| |||
|
МЕДЛАЙН.РУ
|
|||
|
Клиническая медицина » Хирургия • Травматология
Том: 27 Статья: « 12 » Страницы:. 290-310 Опубликована в журнале: 11 февраля 2026 г. English version 
Современные представления о переломах лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза и методах их лечения (Обзор литературы)Цапенко В.О., Кашанский Ю.Б., Кондратьев И.П., Вашетко Р.В.
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А
Резюме
Переломы лодыжек представляют собой одну из наиболее распространeнных травм опорно-двигательного аппарата, составляя до 15-20% всех переломов и до 40% повреждений нижних конечностей. Их социально-экономическая значимость определяется высокой частотой, длительной нетрудоспособностью и существенными затратами на лечение. Особую сложность в клинической практике представляют переломы, сопровождающиеся повреждением дистального межберцового синдесмоза (ДМБС), которые ассоциированы с повышенным риском хронической нестабильности в голеностопном суставе, посттравматического артроза в нем и неудовлетворительными функциональными исходами. Цель исследования. Целью настоящего обзора литературных сведений является систематизация современных данных об эпидемиологии, классификационных подходах, алгоритмах диагностики и методах хирургического лечения переломов лодыжек в сочетании с повреждениями дистального межберцового синдесмоза. Материалы и методы. На основе анализа релевантных отечественных и зарубежных исследований (2015-2024 гг.) подробно критически рассмотрены и проанализированы преимущества, а также недостатки методов лечения переломов лодыжек с разрывом дистального межберцового синдесмоза. Результаты. В настоящее время наблюдается тренд на применение малоинвазивных методик лечения переломов лодыжек (MIPO, интрамедуллярный остеосинтез), а также эволюция методов фиксации дистального межберцового синдесмоза — от статических (позиционные винты) к динамическим (шовно-пуговичные системы). Особое внимание уделено оценке роли компьютерной томографии в предоперационном планировании и интраоперационном контроле, а также современным подходам к послеоперационной реабилитации. Выводы. В результате проведенного исследования представилось возможным сделать вывод о том, что для оптимизации стандартов оказания помощи данной категории пациентов необходим комплексный, персонализированный подход, интеграция в лечебный процесс новых технологий диагностики и лечения повреждений, а также дальнейший сравнительный анализ полученных данных проведенных исследований. Ключевые слова перелом лодыжек; дистальный межберцовый синдесмоз; остеосинтез; фиксация синдесмоза; послеоперационная реабилитация (статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)  открыть статью в новом окне
Список литературы 1. Pflüger P., Braun K.-F., Mair O., Kirchhoff C., Biberthaler P., Crönlein M. Current management of trimalleolar ankle fractures. EFORT Open Reviews. 2021; 6(8):692-703. doi: 10.1302/2058-5241.6.200138 2. Барабаш Ю.А., Хрисат А.А., Гражданов К.А., Иванов Д.В., Кауц О.А. Выбор вида чрескостного остеофиксатора в условиях внешней фиксации при лечении нестабильных переломов лодыжек и их последствий. Практическая медицина. 2022;20(4):13-18. doi: 10.32000/2072-1757-2022-4-13-18 3. Duan X., Kadakia A. Operative Treatment of Posterior Malleolar Fractures. Open Orthop J. 2017;11:732-742. doi: 10.2174/1874325001711010732 4. Vosseller J.T., Karl J.W., Greisberg J.K. Incidence of syndesmotic injury. Orthopedics. 2014;37(3):e226-229. doi: 10.3928/01477447-20140225-53 5. Ziegler P., Bahrs C., Konrads C., Hemmann P., Ahrend M.D. Ankle fractures of the geriatric patient: a narrative review. EFORT Open Rev. 2023;8(1):1-10. doi: 10.1530/EOR-22-0082 6. Pearce O., AL-Hourani K., Kelly M. Ankle fractures in the elderly: current concepts. Injury. 2020;51(12):2740-2747. doi: 10.1016/j.injury.2020.10.093 7. Оразлиев Д.А. Оптимизация репаративных процессов при переломах лодыжек. В кн. «IV конгресс ОРТОБИОЛОГИЯ 2023 "Patient cases - от теории к практике"». Москва; 2023:67-71. 8. Петров Н.В., Карев А.С., Целищева Е.Ю. Особенности лечения через синдесмозных переломов лодыжек. В кн. «Новые информационные технологии в науке МЦИИ ОМЕГА САЙНС». Уфа; 2016:137-139. 