Острое повреждение почек в клинике токсикологии Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Острое повреждение почек в клинике токсикологии

Кузнецов О.А.1,2, Шилов В.В.1,2, Федоров А.В.1

1Государственное бюджетное учреждение Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скрой помощи им. И.И. Джанелидзе, 192242, Санкт-Петербург,
2Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 191015, Санкт-Петербург

Резюме
Острое повреждение почек (ОПП) является одним из осложнений у пациентов с острыми отравлениями, которое утяжеляет состояние и влияет на исход острой химической травмы. Материалы и методы. Проведен анализ 203 случаев развития ОПП у пациентов с острыми отравлениями. Систематизированы данные о причинах развития ОПП в клинике токсикологии. Результаты. Выявлено, что за период 2018-2020 гг. течение отравлений осложнялось развитием ОПП в 4,57% случаев (203 пациента). Самой частой причиной являлись отравления синтетическими наркотиками, такими как метадон, амфетамин, α-PVP. Генез развития ОПП в первую очередь был связан с развитием рабдомиолиза: локального (синдром позиционно сдавления), системного, который развивался при отравлении этими токсическими агентами. Также развитие ОПП было отмечено при отравлениях различными психофармакологическими средствами, препаратами, влияющими на сердечно-сосудистую систему, токсифицирующимися спиртами и ядами, отравления которыми, сопровождались гемолизом. В единичных случаях было зарегистрировано развитие ОПП при отравлениях парацетамолом и аманитинами. Причинами ОПП являлись как ренальные факторы (непосредственная нефротоксичность), так и преренальные, такие как гиповолемия при дегидратации и длительная гипотензия. Заключение. Наиболее часто ОПП развивается при отравлений синтетическими наркотиками, психофармакологическими препаратами и токсифицирующимися спиртами. Развитие ОПП является одним из тяжелых осложнений, которое приводит к увеличению летальности и потребности в проведении диализно-фильтрационного лечения.

Ключевые слова
отравление; острое повреждение почек; патогенез

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Полушин Ю.С., Соколов Д.В. Нарушение почечной функции у пациентов в критическом состоянии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (5): 54-64.

2. Bellomo R., Ronco C., Mehta R. L. et al. Acute kidney injury in the ICU: from injury to recovery: reports from the 5th Paris International Conference. Ann. Intensive Care. 2017; 7:49 DOI 10.1186/s13613-017-0260-y.

3. Vilay A.M., Wong C.S., Schrader R.M., et al. Indicators for serious kidney complications associated with toxic exposures: an analysis of the National Poison Data System. Clin Toxicol (Phila). 2013; 5: 96-105.

4. Petejovaa N., Martineka A., Zadrazilc J., Teplana V. Acute toxic kidney injury. Renal Failure 2019; 41(1): 576-594 https://doi.org/10.1080/0886022X.2019.1628780.

5. Brent J., Burkhart K., Dargan P. et al. Critical Care Toxicology. Springer International Publishing AG 2017. DOI https://doi.org/10.1007/978-3-319-17900-1.

6. Ronco C., Haapio M., House A.A., et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol. 2008; 52(19): 1527-39. doi: 10.1016/j.jacc.2008.07.051. PMID: 19007588.

7. Fadhlillah F., Patil S. Pharmacological and mechanical management of calcium channel blocker toxicity. BMJ Case Rep. 2018; 2018. doi: 10.1136/bcr-2018-225324. PMID: 30150339; PMCID: PMC6119390.

8. Jamme M., Mesnard L. Insuffisance rénale aiguë par nécrose tubulaire aiguë. Rev Prat. 2018; 68(2): 156-159. PMID: 30801141. (in French)

9. Hanif M.O., Bali A., Ramphul K. Acute Renal Tubular Necrosis. 2020 Jul 10. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. PMID: 29939592.

10. Saleem M., Iftikhar H.A. Rare case of acetaminophen toxicity leading to severe kidney injury. Cureus. 2019; 11(6): 5003. doi: 10.7759/cureus.5003. PMID: 31497434; PMCID: PMC6713258.

11. Lucas G.N.C., Leitão A.C.C., Alencar R.L. et al. Pathophysiological aspects of nephropathy caused by non-steroidal anti-inflammatory drugs. J Bras Nefrol. 2019; 41(1): 124-130. doi: 10.1590/2175-8239-JBN-2018-0107. Epub 2018 Sep 21. PMID: 30281062; PMCID: PMC6534025.

12. Hovda K.E., Guo C., Austin R., McMartin K.E. Renal toxicity of ethylene glycol results from internalization of calcium oxalate crystals by proximal tubule cells. Toxicol Lett. 2010; 192(3): 365-72. doi:10.1016/j.toxlet.2009.11.013. Epub 2009 Nov 18. PMID: 19931368.

13. Богомолов А.Н., Олецкий В.Э., Григорьев И.М. и др. Острые отравления суррогатами алкоголя: метанолом, этиленгликолем. Медицинский журнал. 2019; 3 (69): 43-49.

14. Chang S.T, Wang Y.T, Hou Y.C. et al. Acute kidney injury and the risk of mortality in patients with methanol intoxication. BMC Nephrol. 2019; 20(1): 205. doi: 10.1186/s12882-019-1404-0. PMID: 31170938; PMCID: PMC6554873.

15. Бардаков С.Н., Бельских А.Н., Рыжман Н.Н. и др. Мангнитно-резонансная томография мышц в диагностике постнагрузочного рабдомиолиза. Лучевая диагностика и терапия. 2019; 2 (10): 91-101.

16. Deighan C.J., Wong K.M., McLaughlin K.J., Harden P. Rhabdomyolysis and acute renal failure resulting from alcohol and drug abuse. QJM. 2000; 93(1): 29-33. doi: 10.1093/qjmed/93.1.29. PMID: 10623779.

17. Vale A. Rhabdomyolysis. Medicine. 2007; 35(10): 554-555. doi: 10.1016/j.mpmed. 2007.07.011.

18. Шилов В.В., Калмансон М.Л., Михальчук М.А. Острые отравления веществами прижигающего действия. СПб.: Издательство СПбМАПО; 2008. - 120 с.