Перспективы применения проточной цитометрии в диагностике поздних перипротезных сером после аугментационной маммопластики Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Перспективы применения проточной цитометрии в диагностике поздних перипротезных сером после аугментационной маммопластики

Наумова Е.В.1, Мельников Д.В.2 , Петручук В.А.2 , Прудникова Д.К.2

1 Кафедра клинической лабораторной диагностики ФГБУЗ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Российская Федерация
Автор, ответственный за переписку: Петручук Вера Алексеевна, +7 (926) 465-83-73, E-mail: petruchukvera@yandex.ru

Резюме
После выполненной операции аугментационной маммопластики в 1-2% случаев через 6 месяцев имеют место быть поздние перипротезные серомы. Цель исследования. Изучить иммунофенотипические характеристики клеточного материала различных перипротезных поздних сером молочных желез методом проточной цитометрии. Оценить клинические варианты перипротезных поздних сером молочных желез в зависимости от иммунофенотипических характеристик клеточного субстрата и определить тактику ведения пациенток в зависимости от клеточного состава перипротезных поздних сером молочных желез. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 25 пациентов в возрасте 28-61 года, возрастная медиана 37,5 лет. Все пациентки обращались с жалобами на дискомфорт в области молочной железы, отек и увеличение молочной железы в размерах после ранее перенесенной операции по увеличению молочных желез силиконовыми имплантатами. Всего было проанализировано 33 образца клеточного пунктата перипротезной области от 25 пациентов, из которых после первичной аугментационной маммопластики - 20 пациенток, после реэндопротезирования молочных желез - 5 пациенток. Всем пациентам выполнялось взятие клеточного материала перипротезной серомы (N=33) и последующий иммунофенотипический анализ методом проточной цитометрии. Проведена сравнительная характеристика клеточного состава данных пунктатов. Результаты. В 14 образцах (42,42%) преобладали нейтрофильные гранулоциты (CD45+CD16+CD15+SSChigh) в количестве от 60,9% до 96,4% от всех исследованных клеток, что свидетельствует о наличии бактериального воспаления. В 8 образцах (24,24%) преобладали клеточные элементы макрофагально-моноцитарной системы (CD45+CD16-CD15- CD64+CD4+ SSC med) в количестве от 41,7% до 63,9% от всех исследованных клеток, что следует рассматривать как ?износ импланта? или пропотевание силикона в перипротезную область. В 11 образцах (33,33%) преобладали клеточные элементы гейта CD45high - лимфоциты от 42,5% до 72, 4% от всех исследованных клеток, в одних случаях это следует рассматривать как нормальный клеточный состав перипротезного пунктата или воспалительную реакцию, в других - как лимфопролиферативное состояние. У 2 из 25 пациентов были выявлены клетки с аберрантным фенотипом; при этом в 8 случаях количество клеток с фенотипом (CD30+CD3-CD71+/-CD15+/-CD7-CD45+/-SSChigh) было менее 1,9% (от 0,01% до 1,9%). Выводы. Иммунофенотипирование клеточного пунктата поздних перипротезных сером после эндопротезирования молочных желез позволяет выявить клетки с аберрантным иммунофенотипом, соответствующими лимфопролиферативному заболеванию. Исследование позволяет выявить патологический клеточный субстрат с иммунофенотипом CD30+/-CD3-CD71+/-CD15+/-CD7-CD45+/-SSChigh, соответствующим имплант-ассоцированной анапластической крупноклеточной лимфоме (ИАKКЛ). Проточная цитометрия позволяет выявить клетки различных видов (макрофагально-моноцитарной системы, гранулоцитарного ряда, лимфоцитов и субпопуляционный состав лимфоцитов), что может позволить прогнозировать дальнейшее состояние пациентов, выявить возможные риски капсулярной контрактуры, предположить наличие инфекционных осложнений, а также оценить необходимость реэндопротезирования молочных желез.

Ключевые слова
проточная цитометрия, поздняя перипротезная серома, аугментационная маммопластика, иммунофенотипический анализ

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. ISAPS International Survey on Aesthetic/Cosmetic Procedures Performed in 2021 [Electronic resource]. ISAPS Official Data, 2021 Available from: https://www.isaps.org/media/vdpdanke/isaps-global-survey_2021.pdf

2. Aesthetic Plastic Surgery National Databank Statistics 2020-2021, Aesthetic Surgery Journal, Volume 42, Issue Supplement_1, July 2022, Pages 1-18, https://doi.org/10.1093/asj/sjac116

3. Nahabedian MY, Patel K. Management of common and uncommon problems after primary breast augmentation. Clin Plast Surg. 2009;36(1):127-38. Available from: https://doi.org/10.1016/j.cps.2008.07.002

4. Sforza M, Husein R, Atkinson C, Zaccheddu R. Unraveling Factors Influencing Early Seroma Formation in Breast Augmentation Surgery. Aesthet Surg J. 2017 Mar 1;37(3):301-307. doi: 10.1093/asj/sjw196. PMID: 28207027.