9. Беленький И.Г., Николаев И.К., Майоров Б.А., Сергеев Г.Д., Евсеев М.Н., Лузанова О.А., Рефицкий Ю.В. Особенности хирургического лечения переломов лодыжек у пациентов с высокими рисками осложнений (обзор литературы). Современные проблемы науки и образования. 2023;1:85. doi: 10.17513/spno.32284 10. Ганиев М.Х., Атаев А.Р., Каллаев Н.О., Мирзоев Н.Э., Османов Р.Т., Магарамов А.М., Огурлиев А.П. Лечение переломов лодыжек. В кн. «VIII Пироговский форум травматологов-ортопедов». Казань; 2023:141. 11. Рюди Т.П., Бакли Р.Э., Моран К.Г. АО - Принципы лечения переломов. Второе переработанное и дополненное издание. Васса Медиа. 2007;2:870-896. 12. Martin J.S., Marsh J.L., Bonar S.K., DeCoster T.A., Found E.M., Brandser E.A. Assessment of the AO/ASIF fracture classification for the distal tibia. J Orthop Trauma. 1997;11(7):477-483. doi: 10.1097/00005131-199710000-00004 13. Harper M.C. Ankle fracture classification systems: a case for integration of the Lauge-Hansen and AO-Danis-Weber schemes. Foot Ankle J. 1992;13(7):404-407. doi: 10.1177/107110079201300708 14. Ramos L.S., Gonçalves H.M., Freitas A., Oliveira M.P., Lima D.M.S., Carmargo W.S. Evaluation of the Reproducibility of Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO Classifications for Ankle Fractures. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021;56(3):372-378. doi: 10.1055/s-0040-1718508 15. Беленький И.Г., Мануковский В.А., Тулупов А.Н., Демко А.Е., Кандыба Д.В., Сергеев Г.Д., Майоров Б.А., Барсукова И.М., Аджимурадов Б.О. Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы. Травматология и ортопедия России. 2022;28(2):79-90. doi: 10.17816/2311-2905-1693 16. Jeyaseelan L., Malagelada F., Parker L., Panagopoulos A., Heidari N., Vris A. Intra-Operative 3-Dimensional Imaging (O-arm) in Foot and Ankle Trauma Surgery: Report of 2 Cases and Review of the Literature . Open Orthop J. 2019;13. doi:10.2174/1874325001913010189 17. Ковалевский К.О., Сeмчин В.С., Титова А.Д. Картирование переломов лодыжек с использованием 3d моделирования. В кн. «X Республиканской научно-практической конференции с международным участием». Гродно; 2023:210-213. 18. Савелло В.Е., Беленький И.Г., Костеников А.Н., Майоров Б.А., Рефицкий Ю.В., Сергеев Г.Д. Виртуальное планирование операции остеосинтеза у пациентов с переломами лодыжек и заднего края большеберцовой кости по результатам компьютерной томографии: клинический случай. Неотложная хирургия им. И.И. Джанелидзе. 2024;1(14):24-33. doi: 10.54866/27129632_2024_1_24 19. Горбатов Р.О., Павлов Д.В., Малышев Е.Е. Современное оперативное лечение переломов лодыжек и их последствий (обзор). Современные технологии в медицине. 2015;7(2):153-167. doi: 10.17691/stm2015.7.2.20 20. Фищенко В.А., Демчук Р.М., Засаднюк А.В., Рущак А.Д. Анализ результатов стационарного лечения закрытых переломов лодыжек. Травма. 2012;13(1):59-62. 21. Никифоров Д.А., Панин М.А., Процко В.Г., Боргут Р.Д., Алиев Р.Н. Повреждение дистального межберцового синдесмоза, пути улучшения результатов лечения (обзор литературы). Гений ортопедии. 2022;28(1):141-149. doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-141-149 22. Хорошков С.Н. Анатомо-биомеханические критерии дифференцированного подхода к лечению переломов лодыжек. Инновации в травматологии, ортопедии и реабилитологии. В кн. «Международной научно-практической конференции, посвященной 55-летию кафедры травматологии и ортопедии ЧГМА». Чита; 2024:185-193. 23. Jain S., Haughton B.A., Brew C. Intramedullary Fixation of Distal Fibular Fractures: a Systematic Review of Clinical and Functional Outcomes. J. Orthopaedics Traumatol. 2014;15(4):245-254. doi: 10.1007/s10195-014-0320-0 24. Saxena A., Yun A. Percutaneous plating of Weber B fibular fractures. J Foot Ankle Surg. 2017;56(2):366-370. doi: 10.1053/j.jfas.2016.11.012 25. Hamid K.S., Glisson R.R., Morash J.G., Matson A.P., DeOrio J.K. Simultaneous Intraoperative Measurement of Cadaver Ankle and Subtalar Joint Compression During Arthrodesis With Intramedullary Nail, Screws, and Tibiotalocalcaneal Plate. Foot Ankle Int. 2018;39(9):1128-1132. doi: 10.1177/1071100718774271 26. Wenger D., Henning H., Bergkvist D., Rogmark C. Fewer reoperations after posterolateral plate positioning compared with lateral plate positioning in ankle fractures - a retrospective study on 453 AO/OTA 44-B injuries. Injury. 