Medline.ru - Биомедицинский журнал

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кирочная ул., 41

Медицинская академия последипломного образования (в недавнем прошлом Государственный институт усовершенствования врачей - исходно Клинический институт Великой княгини Елены Павловны) хорошо известна не только в Петербурге, но и далеко за его пределами. По результатам аттестации, проведенной в 1997 году Комиссией Минобразования и Минздрава России, она признана ведущим научным и учебно-методическим центром дополнительного профессионального образования. В ней осуществляется обучение кадров высшей квалификации, проводятся фундаментальные и прикладные научные исследования. Академия оказывает необходимую консультативную, научно-методическую и информационно- аналитическую помощь другим образовательным учреждениям повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в области медицины.
История этого славного учреждения по сути является моделью истории медицины нашей страны за последние 115 лет. Появление первого в мире учебного заведения для последипломного образования врачей было подготовлено всей духовной атмосферой России второй половины XIX века. Постепенное осознание необходимости совершенствовать знание медицины претворялось в жизнь в виде конкретных организационных мер. Так, в 1857 году был принят закон Российской империи "О мерах удобнейшего и успешного образования врачей-практикантов при больнице чернорабочих в Санкт-Петербурге для замещения ими вакансий городовых и уездных врачей". Это был первый отечественный документ, регламентирующий повышение квалификации врачей. В 1858 году был организован институт для усовершенствования врачей в Императорской Медико-хирургической академии; в 1865 году издан Указ Правительствующего сената <О доставлении врачам способов к научному усовершенствованию>; в 1872 году положено начало усовершенствованию врачей в Повивальном институте. Однако этих мер явно было недостаточно.
В 1870 году великая княгиня Елена Павловна выдвинула на имя министра финансов предложение о строительстве нового учреждения, которое могло бы объединить имеющиеся лечебницы для усовершенствования врачей.

Дочь принца Вюртембергского Фредерика-Шарлотта-Мария стала супругой великого князя Михаила Павловича (сына Павла I) и вошла в российскую историю как великая княгиня Елена Павловна (1807-1873). Она поражала современников умом и образованностью, принимала активное участие в общественной жизни в <эпоху великих реформ>, широко занималась благотворительностью, поддерживая и поощряя таланты. Елена Павловна основала в Петербурге Русское музыкальное общество и была в течение ряда лет его президентом. Особенно велик ее вклад в развитие отечественной медицины. После смерти супруги Павла I Марии Федоровны в ее руки перешло заведование Повивальным, Мариинским институтами и Мариинской больницей, а затем и Елизаветинской детской больницей, получившей имя ее умершей дочери.
Главным делом великой княгини явилось учреждение Крестовоздвиженской общины сестер милосердия, явившейся прообразом других общин в России. Последние годы жизни она была озабочена созданием Клинического института для усовершенствования врачей, но, к сожалению, не дожила даже до начала его строительства. После ее смерти все медицинские службы, находившиеся под ее попечительством, были объединены в специальный комитет - Ведомство учреждений великой княгини Елены Павловны. В его структуре имелась "Особая Комиссия для разработки проекта об учреждении Клинического института в память покойной великой княгини". Претворила в жизнь идею Елены Павловны ее дочь - Екатерина Михайловна. Усыпальницы великих княгинь в Петропавловском соборе находятся под патронажем преемницы Еленинского института - Медицинской академии последипломного образования.

В разработке положения и организации его строительства такого института большую роль сыграл ее личный врач - видный терапевт профессор Э.Э.Эйхвальд. В утвержденном "Положении об институте" отмечалось, что он призван "содействовать клиническому изучению свойств болезней и способов их врачевания, способствовать усовершенствованию врачей в важнейших отраслях практической медицины и оказывать врачебную помощь больным обоего пола, как помещаемым в заведение, так и приходящим".
Строительство Клинического института по проекту архитектора Р.А.Гедике началось 12 июня 1878 года на Преображенском плацу. Елена Павловна пожертвовала на его создание 75 тысяч рублей, еще 76 тысяч внесли различные благотворители, из казначейства было выделено 100 тысяч - с выдачей суммы равными частями в течение трех лет. Кроме того, министерство финансов обязалось отпускать на содержание института с момента его открытия по 35 тысяч ежегодно.
3 июня 1885 года, в день тезоименитства великой княгини Елены Павловны состоялось торжественное открытие института. Занятия в институте начались 13 октября 1885 года. Открывая их, профессор Эйхвальд в проникновенной речи сказал: "Невозможно требовать, чтобы в настоящее время молодые врачи оставляли медицинские факультеты с тем запасом практических знаний и с той опытностью, которые могут быть приобретены продолжительной практической, а в особенности больничной деятельностью". "Синдром недееспособности молодого врача" особенно ярко обрисовал В.В.Вересаев в нашумевших "Записках врача". Этот пробел между знаниями, приобретенными на студенческой скамье, и запросами жизни и должен был восполнить Клинический институт.
Действительно, медицина по мере развития распадалась на отдельные специальности, овладеть которыми можно было, лишь имея достаточную общую подготовку. Не случайно основатели института ориентировались на максимально широкий охват медицинских специальностей, которых становилось все больше. В институте имелись кафедры терапии, хирургии, патологической анатомии, физиологии, курсы глазных болезней, акушерства и гинекологии, болезней горла и носа, а также детских болезней.

