Как изменяется состояние глазной поверхности после хирургического лечения ретракции верхнего века при эндокринной офтальмопатии Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Как изменяется состояние глазной поверхности после хирургического лечения ретракции верхнего века при эндокринной офтальмопатии

Аникина Л.К., Астахов С.Ю., Потемкин В.В., Варганова Т.С., Бабаева Ш.Э.,
Костыгина С.А., Прокопчук В.С.

1 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8;
2 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница 2», 194354, Санкт-Петербург, Учебный пер., 5

Резюме
Ретракция верхнего века (РВВ) является наиболее распространенным симптомом эндокринной офтальмопатии (ЭОП). Большинство данных пациентов страдают от синдрома сухого глаза, вызванного как усилением испарения слезы и повышением ее осмолярности, так и уменьшением ее продукции. Целью исследования является оценка состояния глазной поверхности и слезной пленки, а также показателей кератотопографии до и после хирургического лечения ЭОП-ассоциированной РВВ. Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с РВВ века на фоне ЭОП с отечным экзофтальмом. Критерии включения пациентов в исследование: наличие неактивной ЭОП, эутиреоз на протяжении, как минимум, полугода, ретракция верхнего века 1 мм и более. Всем пациентам не менее, чем за 3 месяца до включения в исследование, проводилась трансконъюнктивальная жировая декомпрессия орбиты. 9 пациентам (13 глаз) с малой степенью ретракции верхнего века (РВВ в среднем 3.43 1.34 мм) была выполнена экстирпация верхней тарзальной мышцы (группа I), остальным 28 пациентам (45 глаз, РВВ в среднем 4.37?1.55 мм) - полнослойная блефаротомия с удлинением верхнего века аллоплантом для пластики век (группа II). Результаты. Через 6 месяцев после операции в обеих группах было получено статистически значимое уменьшение ретракции верхнего века (p<0.001) и ширины глазной щели (p<0.05), более выраженное во второй группе. В обеих группах было выявлено значимое повышение максимально корригированной остроты зрения и качества жизни. Также в группе I было обнаружено уменьшение значений проб Ширмера I и Норна, в группе II - теста LIPCOF и тенденция к уменьшению величины OSDI. При этом изменения объективных показателей слезопродукции не достигли уровня статистической значимости. В обеих группах изменений кератотопографии после операции получено не было. Выводы. Хирургическое лечение ретракции верхнего века, ассоциированной с эндокринной офтальмопатией, приводит к повышению максимально корригированной остроты зрения и качества жизни, а также сопровождается тенденцией к незначимому уменьшению индекса OSDI, однако не оказывает значимого влияния на объективные показатели состояния глазной поверхности и слезной пленки.

Ключевые слова
эндокринная офтальмопатия, ретракция верхнего века, синдром сухого глаза, глазная поверхность, кератотопография

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Frueh BR, Musch DC, Garber FW. Lid retraction and levator aponeurosis defects in Graves eye disease. Ophthalmic Surg 1986;17:216-20.

2. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF, et al. Clinical features of Graves' ophthalmopathy in an incidence cohort. Am J Ophthalmol. 1996;121(3):284-290. doi:10.1016/s0002-9394(14)70276-4

3. Day RM. Ocular Manifestations of Thyroid Disease: Current Concepts. Trans Am Ophthalmol Soc. 1959;57:572-601.

4. Small RG. Upper eyelid retraction in Graves' ophthalmopathy: a new surgical technique and a study of the abnormal levator muscle. Trans Am Ophthalmol Soc. 1988;86:725-793.

5. Uddin JM, Davies PD. Treatment of upper eyelid retraction associated with thyroid eye disease with subconjunctival botulinum toxin injection. Ophthalmology. 2002;109(6):1183-1187. doi:10.1016/s0161-6420(02)01041-2

6. Cruz AA, Ribeiro SF, Garcia DM et al.. Graves upper eyelid retraction. Surv Ophthalmol. 2013;58(1):63-76. doi:10.1016/j.survophthal.2012.02.007

7. Bartley GB, Fatourechi V, Kadrmas EF, et al. Long-term follow-up of Graves ophthalmopathy in an incidence cohort. Ophthalmology. 1996;103(6):958-962. doi:10.1016/s0161-6420(96)30579-4

8. Gilbard JP, Farris RL. Ocular surface drying and tear film osmolarity in thyroid eye disease. Acta Ophthalmol (Copenh). 1983;61(1):108-116. doi:10.1111/j.1755-3768.1983.tb01401.x

