Влияние сублимбального перемещения орбитальной клетчатки на активность воспалительного процесса, ассоциированного с нейротрофической кератопатией Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Влияние сублимбального перемещения орбитальной клетчатки на активность воспалительного процесса, ассоциированного с нейротрофической кератопатией

Потемкин В.В. 1, 2, Прокопчук В.С. 3, Астахов С.Ю. 1, Варганова Т.С. 2
1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8, Россия;
2 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница №2», 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5, Россия
3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, 190103, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154, Россия

Резюме
Несмотря на гетерогенность этиологических факторов нейротрофической кератопатии (НТК), известно, что в основе патогенеза данного заболевания лежит нарушение чувствительной иннервации роговицы. На фоне возникающего патологического круга НТК и ассоциированного с ним синдрома сухого глаза развивается хронический воспалительный процесс переднего отрезка глаза. Его персистенция в сочетании со сниженными регенераторными способностями роговицы ведут к риску не только возникновения, но и хронизации или прогрессирования дефектов роговицы. Различные трофические факторы способны ингибировать воспаление и индуцировать регенерацию роговицы. На основании этих данных предложены различные методы лечения НТК, среди которых сублимбальное перемещение орбитальной клетчатки, по которому данных пока немного. Цель исследования. Оценить влияние сублимбального перемещения орбитальной клетчатки на выраженность воспалительного процесса при нейротрофической кератопатии. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 пациентов (21 глаз). В работу были включены пациенты с нейротрофической кератопатией II-III стадии, у которых дефекты роговицы сохранялись в течение 2 и более месяцев. В связи с неэффективностью терапии у всех пациентов было принято решение о выполнении сублимбального перемещения орбитального жира. Перед операцией, а также через 3, 6 и 9 месяцев после операции проводились следующие обследования: определение максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), расчет площади дефекта роговицы с помощью специально разработанной программы, оценка стимулированной продукции слезы с помощью тест-полосок, оценка окрашивания бульбарной конъюнктивы витальным красителем (лиссаминовый зеленый), количественная оценка плотности дендритных (Лангерганса) клеток, а также подсчет гиперрефлективных межклеточных микровключений и гранулоподобных включений суббазальных нервных волокон. Результаты. Полная эпителизация дефектов роговицы наблюдалась уже в конце первого месяца послеоперационного периода . В течение всего времени наблюдения целостность его сохранялась во всех случаях кроме одного, где нарушение режима инстилляций лубрикантов привело к инфицированию роговицы с возникновением язвы, которая, однако, в течение двух недель после начала инстилляций антибиотиков широкого спектра и лубрикантов эпителизировалась. В остальном в течение всего периода наблюдалось повышение МКОЗ (p = 0.003), стимулированной слезопродукции (p = 0.02), снижение степени прокрашивания бульбарной конъюнктивы лиссаминовым зеленым (p <0.0001). По данным конфокальной биомикроскопии роговицы снизилось количество гиперрефлективных включений окончаний нервных волокон (p = 0.0016), гиперрефлективных гранулоподобных включений (p = 0.0001), а также дендритных клеток (Лангерганса) (p = 0.0001). Вывод. Проведение сублимбального перемещения орбитальной клетчатки способствует эпителизации дефекта роговицы, а также снижает активность воспалительного процесса, ассоциированного с НТК.

Ключевые слова
нейротрофическая кератопатия; язвы роговицы; конфокальная биомикроскопия; витальные красители; кератит

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Бржеский В.В., Попов В.Ю., Ефимова Е.Л., Голубев С.Ю. Современные возможности диагностики и лечения нейротрофической кератопатии. Вестник офтальмологии. 2022;138(6):123-132. https://doi.org/10.17116/oftalma2022138061123

2. Dua H.S., Said D.G., Messmer E.M., et al. Neurotrophic keratopathy. Prog Retin Eye Res. 2018;66:107-131. doi:10.1016/j.preteyeres.2018.04.003

3. Майчук Д.Ю. Нейротрофический кератит, вызванный герпетической инфекцией: диагностика и современные подходы к лечению. Клинический разбор в общей медицине. 2025;6(8):61-64. DOI: 10.47407/kr2025.6.8.00660

4. Каспарова Е.А., Марченко Н.Р. Нейротрофический кератит. Этиология, патогенез, клинические проявления. Обзор литературы. Часть 1. Офтальмология. 2022;19(1):38-45. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2022-1-38-45

5. Neurotrophic Keratopathy Study Group. Neurotrophic keratopathy: An updated understanding. Ocul Surf. 2023;30:129-138. doi:10.1016/j.jtos.2023.09.001

6. Тарханова А.А., Майчук Д.Ю, Зиныч Е.Е., и др. Диагностика бетагерпетических кератитов на основании данных прижизненной конфокальной микроскопии. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2024;(1):68-71. doi:10.19163/1994-9480-2024-21-1-68-71

7. Bonini S., Rama P., Olzi D., Lambiase A. Neurotrophic keratitis. Eye (Lond). 2003;17(8):989-995. doi:10.1038/sj.eye.6700616

