critical Care: An Overview. Healthcare. 2024; 12(13): 1356.

10. Shen H., Na W., Li Y. et al. The Clinical Significance of Renal Resistance Index (RRI) and Renal Oxygen Saturation (RrSO2) in Critically Ill Children with AKI: A Prospective Cohort Study. BMC Pediatrics. 2023; 23(1): 224.