Комбинированное лечение пациентов с местно-рапсростраенным раком желудка, осложненным субкомпенсированным стенозом: промежуточные результаты клинического исследования Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Комбинированное лечение пациентов с местно-рапсростраенным раком желудка, осложненным субкомпенсированным стенозом: промежуточные результаты клинического исследования

*Свечкова А.А., Хамид А.Х., Вовин К.Н., Захаренко А.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.

Резюме
единого стандартизованного подхода в лечении пациентов с опухолевой обструкцией желудка в случае местно-распространенного процесса. Перспективным методом воздействия на опухоль, в рамках лечебного и симптоматического действия, является фотодинамическая терапия в комбинации с лекарственным лечением. Цель. Оптимизация тактики лечения больных местно-распространенным раком желудка, осложненным субкомпенсированным опухолевым стенозом, путем применения комбинированного подхода к предоперационному лечению. Материалы и методы. В исследование включено 64 пациента в соотношении 1:1, характеристики групп сопоставимы. В исследуемой группе предоперационно помимо стандартного лечения проводилось 2 сеанса эндоскопической фотодинамической терапии. Первичная конечная точка - динамика времени эвакуации бариевой взвеси из желудка в тонкую кишку после предоперационного лечения по сравнению с исходным значением. Вторичные конечные точки: оценка нутритивного статуса, степень стеноза, индекс массы тела, индекса саркопении, лечебный патоморфоз опухоли, показатели перфузионной компьютерной томографии, ответ опухоли по критериям RECIST 1.1, койко-день, токсические осложнения на лекарственное лечение. Результаты. Медиана времени эвакуации бариевой взвеси из желудка в тонкую кишку после лечения снизилась на 9 часов, при этом в контрольной группе данный показатель не изменился, р=0.0001. Статус питания так же значимо улучшился у пациентов основной группы, в том числе количество пациентов с недостаточной массой тела снизилось на 9% в исследуемой группе, при этом увеличилось на 5% в контрольной, р = 0.025. Не было выявлено разницы по показателю опухолевого ответа на лечение по шкале RECIST 1.1, однако объем кровотока и проницаемость сосудистой стенки в зоне опухоли желудка, в исследуемой группе значимо снизились. В группе с комбинированным лечением количество пациентов с полным патоморфозом и преобладающим фиброзом было значимо выше, р = 0.017. Разницы по показателям гематологической токсичности не выявлено, однако очередной цикл химиотерапии чаще задерживался в контрольной группе, р=0.021, так же этим пациентам чаще вводились препараты гемопоэтического фактора роста, р=0.0073. Эти данные свидетельствуют о большей реканализации опухолевого стеноза, улучшения нутритивного статуса пациента, лучшей переносимости системного лечения в исследуемой группе без увеличения токсичности при сопоставимых краткосрочных онкологических результатах. Выводы. Комбинированное лечение местно-распространенного рака желудка, осложненного субкомпенсированным стенозом, на неоадъюватном этапе показало большую эффективность при сопоставимой токсичности.

Ключевые слова
рак желудка; опухолевый стеноз; эндоскопическая фотодинамическая терапия; осложненный рак желудка; комбинированное лечение

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., Bray F Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin. 2021; 71(3): 209-249. doi 10.3322/caac.21660

2. López, M. J., Carbajal, J., Alfaro, A. L., Saravia, L. G., Zanabria, D., Araujo, J. M., Quispe, L., Zevallos, A., Buleje, J. L., Cho, C. E., Sarmiento, M., Pinto, J. A., & Fajardo, W. Characteristics of gastric cancer around the world. Critical reviews in oncology/hematology. 2023; 718; 103. doi.org/10.1016/j.critrevonc.2022.103841

3. Siegel R., Giaquinto A.N., Jemal A. Cancer statistics, 2024. CA Cancer J Clin. 2024; 74(1); 12-49. doi 10.3322/caac.21820

4. Xia J., Aadam A.A. Advances in screening and detection of gastric cancer. J Surg Oncol. 2022; 125(7); С. 1104-1109. doi.org/10.1002/jso.26844

5. Афанасьев С.Г., Августинович А.В., Тузиков С.А., Пак А.В., Волков М.Ю., Савельев И.Н., Фролова И.Г. Результаты комбинированных операций при местно-распространенном раке желудка. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2023; №2: 12-15.

