Хирургическое лечение резистентных форм диабетического макулярного отека Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Хирургическое лечение резистентных форм диабетического макулярного отека

Файзрахманов Р.Р. , Павловский О.А. , Лукиных М.А.

1ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 105203, Москва, Нижняя Первомайская ул., 70, центр офтальмологии.
2Кафедра глазных болезней ИУВ ФГБУ «НМХЦ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 105203, Москва, Нижняя Первомайская ул., 65.
3Офтальмологический центр «Визион», 121099, Москва, Смоленская площадь, 3.

Резюме
Актуальность. Диабетическая ретинопатия является серьезным осложнением течения сахарного диабета. На сегодняшний день, инъекции ингибиторов ангиогенеза являются золотым стандартом лечения диабетического макулярного отека (ДМО). В настоящее время к витрэктомии прибегают при развитии эпиретинальной мембраны или витреоретинального тракционного синдрома. Ряд хирургов считает, что оправдано применение витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны у пациентов с ДМО. Цель. Оценить морфофункциональные параметры сетчатки пациентов при проведении оперативного лечения резистентного диабетического макулярного отека. Материалы и методы. На базе центра офтальмологии НМХЦ имени Н.И. Пирогова были прооперированы 44 пациента с диагнозом ДМО с отсутствием реакции на предшествующее консервативное лечение (лазеркоагуляция, ингибиторы ангиогенеза). Результаты. При анализе МКОЗ в послеоперационном периоде, выявлено достоверное превышение функциональных параметров у пациентов 2 группы по сравнению с аналогичными параметрами пациентов 1 группы в сроки 6 месяцев с момента оперативного вмешательства (p=0,027). В послеоперационном периоде выявлено статистически значимое уменьшение данного параметра у пациентов 2 группы по сравнению с пациентами 1 группы соответственно в срок 1 месяц (p=0,035). При оценке светочувствительности выявлено достоверное превышение параметров у пациентов 2 группы по сравнению с предоперационными и с аналогичными параметрами пациентов 1 группы в срок 1 недели с момента оперативного вмешательства (p=0,023). Заключение. Наши результаты показали, что проведение витрэктомии с пилингом внутренней пограничной мембраны обеспечивает более высокий функциональный результат по сравнению с группой, где применялись только ингибиторы ангиогенеза и лазеркоагуляция сетчатки в срок с 6 до 12 месяцев наблюдения. К 1 неделе наблюдения у пациентов 2 группы в сравнении с результатами пациентов 2 группы отмечается более выраженная положительная динамика светочувствительности, которая сохраняется на протяжении 12 месяцев. Более высокая скорость резорбции отека наблюдалась также в группе, в которой применялась витреоретинальная хирургия. Таким образом эти данные подтверждают, что применение витреоретинальной хирургии возможно при лечении диабетического макулярного отека. Требуется дальнейшее изучение данного вопроса. Данное исследование проводилось на малой выборке пациентов. Возможно изучение данных ангио-ОКТ в качестве дополнительного метода исследования. В перспективе для подтверждения статистической достоверности результатов необходимо изучение данных при обследовании большей выборки в группах.

Ключевые слова
ДМО; диабетический макулярный отек; витрэктомия; мембранопилинг

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1 diabetes. Ophthalmology. 2009;116(3):497-503. doi: 10.1016/j.ophtha.2008.10.016 pmid: 19167079.

2. Duh E, Aiello LP. Vascular endothelial growth factor and diabetes: the agonist versus antagonist paradox. Diabetes. 1999;48(10):1899-906. pmid: 10512352.

3. Deissler HL, Deissler H, Lang GE. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF) is sufficient to completely restore barrier malfunction induced by growth factors in microvascular retinal endothelial cells. Br J Ophthalmol. 2011;95(8):1151-6. doi: 10.1136/bjo.2010.192229 pmid: 21273213.

4. Aiello LP, Avery RL, Arrigg PG, Keyt BA, Jampel HD, Shah ST, et al. Vascular endothelial growth factor in ocular fluid of patients with diabetic retinopathy and other retinal disorders. N Engl J Med. 1994;331(22):1480-7. doi: 10.1056/NEJM19941201 3312203 pmid: 7526212.

5. Augustin AJ, Keller A, Koch F, Jurklies B, Dick B. [Effect of retinal coagulation status on oxidative metabolite and VEGF in 208 patients with proliferative diabetic retinopathy] Klin Monbl Augenheilkd. 2001;218(2):89-94. doi: 10.1055/s-2001-12251 pmid: 11258131.

6. Deissler HL, Deissler H, Lang GE. Inhibition of vascular endothelial growth factor (VEGF) is sufficient to completely restore barrier malfunction induced by growth factors in microvascular retinal endothelial cells. Br J Ophthalmol. 2011;95(8):1151-6. doi: 10.1136/bjo.2010.192229 pmid: 21273213.