9. Khalil HA, De Keizer RJ, Bodelier VM, Kijlstra A. Secretory IgA and lysozyme in tears of patients with Graves' ophthalmopathy. Doc Ophthalmol. 1989;72(3-4):329-334. doi:10.1007/BF00153500

10. Gilbard JP, Farris RL. Ocular surface drying and tear film osmolarity in thyroid eye disease. Acta Ophthalmol (Copenh). 1983;61(1):108-116. doi:10.1111/j.1755-3768.1983.tb01401.x

11. Eckstein AK, Finkenrath A, Heiligenhaus A, et al. Dry eye syndrome in thyroid-associated ophthalmopathy: lacrimal expression of TSH receptor suggests involvement of TSHR-specific autoantibodies. Acta Ophthalmol Scand. 2004;82(3 Pt 1):291-297. doi:10.1111/j.1395-3907.2004.00268.x

12. Yahalomi T, Pikkel J, Arnon R, Soikher E, Rubinov A. Isolated Lacrimal Gland Enlargement in Thyroid-Related Orbitopathy. Case Rep Ophthalmol. 2021;12(1):142-145. doi:10.1159/000514909

13. Khu J, Freedman KA. Lacrimal gland enlargement as an early clinical or radiological sign in thyroid orbitopathy. Am J Ophthalmol Case Rep. 2016;5:1-3. Published 2016 Oct 15. doi:10.1016/j.ajoc.2016.10.005

14. Versura P, Campos EC. The ocular surface in thyroid diseases. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010;10(5):486-492. doi:10.1097/ACI.0b013e32833e1749

15. Бровкина А.Ф. Эндокринная офтальмопатия. ? Москва.: ГОЭТАР, 2004. 174 с

16. Давыдов Д.В., Лежнев Д.А., Коновалов К.А. и др. Новая методика расчета избыточного объема мягких тканей орбиты у больных с эндокринной офтальмопатией при планировании операции. Офтальмология. 2019;16(4):442-448. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2019-4-442-448

17. Е. В. Гольцман, В. В. Потемкин, Д. В. Давыдов. Влияние модифицированной резекции верхней тарзальной мышцы на контур верхнего века у пациентов с блефароптозом // Head and Neck/Голова и шея. Российское издание. Журнал Общероссийской общественной организации Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи. - 2020. - Т. 8, 4. - С. 25-30. - doi.org/10.25792/HN.2020.8.4.25-30

18. Höh H, Schirra F, Kienecker C, Ruprecht KW. Lid parallele konjunktivale Falten (LIPCOF) sind ein sicheres diagnostisches Zeichen des trockenen Auges [Lid-parallel conjunctival folds are a sure diagnostic sign of dry eye]. Ophthalmologe. 1995;92(6):802-808.

19. Meller D, Tseng SC. Conjunctivochalasis: literature review and possible pathophysiology. Surv Ophthalmol. 1998;43(3):225-232. doi:10.1016/s0039-6257(98)00037-x

20. Nichols KK, Foulks GN, Bron AJ, et al. The international workshop on meibomian gland dysfunction: executive summary. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52(4):1922-1929. Published 2011 Mar 30. doi:10.1167/iovs.10-6997a

21. Walt J., Rowe M., Stern K. Evaluating the functional impact of dry eye: the Ocular Surface Disease Index// Drug Inf J. 1997. Vol.31, No. 1436. P. b5

22. Terwee CB, Gerding MN, Dekker FW, Prummel MF, Wiersinga WM. Development of a disease specific quality of life questionnaire for patients with Graves' ophthalmopathy: the GO-QOL. Br J Ophthalmol. 1998;82(7):773-779. doi:10.1136/bjo.82.7.773

23. Wei YH, Chen WL, Hu FR, Liao SL. In vivo confocal microscopy of bulbar conjunctiva in patients with Graves' ophthalmopathy. J Formos Med Assoc. 2015;114(10):965-972. doi:10.1016/j.jfma.2013.10.003

24. Inoue S, Kawashima M, Arita R et al. Investigation of Meibomian Gland Function and Dry Eye Disease in Patients with Graves' Ophthalmopathy. J Clin Med. 2020;9(9):2814. Published 2020 Aug 31. doi:10.3390/jcm9092814

25. Park J, Baek S. Dry eye syndrome in thyroid eye disease patients: The role of increased incomplete blinking and Meibomian gland loss. Acta Ophthalmol. 2019;97(5):e800-e806. doi:10.1111/aos.14000

26. Nowak M, Marek B, Kos-Kudła B, et al. Ocena stanu filmu lzowego u chorych z aktywna postacia orbitopatii tarczycowej [Tear film profile in patients with active thyroid orbithopathy]. Klin Oczna. 2005;107(7-9):479-482.