За обучение приходилось платить, но параллельно существовали и бесплатные курсы с занятиями по воскресным дням. Естественно, что желающих попасть на них было гораздо больше, чем позволяли возможности института. В первые годы работы институт располагал 80 стационарными койками, из них 44 были бесплатными. Платные кровати размещались в отдельных и двухместных палатах с оплатой от 85 до 150 рублей в месяц. Место в четырехкоечной палате стоило 30 рублей С амбулаторных больных плата взималась в размере 30 копеек за консультацию, а с выдачей лекарства - 60 копеек. Два раза в неделю больных принимали профессора вместе со слушателями. За год через амбулаторию проходило около 5 тыс. больных. Директор института Э.Э. Эйхвальд отдавал своему детищу все силы.

Эдуард Эдуардович Эйхвальд (1837-1889) окончил в 1859 году МХА и был оставлен при ней для усовершенствования. В 1862 году защитил диссертацию на степень доктора медицины и был командирован за границу, где совершенствовался в ряде клиник. В 1866 году стал адъюнкт-профессором госпитальной терапевтической клиники МХА, в 1873 - экстраординарным профессором, а в 1875 - возглавил клинику. Эйхвальд снискал уважение студентов и врачей как блестящий лектор. Места в аудитории, где он выступал, занимали заранее. Славился Эйхвальд и как клиницист, являясь консультантом нескольких больниц. В 1879 году его избрали совещательным членом Медицинского совета Министерства внутренних дел, в 1883 он занял место медицинского инспектора учреждений императрицы Марии. Э.Э. Эйхвальд стал первым директором Клинического института Великой княгини Елены Павловны. К сожалению, его пребывание на этом посту оказалось недолгим. В 1889 году обострилось заболевание, которым он страдал уже несколько лет, и Эдуард Эдуардович поставил себе диагноз: рак мочевого пузыря. Группе навестивших его врачей Эйхвальд дал последний урок: прочел лекцию о болезнях пузыря и обосновал свой диагноз. Вскрытие подтвердило его правоту. Именем Э.Э.Эйхвальда названа 1-я кафедра терапии, где он был первым заведующим. В Актовый день МАПО делегация сотрудников приходит на могилу ученого на Новодевичьем кладбище поклониться его памяти.