7. Gonzalez-Salinas R, Garcia-Gutierrez MC, Garcia-Aguirre G, Morales-Canton V, Velez-Montoya R, Soberon-Ventura VR, et al. Evaluation of VEGF gene polymorphisms and proliferative diabetic retinopathy in Mexican population. Int J Ophthalmol. 2017;10(1):135-9. doi: 10.18240/ijo.2017.01.22 pmid: 28149790.

8. Arevalo JF, Lasave AF, Wu L, Acon D, Farah ME, Gallego-Pinazo R, et al. Intravitreal bevacizumab for diabetic macular oedema: 5-year results of the Pan-American Collaborative Retina Study group. Br J Ophthalmol. 2016;100(12):1605-10. doi: 10.1136/bjo phthalmol-2015-307950 pmid: 26912377.

9. Bhagat N, Grigorian RA, Tutela A, Zarbin MA. Diabetic macular edema: pathogenesis and treatment. Surv Ophthalmol. 2009;54(1):1-32. doi: 10.1016/j.survoph thal.2008.10.001 pmid: 19171208.

10. Barile GR, Pachydaki SI, Tari SR, et al. The RAGE axis in early diabetic retinopathy. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2005; 46(8):2916--24

11. Early photocoagulation for diabetic retinopathy. ETDRS report number 9. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Ophthalmology. 1991 May;98(5 Suppl):766-85. PMID: 2062512.

12. Nakajima T., Roggia M.F., Noda Y., Ueta T. Effect of internal limiting membrane peeling during vitrectomy for diabetic macular edema: systematic review and meta-analysis. Retina. 2015;35:1719-1725.

13. Polizzi S, Mahajan VB. Intravitreal Anti-VEGF Injections in Pregnancy: Case Series and Review of Literature. J Ocul Pharmacol Ther. 2015 Dec;31(10):605-10. doi: 10.1089/jop.2015.0056. Epub 2015 Aug 24. PMID: 26302032; PMCID: PMC4677108.

14. Agarwal D, Kumar A. Managing intravitreal injections in adults in COVID-19 and post-COVID-19 era- Initial experiences. Indian J Ophthalmol. 2020 Jun;68(6):1216-1218. PMID: 32461488; PMCID: PMC7508095. https://doi.org/10.4103/ijo.ijo_1391_20

15. Agarwal D, Chawla R, Varshney T, Shaikh N, Chandra P, Kumar A. Managing vitreoretinal surgeries during COVID-19 lockdown in India: Experiences and future implications. Indian J Ophthalmol. 2020 Oct;68(10):2126-2130. PMID: 32971623; PMCID: PMC7727968. https://doi.org/10.4103/ijo.ijo_2140_20

16. Diabetic Retinopathy Clinical Research Network Writing Committee. Bressler S.B., Edwards A.R., et al. Vitrectomy outcomes in eyes with diabetic macular edema and vitreomacular traction. Ophthalmology. 2021;132:1113-1122.

17. Hagenau F, Vogt D, Ziada J, Guenther SR, Haritoglou C, Wolf A, Vitrectomy for diabetic macular edema: optical coherence tomography criteria and pathology of the vitreomacular interface. Am J Ophthalmol. 2019;200:34-46. https://doi.org/10.1016/j.ajo.2018.12.004

18. Fayzrahmanov R.R., Pavlovskiy O.А., Larina E.A. The method of closure of macular holes with a partial peeling of the internal limiting membtane: comparative analisis. Medline.ru, vol. 20, art. 17 (pp. 187-200), 2019

19. Iglicki M, Lavaque A, Ozimek M, Negri HP, Okada M, Chhablani J, Busch C, Loewenstein A, Zur D. Biomarkers and predictors for functional and anatomic outcomes for small gauge pars plana vitrectomy and peeling of the internal limiting membrane in naïve diabetic macular edema: the VITAL study. PLoS One. 2018;13(7):e0200365. doi: 10.1371/journal.pone.0200365

20. Ranno S, Vujosevic S, Mambretti M, Metrangolo C, Alkabes M, Rabbiolo G, Govetto A, Carini E, Nucci P, Radice P. Role of Vitrectomy in Nontractional Refractory Diabetic Macular Edema. J Clin Med. 2023 Mar 15;12(6):2297. PMID: 36983298; PMCID: PMC10056256. https://doi.org/10.3390/jcm12062297

21. Vikas SJ, Agarwal D, Seth S, Kumar A, Kumar A. Comparison of anatomical and functional outcomes of vitrectomy with internal limiting membrane peeling in recalcitrant diabetic macular edema with and without traction in Indian patients. Indian J Ophthalmol. 2021 Nov;69(11):3297-3301. PMID: 34708792; PMCID: PMC8725148. https://doi.org/10.4103/ijo.ijo_1271_21

22. Abdel Hadi AM. Evaluation of Vitrectomy with Planned Foveal Detachment as Surgical Treatment for Refractory Diabetic Macular Edema with or without Vitreomacular Interface Abnormality. J Ophthalmol. 2018 May 7;2018:9246384. PMID: 29854429; PMCID: PMC5964411. https://doi.org/10.1155/2018/9246384