Оптимизация системы оказания травматологической помощи пострадавшим пожилого, старческого возраста и долгожителям с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях многопрофильного стационара Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Оптимизация системы оказания травматологической помощи пострадавшим пожилого, старческого возраста и долгожителям с переломами проксимального отдела бедренной кости в условиях многопрофильного стационара

Кучеев И.О.1,2, Линник С.А.1

1Госпиталь для ветеранов войн, 193079, Санкт-Петербург, ул. Народная, 21, корп. 2;
2Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, 3, лит. А

Резюме
Оказание травматологической помощи пострадавшим старших возрастных групп с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) остается до сих пор актуальной и дискутабельной проблемой. Это связано с демографическим ростом пациентов пожилого и старческого возраста, когда доля населения старше 60 лет растет и, по прогнозам, к 2050 году удвоится. ППОБК является наиболее частой причиной госпитализации в травматологическое отделение у лиц старше 60 лет, а госпитальная летальность и летальность в первые месяцы после травмы остается достаточно высокой. В статье изложены оригинальные подходы к определению стратегии и хирургической тактики, основанные на объективных критериях выбора способа лечения и последующей реабилитации пострадавших старших возрастных групп (пожилой, старческий возраст, долгожители по критериям ВОЗ) с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), а также сопутствующими заболеваниями, в том числе и с остеопорозом. Цель. улучшить результаты лечения пациентов старших возрастных групп с ППОБК путем оптимизации системы оказания травматологической помощи и разработки новых способов лечения. Материалы и методы. Был проведен анализ результатов лечения пациентов с ППОБК, находившихся на лечение в ГВВ с 2013 по 2017 годы. Эти 2129 пациентов составили группу сравнения. Лечение в этой группе пациентам производилось по общепринятым методикам и алгоритмам. Далее были разработаны способы остеосинтеза при выраженном остеопорозе и лечения гнойных осложнений, созданы алгоритмы и новые подходы к лечению пациентов с ППОБК. На следующем этапе был разработан дифференцированный подход к установлению сроков выполнения оперативного пособия и меры оптимизации медицинской помощи этой категории пострадавших. Эти 2443 пациента составили основную группу исследования. Результаты. В процессе работы удалось создать новые способы остеосинтеза, алгоритмы диагностики и лечения пострадавших, в том числе, с послеоперационными гнойными осложнениями. Кроме того, был проведен анализ двух групп больных с ППОБК за период 2013-2017 годы (группа сравнения) и 2018- 2023 годы (основная группа). Для оценки исходов лечения была изучена частота общесоматических и местных осложнений, миграций металлокон¬струкций, гнойных воспалений в области хирургического вмешательства, а также анатомо-функциональные результаты по шкале Лекена. Заключение. В результате внедрения предложенной оптимизированной системы оказания травматологической помощи данной категории пострадавших удалось достоверно улучшить исходы их лечения, снизить число послеоперационных гнойных осложнений, длительность пребывания в стационаре и дооперационный койко-день.

Ключевые слова
перелом проксимального отдела бедренной кости; оперативное лечение; остеосинтез; тактика; техника; гнойные осложнения.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Блинцов А.А., Архипова Д.М. Переломы шейки бедра у лиц старшей воз¬растной группы. Соврем., тенденции развития науки и технологий. 2016;8(1):59-61. doi: 10.17513/spno.27468

2. Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Черный А.Ж. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедра и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении. Травматология и ортопедия России. 2016;1:7-20. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-7-20

3. Сиротин И.В., Дудинская Е.Н., Браилова Н.В., и др. Особенности профилактики септических осложнений у больных старшего возраста с сопутствующим сахарным диабетом при эндопротезировании крупных суставов. Российский медицинский журнал. 2020;26(5):311-316. doi: 10.17816/0869-2106-2020-26-5-311-316

4. Lequesne M. Indices of severity and disease activity for osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 1991;20(6):48-54. doi: 10.1016/0049-0172(91)90027-w

5. Гильфанов С.И. Лечение переломов проксимального отдела бедра. дисс. д-ра мед. наук. 2010;257.

6. Терентьев А.М. Влияние сопутствующей патологии на характер и частоту послеоперационных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Медицина и физическая культура: наука и практика. 2021;3(4):16-21. doi: 10.20310/2658-7688-2021-3-4(12)-16-21

7. Файн А.М., Ваза А.Ю., Титов Р.С., и др. Оптимизация лечения пациентов с переломами шейки бедренной кости. Deutsche Internationale Zeitschrift für zeitgenössische Wissenschaft. 2021;13(1):6- 15.

8. Ермаков А.М. Диагностика и лечение больных с инфекционными осложнениями после эндопротезирования тазобедренного сустава. Автореф. дис. докт. мед. наук. 2023.

9. Клинические рекомендации. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Утверждены Минздравом РФ 13.01.2023. 2023

10. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока. Вестн. хир. 1980;9:62-67.

11. Miller M. D., Towers A. A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G). University of Pittsburgh. 1991.

12. Ткачева О. Н., Браилова Н. В., Дудинская Е. Н., Кузнецова В. А. Медикаментозное лечение остеопороза после перелома. Остеопороз и остеопатии. 2020;23(4):30-36. doi: 10.14341/osteo12694

13. Дулаев А.К., Овденко А.Г., Цед А.Н., Муштин Н.Е. Периимплантные инфекционные осложнения в травматологии и ортопедии. РНЦ ПСПбГМУ. 2023;52.