Усовершенствование в эти годы проходили в основном земские частнопрактикующие врачи по своей специальности - с освоением новых методов диагностики и лечения (физиотерапия, водолечение, рентгенотерапия).
Цели института формулировались следующим образом: "Дать возможность практическому врачу познакомиться специально с одною из отраслей медицинских наук; практически упражняться в методах исследования, самостоятельно производить научные работы, разрешая разные вопросы как клинического, так и экспериментального характера".
В 1894 году Еленинский институт перешел в ведение Министерства народного просвещения, и попечителем его стал сын Екатерины Михайловны герцог Г.Г.Мекленбург-Стрелицкий. Именно он в 1896 году возбудил ходатайство о присвоении институту титула "Императорский" для повышения его официального престижа, а чтобы это учреждение могло "восполнять пробелы в знаниях врачей, практикующих в провинциях, дать им возможность от времени до времени знакомиться с новыми методами лечения, всегда держаться на высоте современных научных требований, чтобы оправдать возлагаемые на него надежды", выделял средства на улучшение его работы. После смерти герцога в 1909 году попечителем стал его младший брат М.Г.Мекленбург-Стрелицкий, исполнявший эти обязанности до Февральской революции.
Временными правилами "Об управлении Российскими университетами", введенными Указом Правительствующего сената 27 августа 1905 года, Клинический институт был отнесен к "ученым" заведениям. По просьбе профессорско-преподавательского состава в декабре того же года институт "высочайшим соизволением обрел статус высшего медицинского учебного заведения и "автономию".
К концу XIX века в институте были открыты кафедры физических методов лечение, кожных и венерических болезней, акушерства и гинекологии, нервных болезней, курсы оперативной хирургии и глазных болезней. В начале ХХ века в институт усилился приток земских врачей, в связи с чем возникла необходимость в более широкой учебной программе. Слушатели желали расширить свои познания в практических областях медицины. К этому времени появились кафедра урологии (1901), курс рентгенологии (1902). В 1906 году кафедра физиологии была заменена кафедрой гигиены с бактериологией. С первых дней существования она работала как кафедра профилактической медицины в широком смысле этого понятия. В 1910 году профессору О.В.Петерсену удалось открыть клинику кожно-венерических болезней на 10 кроватей - до этого он вел лишь амбулаторный прием в поликлинике. Собственные помещения института стали уже тесными. Напомним, что оно состояло из семи каменных зданий: трехэтажного главного корпуса с двухэтажными флигелями; павильона, названного именем Эйхвальда; павильона, построенного на средства генеральши Н.И.Жуковской; операционного павильона; здания амбулатории и изоляционного павильона, патологоанатомического корпуса. Все они существуют и поныне.
Планы строительства новых клиник нарушила Первая мировая война. В клинических отделениях открылся лазарет Красного Креста, были организованы краткосрочные курсы сестер милосердия. За сравнительно короткий срок - с 1885 по 1917 год - в Клиническом институте прошли усовершенствование 9869 врачей, стационарное лечение получили 23516 больных, а амбулаторное - 72700. Но особенно велико значение института как учреждения нового типа, положившего начало последипломной подготовке российских врачей, которая со временем обрела стройную систему.
Возглавляли институт в эти годы Э.Э.Эйхвальд; М.И.Афанасьев (1889-1893), основатель петербургской микробиологической школы; Н.В.Склифосовский (1893-1901), известный хирург, имя которого в сознании многих людей связано прежде всего с московским Институтом скорой помощи; Г.Ф.Тилинг (1901-1910), великолепный хирург; офтальмолог В.Н.Долганов (1910-1920), директорство которого продолжилось и в первые годы советской власти.
После Октябрьской революции институт перешел в ведение Наркомпроса, превратившись из Еленинского в Советский, а в 192 году в Государственный клинический институт для усовершенствования врачей - ГИДУВ.
Страница 107 вверх (Медицинский Петербург)