27. Khurana AK, Sunder S, Ahluwalia BK, Malhotra KC. Tear film profile in Graves' ophthalmopathy. Acta Ophthalmol (Copenh). 1992;70(3):346-349. doi:10.1111/j.1755-3768.1992.tb08576.x

28. Kim YS, Kwak AY, Lee SY et al. Meibomian gland dysfunction in Graves' orbitopathy. Can J Ophthalmol. 2015;50(4):278-282. doi:10.1016/j.jcjo.2015.05.012

29. Vagge A, Bernabei F, Del Noce C et al. In Vivo Confocal Microscopy Morphometric Analysis of Meibomian Glands in Patients With Graves Ophthalmopathy. Cornea. 2021;40(4):425-429. doi:10.1097/ICO.0000000000002404

30. Cheng S, Yu Y, Chen J et al. In vivo confocal microscopy assessment of meibomian glands microstructure in patients with Graves' orbitopathy. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):261. Published 2021 Jun 19. doi:10.1186/s12886-021-02024-z

31. Park J, Kim J, Lee H et al. Functional and structural evaluation of the meibomian gland using a LipiView interferometer in thyroid eye disease. Can J Ophthalmol. 2018;53(4):373-379. doi:10.1016/j.jcjo.2017.11.006

32. Karabulut GO, Kaynak P, Altan C et al. Corneal biomechanical properties in thyroid eye disease. Kaohsiung J Med Sci. 2014;30(6):299-304. doi:10.1016/j.kjms.2014.02.015

33. Chang YM, Weng TH, Tai MC et al. Corneal topographic changes in patients with thyroid eye disease: A retrospective cross-sectional study. Cont Lens Anterior Eye. 2023;46(4):101843. doi:10.1016/j.clae.2023.101843

34. Mombaerts I, Vandelanotte S, Koornneef L. Corneal astigmatism in Graves' ophthalmopathy. Eye (Lond). 2006;20(4):440-446. doi:10.1038/sj.eye.6701898

35. George JL, Tercero ME, Angioï-Duprez K, Maalouf T. Risk of dry eye after mullerectomy via the posterior conjunctival approach for thyroid-related upper eyelid retraction. Orbit. 2002;21(1):19-25. doi:10.1076/orbi.21.1.19.2602

36. Gonçalves ACP, Nogueira T, Gonçalves ACA et al. A Comparative Study of Full-Thickness Blepharotomy Versus Transconjunctival Eyelid Lengthening in the Correction of Upper Eyelid Retraction in Graves' Orbitopathy. Aesthetic Plast Surg. 2018;42(1):215-223. doi:10.1007/s00266-017-0978-9

37. Hsu CK, Hsieh MW, Chang HC et al. Improvement of Ocular Surface Disease by Lateral Tarsoconjunctival Flap in Thyroid-Associated Orbitopathy Patients with Lid Retraction. J Pers Med. 2022;12(5):802. Published 2022 May 16. doi:10.3390/jpm12050802

38. Carreira AR, Rodrigues-Barros S, Moraes F et al. Impact of Graves Disease on Ocular Surface and Corneal Epithelial Thickness in Patients With and Without Graves Orbitopathy. Cornea. 2022;41(4):443-449. doi:10.1097/ICO.0000000000002753

39. Bruscolini A, Abbouda A, Locuratolo N et al. Dry Eye Syndrome in Non-Exophthalmic Graves' Disease. Semin Ophthalmol. 2015;30(5-6):372-376. doi:10.3109/08820538.2013.874491

40. Kocabeyoglu S, Mocan MC, Cevik Y, Irkec M. Ocular Surface Alterations and In Vivo Confocal Microscopic Features of Corneas in Patients With Newly Diagnosed Graves' Disease. Cornea. 2015;34(7):745-749. doi:10.1097/ICO.0000000000000426

41. Achtsidis V, Tentolouris N, Theodoropoulou S et al. Dry eye in Graves ophthalmopathy: correlation with corneal hypoesthesia. Eur J Ophthalmol. 2013;23(4):473-479. doi:10.5301/ejo.5000259

42. Gürdal C, Saraç O, Genç I et al. Ocular surface and dry eye in Graves' disease. Curr Eye Res. 2011;36(1):8-13. doi:10.3109/02713683.2010.526285