8. Sigelman S. Mitotic and wound-healing activities of the corneal epithelium. A.M.A. Archives of Ophthalmology. 1954;52(1):46. doi:10.1001/archopht.1954.00920050048005

9. Хахан Т., Аблин Дж.Н., Бускила Д., Махаршак Н. Трансплантация фекальной микробиоты при фибромиалгии: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. 2024;14(1):234-247. DOI: 10.34883/PI.2024.14.1.023

10. Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M., et a l. In vivo microscopic and optical coherence tomography classification of neurotrophic keratopathy. J Cell Physiol. 2019;234(5):6108-6115. doi:10.1002/jcp.27345

11. Аветисов С.Э., Новиков И.А., Махотин С.С., Сурнина З.В. Новый принцип морфометрического исследования нервных волокон роговицы на основе конфокальной биомикроскопии при сахарном диабете. Вестник офтальмологии. 2015;131(4):5-14. https://doi.org/10.17116/oftalma201513145-14

12. Аветисов С.Э., Тюрина А.А., Сурнина З.В. Состояние нервных волокон роговицы после лазерного кератомилеза in situ. Вестник офтальмологии. 2021;137(3):39-48. https://doi.org/10.17116/oftalma202113703139

13. Fox R.I. Autologous serum applications in ophthalmology. Arthritis Rheum. 1984;27(4):460-462

14. López-García J.S., Rivas L., García-Lozano I., Murube J. Autologous serum eyedrops in the treatment of aniridic keratopathy. Ophthalmology. 2008;115(2):262-267. doi:10.1016/j.ophtha.2007.03.087

15. Yeh S.I., Chu T.W., Cheng H.C., et al. The Use of Autologous Serum to Reverse Severe Contact Lens-induced Limbal Stem Cell Deficiency. Cornea. 2020;39(6):736-741. doi:10.1097/ICO.0000000000002264

16. Pan Q., Angelina A., Marrone M., et al. Autologous serum eye drops for dry eye. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD009327. doi:10.1002/14651858.CD009327.pub3

17. Vazirani J., Sridhar U., Gokhale N., et al. Autologous serum eye drops in dry eye disease: Preferred practice pattern guidelines. Indian J Ophthalmol. 2023;71(4):1357-1363. doi:10.4103/IJO.IJO_2756_22

18. Tsubota K., Goto E., Fujita H., et al. Treatment of dry eye by autologous serum application in Sjögren's syndrome. Br J Ophthalmol. 1999;83(4):390-395. doi:10.1136/bjo.83.4.390

19. Shtein R.M., Shen J.F., Kuo A.N., Hammersmith KM, Li JY, Weikert MP. Autologous Serum-Based Eye Drops for Treatment of Ocular Surface Disease: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2020;127(1):128-133. doi:10.1016/j.ophtha.2019.08.018

20. Kate A., Basu S. A Review of the Diagnosis and Treatment of Limbal Stem Cell Deficiency. Front Med (Lausanne). 2022;9:836009. doi:10.3389/fmed.2022.836009

21. Jeng B.H., Dupps W. Jr. Autologous serum 50% eyedrops in the treatment of persistent corneal epithelial defects. Cornea. 2009;28(10):1104-1108. doi:10.1097/ICO.0b013e3181a2a7f6

22. Лошкарева А.О., Майчук Д.Ю. Богатая тромбоцитами плазма в комплексной терапии хронических эрозий роговицы герпес-вирусной этиологии. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(1):73-77

23. Lin K.J., Loi M.X., Lien G.S., et al. Topical administration of orbital fat-derived stem cells promotes corneal tissue regeneration. Stem Cell Res Ther. 2013;4(3):72. doi:10.1186/scrt223

24. Liang L., Sheha H., Tseng S.C. Long-term outcomes of keratolimbal allograft for total limbal stem cell deficiency using combined immunosuppressive agents and correction of ocular surface deficits. Arch Ophthalmol. 2009;127:1428-1434. doi:10.1001/archophthalmol.2009.263

25. Liang L., Sheha H., Li J., Tseng S.C. Limbal stem cell transplantation: new progresses and challenges. Eye. 2009;23:1946-1953. doi:10.1038/eye.2008.379

26. Alió del Barrio J.L., Alió J.L. Cellular therapy of the corneal stroma: a new type of corneal surgery for keratoconus and corneal dystrophies. Eye and Vision. 2018;5:28. doi:10.1186/s40662-018-0122-1

27. Потемкин В.В., Прокопчук В.С., Астахов С.Ю., и др. Перемещение орбитальных жировых пакетов при нейротрофической кератопатии: серия клинических случаев. Офтальмологические ведомости. 2024;17(3):69-78. doi:10.17816/OV626379

28. Потeмкин В.В., Варганова Т.С., Агеева Е.В. Возможности конфокальной микроскопии при заболеваниях глазной поверхности. Офтальмологические ведомости. 2017;10(1):23-30. doi:10.17816/OV102330