Под этим кратким названием его до сих пор знает большинство жителей города. Новая аббревиатура - МАПО - еще не вошла в широкий обиход. ГИДУВ сыграл важную роль не только в подготовке врачей-специалистов, но и научно-педагогических кадров для медицинских вузов, научно-исследовательских учреждений и институтов усовершенствования врачей. В 1936 году структура ГИДУВа выкристаллизовалась в три факультета: хирургический, терапевтический и санитарно-гигиенический, а в 1938-м был создан еще один факультет для подготовки врачей запаса по основным военно-медицинским специальностям. За период с 1917 по 1940 год усовершенствование в ГИДУВе прошли 34495 врачей. За заслуги в деле повышения квалификации институт в 1935 году награжден орденом Ленина и ему присвоено имя С.М. Кирова. На строительство общежития для курсантов было выделено 3 миллиона рублей и 50 тысяч инвалютных рублей на приобретение необходимых приборов и аппаратуры.
В суровые годы Отечественной войны на основной базе института был развернут эвакогоспиталь. 1 сентября 1941 года у главного здания взорвались мощные бомбы. От взрыва обвалилась стена кафедры неотложной хирургии, был разрушен водопровод. Зимой прекратились электроснабжение и отопление. Операционные освещались керосиновыми лампами, на топливо разбирали деревянные строения в Таврическом саду, занятия с курсантами продолжались. Наиболее интенсивная учебная работа развернулась в 1943 и 1944 годах. Проводились выездные циклы повышения квалификации врачей в действующей армии, а после снятия блокады гражданских врачей в Мурманске, Вологде, Тихвине, Боровичах, Череповце. За годы войны сотрудниками ГИДУВа выполнено около 400 научных работ. В послевоенные годы в связи с появлением новых специальностей открывались новые кафедры, к 75-летию существования института их насчитывалось уже 38, а к 1980 году - 60 и 3 доцентских курса. В 1962 году была учреждена центральная научно-исследовательская лаборатория, объединившая отдельные научные группы при кафедрах в научное подразделение общеинститутского значения. На протяжении ста лет существования структура разрасталась и совершенствовалась, реагируя на изменяющиеся общественные потребности. В 1985 году институт стал дважды орденоносным - его наградили орденом Октябрьской Революции. А еще через несколько лет переименовали в Санкт-Петербургскую медицинскую академию последипломного образования. Это было не просто новое название - в жизни учреждения, получившего не только более широкие права, но и обязанности, произошли серьезные изменения. Несмотря на статус государственного высшего учебного заведения, бюджетных средств не хватало даже на зарплату сотрудникам. МАПО пришлось приложить немало сил, чтобы выжить в условиях дикого рынка. Творчески переосмыслены были уроки прошлого, сформирован консолидированный бюджет, в котором кроме государственного финансирования существенную часть составили поступления от платного обучения, платных лечебных услуг, научно-исследовательской и производственной деятельности, сдачи части помещений в аренду и т.д.
Умелое хозяйствование принесло свои плоды. Основная база МАПО находится на Кирочной улице, в зданиях, построенных еще до революции. В 1995 году здесь началась существенная реконструкция. Четырьмя годами позже открылись новые терапевтическое и хирургическое отделения, оборудованные по современным требованиям. Учитывая, что для учебного процесса необходимы тематические больные, 50 процентов пациентов госпитализируют без оплаты за обследование и лечение, исходя из принципа: богатый пациент помогает малоимущему больному. За короткий срок выявилась высокая востребованность этих отделений среди различных категорий населения города. В том же году после реконструкции заработало приемное отделение с процедурной, перевязочной и шестью смотровыми. После капитального ремонта в хирургическом блоке оборудована операционная для сердечно-сосудистых больных и две малые операционные для видеохирургических вмешательств и пластической хирургии, отвечающие требованиям XXI века. Реконструкция основной базы продолжается.
В 1997 году в отдельном флигеле открылось поликлиническое отделение (вход с Парадной улицы). Здесь ведут прием штатные высококвалифицированные врачи-консультанты, профессора и доценты академии, главные специалисты города. Консультативная помощь осуществляется по многим специальностям: терапия, ревматология, гастроэнтерология, кардиология, гематология, неврология, общая, кардио- и пластическая хирургия, пульмонология, дерматовенерология, эндокринология, наркология, сексопатология, психотерапия, онкология, урология, гинекология, отоларингология, офтальмология... Поликлиническое отделение сотрудничает с такими страховыми компаниями, как "Военмедстрах", "Весо-гарантия", "Русь-мед", "РОСНО" и др.
Академия имеет несколько филиалов. Филиал N1 находится на Заневском проспекте. Здесь размещены кафедры, фундаментальная библиотека и гостиница. Филиал N2 расположен на проспекте Просвещения. Рядом с больничным корпусом построено здание, в котором находятся гостиница, кафедры, конференц-центр и центр семейной медицины. А вот строительство 1000-коечной клиники, но в связи с отсутствием средств оно законсервировано. Филиал N3 на Автовской улице - это учебно-лабораторный корпус, где разместились теоретические кафедры и музей. Значительная часть клинических кафедр базируется в учреждениях здравоохранения города и области и научно- исследовательских институтах, общее число которых более 100.
В 50-60-е годы в стенах ГИДУВа началось активное изучение кандидозов - грибковых заболеваний, участившихся на фоне нерациональной антибиотикотерапии бактериальных инфекций.
Особенно опасны глубокие микозы, поражающие внутренние органы. Немало страданий причиняет и микогенная аллергия. В 1998 году микологический центр СПб МАПО состоял из клиники со вспомогательными подразделениями, кафедры клинической микологии и отдела глубоких микозов. Клиника является единственным в России учреждением, где обследуются и лечатся пациенты со всеми видами заболеваний, вызванных микроскопическими грибами. В том же году на базе центра создан Научно-исследовательский институт медицинской микологии, которому присвоено имя создателя отечественной микологии П.Н.Кашкина. Его ученики трудятся не только в академии, но и во многих учреждениях России и бывшего СССР.