5. Meggiorini ML, Maruccia M, Carella S, Sanese G, De Felice C, Onesti MG. Late massive breast implant seroma in postpartum. Aesthetic Plast Surg. 2013 Oct;37(5):931-5. doi: 10.1007/s00266-013-0164-7. Epub 2013 Jul 12. PMID: 23846021.

6. Di Napoli A, Pepe G, Giarnieri E, Cippitelli C, Bonifacino A, Mattei M, Martelli M, Falasca C, Cox MC, Santino I, Giovagnoli MR. Cytological diagnostic features of late breast implant seromas: From reactive to anaplastic large cell lymphoma. PLoS One. 2017 Jul 17;12(7):e0181097. doi: 10.1371/journal.pone.0181097. PMID: 28715445; PMCID: PMC5513491.

7. Mazzocchi M, Dessy LA, Corrias F, Scuderi N. A clinical study of late seroma in breast implantation surgery. Aesthetic Plast Surg. 2012 Feb;36(1):97-104. doi: 10.1007/s00266-011-9755-3. Epub 2011 Jun 3. PMID: 21638164.

8. Keech JA Jr, Creech BJ. Anaplastic T-cell lymphoma in proximity to a saline-filled breast implant. Plast Reconstr Surg. 1997 Aug;100(2):554-5. doi: 10.1097/00006534-199708000-00065. PMID: 9252643.

9. Brody GS, Deapen D, Taylor CR, Pinter-Brown L, House-Lightner SR, Andersen JS, Carlson G, Lechner MG, Epstein AL. Anaplastic large cell lymphoma occurring in women with breast implants: analysis of 173 cases. Plast Reconstr Surg. 2015 Mar;135(3):695-705. doi: 10.1097/PRS.0000000000001033. Erratum in: Plast Reconstr Surg. 2015 Aug;136(2):426. PMID: 25490535.

10. Doren EL, Miranda RN, Selber JC, Garvey PB, Liu J, Medeiros LJ, Butler CE, Clemens MW. U.S. Epidemiology of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma. Plast Reconstr Surg. 2017 May;139(5):1042-1050. doi: 10.1097/PRS.0000000000003282. PMID: 28157769.

11. Loch-Wilkinson A, Beath KJ, Knight RJW, Wessels WLF, Magnusson M, Papadopoulos T, Connell T, Lofts J, Locke M, Hopper I, Cooter R, Vickery K, Joshi PA, Prince HM, Deva AK. Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma in Australia and New Zealand: High-Surface-Area Textured Implants Are Associated with Increased Risk. Plast Reconstr Surg. 2017 Oct;140(4):645-654. doi: 10.1097/PRS.0000000000003654. PMID: 28481803.

12. Clemens MW, Horwitz SM. NCCN Consensus Guidelines for the Diagnosis and Management of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma. Aesthet Surg J. 2017 Mar 1;37(3):285-289. doi: 10.1093/asj/sjw259. PMID: 28184418.

13. Miranda RN, Aladily TN, Prince HM, Kanagal-Shamanna R, de Jong D, Fayad LE, Amin MB, Haideri N, Bhagat G, Brooks GS, Shifrin DA, O'Malley DP, Cheah CY, Bacchi CE, Gualco G, Li S, Keech JA Jr, Hochberg EP, Carty MJ, Hanson SE, Mustafa E, Sanchez S, Manning JT Jr, Xu-Monette ZY, Miranda AR, Fox P, Bassett RL, Castillo JJ, Beltran BE, de Boer JP, Chakhachiro Z, Ye D, Clark D, Young KH, Medeiros LJ. Breast implant-associated anaplastic large-cell lymphoma: long-term follow-up of 60 patients. J Clin Oncol. 2014 Jan 10;32(2):114-20. doi: 10.1200/JCO.2013.52.7911. Epub 2013 Dec 9. PMID: 24323027; PMCID: PMC4062709.

14. Doren EL, Miranda RN, Selber JC, Garvey PB, Liu J, Medeiros LJ, Butler CE, Clemens MW. U.S. Epidemiology of Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma. Plast Reconstr Surg. 2017 May;139(5):1042-1050. doi: 10.1097/PRS.0000000000003282. PMID: 28157769.

15. Kaartinen I, Sunela K, Alanko J, Hukkinen K, Karjalainen-Lindsberg ML, Svarvar C. Breast implant-associated anaplastic large cell lymphoma - From diagnosis to treatment. Eur J Surg Oncol. 2017 Aug;43(8):1385-1392. doi: 10.1016/j.ejso.2017.05.021. Epub 2017 Jun 7. PMID: 28625797.

16. Ravi-Kumar S, Sanaei O, Vasef M, Rabinowitz I, Fekrazad MH. Anaplastic large cell lymphoma associated with breast implants. World J Plast Surg. 2012 Jan;1(1):30-5. PMID: 25734041; PMCID: PMC4344963.

17. Wu D, Allen CT, Fromm JR. Flow cytometry of ALK-negative anaplastic large cell lymphoma of breast implant-associated effusion and capsular tissue. Cytometry B Clin Cytom. 2015 Jan;88(1):58-63. doi: 10.1002/cyto.b.21178. Epub 2014 Jul 11. PMID: 25044944.