2021;52(7):1999-2005. doi: 10.1016/j.injury.2021.04.008 27. Marazzi C., Wittauer M., Hirschmann M.T., Testa E.A. Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) versus Open Reduction and Internal Fixation (ORIF) in the Treatment of Distal Fibula Danis-Weber Types B and C Fractures. J. Orthop. Surg. Res. 2020;15(1):491. doi: 10.1186/s13018-020-02018-5 28. Yañez Arauz J.M. Minimally invasive treatment of AO B ankle fractures: Surgical technique and long-term outcomes. Foot Ankle Surg. 2021;27(7):742-749. doi: 10.1016/j.fas.2020.09.010 29. Ситник А.А., Белецкий А.В., Кочубинский А.В., Крук А.Н. Остеосинтез переломов малоберцовой кости: от накостного к интрамедуллярному. Медицинский журнал. 2023;2(84):37-42. doi: 10.51922/1818-426X.2023.2.37 30. Ward B, Parry J. Routine intramedullary screw versus plate fixation of lateral malleolus fractures. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2025;35(1):222. doi: 10.1007/s00590-025-04341-1 31. Peek A.C., Fitzgerald C.E., Charalambides C. Syndesmosis screws: how many, what diameter, where and should they be removed? A literature review. Injury. 2014;45(8):1262-1267. doi:10.1016/j.injury.2014.05.003 32. Ibrahim I.O., Velasco B.T., Ye M.Y., Miller C.P., Kwon J.Y. Syndesmotic screw breakage may be more problematic than previously reported: increased rates of hardware removal secondary to pain with intraosseous screw breakage. Foot Ankle Spec. 2022;15(1):27-35. doi: 10.1177/1938640020932049 33. Alastuey-López D., Seral B., Pérez M.Á. Biomechanical evaluation of syndesmotic fixation techniques via finite element analysis: screw vs. suture button. Comput Methods Programs Biomed. 2021;208:106272. doi: 10.1016/j.cmpb.2021.106272 34. Laflamme M., Belzile E.L., Bédard L., Bekerom M.P.J., Glazebrook M., Pelet S. A prospective randomized multicenter trial comparing clinical outcomes of patients treated surgically with a static or dynamic implant for acute ankle syndesmosis rupture. J Orthop Trauma. 2015;29(5):216-223. doi: 10.1097/BOT.0000000000000245 35. Xu K., Zhang J., Zhang P., Liang Y., Hu J.L., Wang X., Wang J. Comparison of Suture-Button Versus Syndesmotic Screw in the Treatment of Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury: A Meta-analysis. J Foot Ankle Surg. 2021;60(3):555-566, doi: 10.1053/j.jfas.2020.08.005 36. Бегун П.И., Тихоненкова О.В., Сафронова А.А. Компьютерное моделирование структур опорно-двигательного аппарата. Моделирование, оптимизация и информационные технологии. 2021;9(1). doi: 10.26102/2310-6018/2021.32.1.017 37. Rockov Z.A., Finkel R.A., Hashmi S.Z., Byrne C.T., Nigh E.D., Garfinkel J.H., Noori N.B., Pujari A., Lin C.A., Moon C.N., Marecek G.S., Vrahas M.S., Little M.T.M. Mid to long term follow up of early weightbearing after open reduction internal fixation of ankle fractures. Injury. 2025;56(2):112157. doi:10.1016/j.injury.2025.112157 38. Schepers T., Halm J.A. Aftercare for surgically treated ankle fractures. Lancet. 2024;403(10446):2756-2757. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00916-4 39. Bretherton C. P., Achten J., Jogarah V., Petrou S., Peckham N., Achana F., Appelbe D., Kearney R., Claireux H., Bell P., Griffin X. L., WAX Investigators. Early versus delayed weight-bearing following operatively treated ankle fracture (WAX): a non-inferiority, multicentre, randomized controlled trial. Lancet J. 2024;29;403(10446):2787-2797. doi: 10.1016/S0140-6736(24)00710-4 40. Cursaru A., Popa M., Lupu A., Iordache S., Costache M., Cretu B., Serban B., Cirstoiu C. An examination of personalized approaches in the management of ankle fractures: a thorough evaluation of soft tissue factors, treatment methods, and patient adherence. Cureus J. 2023;15:e45507. doi:10.7759/cureus.45507 41. Цапенко В.О., Кашанский Ю.Б., Кондратьев И.П., Поликарпов А.В., Вашетко Р.В. Совершенствование технологии хирургического лечения пострадавших с переломами лодыжек. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2023;24(2):1152-1159. | ||
| |||
Федеральное государственное бюджетное учреждение науки