В структуре Академии 6 факультетов (терапевтический, хирургический, педиатрический, медико-биологический, общественного здравоохранения и стоматологический), насчитывающих 76 кафедр. Повышение квалификации осуществляется не только на краткосрочных циклах тематического усовершенствования, но и в процессе длительной подготовки в интернатуре, ординатуре, на курсах специализации и профессиональной переподготовки. Прежде всего переподготовку проходят специалисты Северо-Запада, но немало врачей и средних медработников приезжают сюда из других регионов России, стран СНГ, Балтии. Клиническая ординатура и аспирантура привлекают и представителей дальнего зарубежья.
Марка академии ценится высоко. Это не случайно - сотрудники научных подразделений и большинство преподавателей кафедр активно занимаются научной работой. В 1995-1999 годах научные исследования в МАПО проводились по четырем направлениям:

1. Совершенствование системы последипломной подготовки кадров для здравоохранения. Созданы и опубликованы учебные программы по основам современной экономики, рыночных отношений в здравоохранении, медицинскому страхованию, предпринимательству, обосновывается социально-психологическая коррекция медика.
2. Экология большого города и здоровый образ жизни. Выработаны нормативные документы для центров госсанэпиднадзора по городу и области. Завершилась работа по оценке медико-экологической ситуации в Невском районе, где обнаружена зависимость между загрязнением почвы и врожденными пороками развития у детей, болезнями пищеварительной и нервной системы, кожными заболеваниями. Проведены исследования по распространению кандидозов, являющихся проявлениями иммунодефицита, выполнен ряд других не менее важных тем.
3. Интоксикация и эфферентная терапия. Efferentis в переводе с латинского означает "выводящий" - отсюда и название терапии. Врачи разрабатывают и усовершенствуют новые медицинские технологии (гемо- и перитонеальный диализ, гемо- и плазмофорез, т.е. различные методы очистки крови и всего организма, замены крови и плазмы кровезаменителями или донорской кровью и плазмой), квантотерапия и т.д. С 1995 года сотрудники кафедры выпускают журнал "Эфферентная терапия", который знакомит врачей с новейшими достижениями в этой области.
4. Профилактика и лечение наиболее распространенных заболеваний. Это направление включает в себя такие важные разделы, как кардиология, онкология, основные заболевания органа зрения, глубокие микозы, СПИД и другие инфекции, заболевания органов брюшной полости, нервные и психические заболевания, педиатрия, стоматология, заболевания ЛОР-органов, эндокринные заболевания. Отрадно отметить, что в академии чтут память ее основателей и попечителей. Вестибюль главного здания и конференц-зал украшены портретами великих княгинь Елены Павловны и Екатерины Михайловны и герцогов Георгия Георгиевича и Михаила Георгиевича Мекленбург- Стрелицких. В картинной галерее академии достойное место заняли портреты директоров Еленинского института: Э.Э.Эйхвальда, М.И.Афанасьева, Н.В.Склифосовского, Г.Ф.Тилинга, В.Н.Долганова и других крупных ученых, работавших в его стенах в различные исторические периоды - С.М.Лукьянова, Г.В.Хлопина, Д.О.Отта, Н.Д.Монастырского, С.Н.Давиденкова, В.Г.Баранова. Ряд кафедр носит имена выдающихся деятелей медицины: кафедра терапии N1 - Э.Э.Эйхвальда, хирургии - Н.Д.Монастырского, медицинской экологии - В.Г.Хлопина, невропатологии - С.Н.Давиденкова, эндокринологии - В.Г.Баранова. На фасаде главного задания установлена мемориальная доска с историческим названием академии, две мраморные исторические доски установлены внутри здания. Восстановлена церковь Святой Равноапостольной царицы Елены. В программу актовых дней с 1995 года наряду с докладами по актуальным вопросам современной медицины введены доклады по истории академии. Ее история и современное состояние отражены в двух солидных монографиях.
Академия осуществляет активную издательскую деятельность - печатает лекции, учебные и методические пособия, монографии и журналы "Эфферентная терапия", "Проблемы медицинской микологии", "Российский семейный врач" (президент журнала и организатор его издания - ректор МАПО, член-корреспондент РАМН Н.А.Беляков), "Скорая медицинская помощь".
Современные петербуржцы могут гордиться своей Медицинской академией последипломного образования, как некогда их предшественники гордились Императорским клиническим институтом великой княгини Елены Павловны.

Сегодня врач получает сертификат только после окончания интернатуры. На 2000-й год на все медицинские учреждения, имеющие лицензию на ведение образовательной деятельности, было выделено всего 300 бесплатных мест. Остальные выпускники могли получить специализацию только за плату... или не получить при отсутствии средств. К сожалению, даже после интернатуры молодые специалисты нередко покидают медицину.

В начало очерка / Назад / Далее

Страница 108 вверх (Медицинский Петербург)