6. Papanikolaou I.S, Siersema P.D. Gastric Outlet Obstruction: Current Status and Future Directions. Gut Liver. 2022; №15;16(5); 667-675. doi: 10.5009/gnl210327

7. Tendler D. Malignant gastric outlet obstruction: bridging another divide. Am J Gastroenterol. 2002; №97; 4-6. doi.org/10.1016/S0002-9270(01)03953-3

8. Luo T., Du Y., Duan J., Liang C., Chen G., Jiang K., Chen Y., Chen Y. Development and Validation of a Scoring System Based on 9 Glycolysis-Related Genes for Prognosis Prediction in Gastric Cancer. Technol Cancer Res Treat. 2020; 19. doi.org/10.1177/1533033820971670

9. Wang H., Ewetse M. P., Ma C., Pu W., Xu B., He P., Wang Y., Zhu J., Chen H. The "Light Knife" for Gastric Cancer: Photodynamic Therapy. Pharmaceutics. 2022; 15(1); 101. doi 10.3390/pharmaceutics15010101

10. Ахметзянов Ф.Ш., Валиуллин И.И., Ахметзянова Ф.Ф. Вопросы диагностики и лечения осложненного рака желудка. Поволжский онкологический вестник. 2022; №2 (50).

11. Щербаков А.М. Применение эндоскопической аргон-плазменной коагуляции в паллиативном лечении рецидива рака желудка при анастомозах пищевода. Вопр Онкол. 2005; №51(2); 230-231. doi.org/10.1272/jnms.74.163

12. Harada S., Sakakibara Y., Ishida H., Mori K., Mita E. Early Gastric Cancer Arising From Hyperplastic Polyps After Argon Plasma Coagulation for Gastric Vascular Ectasia. ACG Case Rep J. 2023; 10(1). doi.org/10.14309/crj.0000000000000953

13. Dormann A., Meisner S., Verin N, Wenk Lang A. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical eff ectiveness. Endoscopy. 2004; 36(6); 543-550. doi.org/10.1055/s-2004-814434

14. Saeed S.M., Bilal S., Siddique M.Z., Saqib M., Shahid S., Ghumman A.N., Yusuf M.A. Pyloric stent insertion in malignant gastric outlet obstruction: moving beyond palliation. Ther Adv Gastrointest Endosc. 2021; 14. doi.org/1 0.1177/26317745211047012

15. Салимзянов К.И., Рябов А.Б., Хомяков В.М., Пирогов С.С., Соболев Д.Д. Выбор метода коррекции опухолевых стенозов выходного отдела желудка. Журнал им. П.А. Герцена. 2023; 12(2):66 76.

doi.org/10.17116/onkolog20231202166

16. Troncone E., Fugazza A., Cappello A., et al. Malignant gastric outlet obstruction: Which is the best therapeutic option? World J. Gastroenterol. 2020; 26 (16);1847-1860. doi 10.3748/wjg.v26.i16.1847

17. van Halsema E.E., Rauws E.A., Fockens P., van Hooft J. E. Self-expandable metal stents for malignant gastric outlet obstruction: A pooled analysis of prospective literature. World J Gastroenterol; 2015 ;21(43):12468-81. doi 10.3748/wjg.v21.i43.12468.

18. Terashita D., Gakuhara A., Fukuda S., Tomihara H., Ota K., Kitani K., Hashimoto K., Ishikawa H., Hida J., Kimura Y. Fracture of a Gastrointestinal Stent during Chemotherapy for Unresectable Advanced Gastric Cancer-A Case Report. Gan To Kagaku Ryoho. 2022; №49(13); 1841-1843.

19. Ko S.W., So H., Bang S.J. Gastric Perforation Encountered during Duodenal Stent Insertion. Korean J Gastroenterol. 2022; №80(5); 221-224. doi.org/10.4166/kjg.2022.060

20. Kanno Y., Ito K., Fujita N., Noda Y., Kobayashi G., Horaguchi J., Koshita S., Ogawa T., Masu K., Hirasawa D., Sugawara T., Koike Y., Hashimoto S., Ishii S. Efficacy and safety of a WallFlex enteral stent for malignant gastric obstruction. Dig Endosc. 2013; №25(4); 386-91. doi.org/10.1111/j.1443-1661.2012.01396.x

21. Abdelhakeem, A.A.; Wang, X.; Waters, R.E.; Patnana, M.; Estrella, J.S.; Blum Murphy, M.; Trail, A.M.; Lu, Y.; Devine, C.E.; Ikoma, N.; et al. Preoperatively Treated Diffuse-Type Gastric Adenocarcinoma: Glucose vs. Other Energy Sources Substantially Influence Prognosis and Therapy Response. Cancers. 2021; №13; 420. doi.org/10.3390/cancers13030420

22. Wang C., Lin S., Zhang X., Li W. Laparoscopic gastrojejunostomy versus endoscopic stenting combined with conversion therapy for gastric outlet obstruction. Scand J Gastroenterol. 2021; 56(10):1248-1254. doi.org/10.1080/00365521.2021.1956581