Повышение детоксикационной эффективности применения заместительной почечной терапии при лечении раненых и пострадавших с тяжелым миоглобин-индуцированным острым повреждением почек Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Повышение детоксикационной эффективности применения заместительной почечной терапии при лечении раненых и пострадавших с тяжелым миоглобин-индуцированным острым повреждением почек

Бельских А.Н., Марухов А.В., Ветряков О.В., Захаров М.В., Чубченко Н.В.
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное
учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М.
Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Резюме
Рабдомиолиз, является одной из наиболее распространенных причин возникновения острого повреждения почек (ОПП) у раненых и пострадавших с боевой хирургической травмой. Одним из действенных способов улучшения результатов лечения пациентов с тяжелым рабдомиолизом, осложненным развитием ОПП, является применение заместительной почечной терапии, позволяющей обеспечить удаление из внутренней среды организма широкого спектра низко- и среднемолекулярных факторов эндогенной интоксикации, в том числе миоглобина. Стандартные массообменные устройства обладают весьма ограниченными возможностями по элиминации миоглобина из системного кровотока, что требует поиска путей повышения детоксикационного потенциала. Цель исследования. Оценить детоксикационную эффективность применения массообменных устройств с повышенным адсорбционным потенциалом при проведении заместительной почечной терапии раненым и пострадавшим с миоглобин-индуцированным ОПП. Материалы и методы. При проведении одноцентрового проспективного обсервационного исследования был выполнен сравнительный анализ показателей детоксикационной эффективности использования стандартных массообменных устройств и гемофильтров/диализаторов с повышенными адсорбционными свойствами при лечении 43 пациентов с боевой хирургической травмой, осложненной развитием рабдомиолиза и острого повреждения почек, находившихся на лечении в клиниках Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период 2022-2025 гг. Проведена оценка и сопоставление экстракорпорального клиренса миоглобина и степени снижения его концентрации в крови на фоне выполнения заместительной почечной терапии с применением разных массообменных устройств. Результаты. Результаты исследования клиренса миоглобина продемонстрировали, что его значения в группе применения стандартных массообменных устройств (1 группа) при проведении интермиттирующих гемодиализа и гемодиафильтрации составили, соответственно, 22 (20; 26) и 43 (41,5; 46,5) мл/мин, что оказалось значительно ниже по сравнению с группой использования диализаторов/гемофильтров, обладающих повышенными адсорбционными свойствами (2 группа) − 42 (33,5; 46) и 57 (51; 67) мл/мин. Также достоверные различия выявлены при сравнительном анализе между группами показателей степени снижения концентрации миоглобина в крови за время выполнения сеанса заместительной почечной терапии, значения которых составили 34 (31; 37)% и 48 (46; 51,5)%, соответственно, для гемодиализа и гемодиафильтрации в 1 группе, во 2 группе - 46,5 (41,25; 51)% и 69 (61: 72)%. Заключение. Результаты исследования продемонстрировали существенно более высокие показатели клиренса и степени снижения уровня сывороточного миоглобина при применении диализаторов/гемофильтров с мембранами, обладающими адсорбционными свойствами. Более активная элиминация миоглобина из крови за счет увеличения детоксикационного потенциала ЗПТ создает предпосылки для снижения патогенетических возможностей данного фактора эндогенной интоксикации, что может сопровождаться улучшением результатов интенсивной терапии.

Ключевые слова
боевая хирургическая травма; рабдомиолиз; гемодиафильтрация; гемодиализ; миоглобин

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Касимов Р.Р., Просветов В.А., Самохвалов И.М. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых медицинских группах в активную фазу боевых действий. Военно-медицинский журнал. 2024; 345(7): 4-12.

2. Ивченко Е.В., Овчинников Д.В. Основные научно-практические итоги изучения в Военно-медицинской академии боевой патологии периода Специальной военной операции. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2024; 43(4): 457-469.

3. Самохвалов И.М., Крюков Е.В., Маркевич В.Ю. и др. Десять хирургических уроков начального этапа военной операции. Военно-медицинский журнал. 2023; 344(4): 4-10.

4. Бояринцев В.В., Кутепов Д.Е., Пасечник И.Н. Рабдомиолиз. Междисциплинарный подход. ГЭОТАР-Медиа. 2023: 136.

5. Соколов Н.К., Зиновьев Е.В., Дерий Э.К. и др. Патогенетическое лечение механо-ожогового шока, вызванного обширной ожоговой травмой и синдромом длительного сдавления (обзор литературы). Российские биомедицинские исследования. 2024; 9(3): 62-68.

6. Попов А.В., Фурсова Е.Н., Смирнов А.Н. Рабдомиолиз и острое почечное повреждение в клинической практике. Состояние проблемы (Обзор литературы). Медлайн.ру. 2024; 25 (2): 485-504. URL: https://medline.ru/public/art/tom25/art26.html (дата обращения 27.06.2026)

7. Aslan M., Bilgi D.Ö. Management of Kidney Injury in Critically Ill Patients with Earthquake-Induced Crush Syndrome: A Case Series of 18 Patients. Therapeutic Apheresis and Dialysis. 2024; 28(2): 314-320.

8. Meng Y., Zhou M.X., Wu C.B. et al. Continuous Venovenous Hemodiafiltration Versus Standard Medical Therapy for the Prevention of Rhabdomyolysis-Induced Acute Kidney Injury: A Retrospective Cohort Study. BMC Nephrology. 2023; 24(1): 215.

9. Sever M.S., Vanholder R., Lameire N. Acute Kidney Injury in Active Wars and Other Man-Made Disasters. Seminars in Nephrology. 2020; 40(4): 341-353.

10. Forni L., Aucella F., Bottari G. et al. Hemoadsorption Therapy for Myoglobin Removal in Rhabdomyolysis: Consensus of the Hemoadsorption in Rhabdomyolysis Task Force BMC. Nephrology. 2024; 25(1): 247.

11. Jerman A., Andonova M., Persic V. et al. Extracorporeal Removal of Myoglobin in Patients with Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury: Comparison of High and Medium Cut-Off Membrane and an Adsorber Cartridge. Blood Purification. 2022; 51(11): 907-911.

12. Albrecht F., Schunk S., Fuchs M. et al. Rapid and Effective Elimination of Myoglobin with CytoSorb® Hemoadsorber in Patients with Severe Rhabdomyolysis. Blood Purification. 2024; 53(2): 88-95.