Краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком - промежуточные результаты пилотного одноцентрового рандомизированного клинического исследования Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком - промежуточные результаты пилотного одноцентрового рандомизированного клинического исследования

Захаренко А.А., Завгородняя М.В., Сидорина А.С., Тен О.А., Потапчук А.А., Шлык И.В., Багненко С.Ф.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ
Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8;

Резюме
Задачей преабилитации является повышение функциональных резервов организма перед хирургическим вмешательством преимущественно за счeт умеренных физических нагрузок. У больных раком толстой кишки отмечено еe влияние на снижение частоты послеоперационных осложнений, сроков стационарного лечения и начала адъювантной химиотерапии. Однако данные современных исследований противоречивы. Отсутствует доказательная база об оптимальных сроках преабилитации, видов упражнений и приверженности к физическим нагрузкам отечественной популяции пациентов. Целью данного исследования является определение влияния физических упражнений в составе краткосрочной (14 дней) преабилитации на повышение функциональных резервов организма больного, снижение послеоперационных осложнений, летальности, продолжительности сроков стационарного лечения и на качество жизни пациентов. Представлены результаты промежуточного анализа пилотного одноцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования с двумя исследуемыми группами, проведeнного в отделении абдоминальной онкологии ПСПБГМУ им. И.П. Павлова. Первичной конечной точкой исследования является динамика значения теста шестиминутной ходьбы (6MWT) перед операцией, на 30-е и 90-е сутки послеоперационного периода, по сравнению с исходным результатом. Вторичные конечные точки: послеоперационные осложнения (по классификации Clavien-Dindo); послеоперационная летальность через 30 и 90 суток после операции; срок стационарного лечения после операции; динамика ИМТ; динамика значения гемоглобина, ферритина, железа, общего белка и альбумина; динамика показателей шкалы субъективной оценки физической нагрузки (шкалы Борга); соблюдение режима ЛФК (доля посещeнных занятий, доля выполненной нагрузки, количество пройденных шагов и потраченной энергии за 14 суток). Результаты. В период с 01.12.2022 по 31.12.2023 года в исследование включено 39 человек, из них 20 пациентов рандомизировано в основную группу и 19 в контрольную. Исходные показатели теста шестиминутной ходьбы на момент анализа одинаковы в исследуемых группах. Перед операцией показатели динамики теста шестиминутной ходьбы относительно исходных значений не показали статистических различий и их медианы были одинаковы в обеих группах +10м (-13 - +23) в основной и +10м (-17 - +16) в контрольной (p=0,564). На 30 день после операции у пациентов группы преабилитации наблюдалось меньшее снижение результатов 6MWD по сравнению с исходным уровнем -22м (-42 - +7), чем в группе пациентов без преабилитации -36м (-41 - -16) (p=0,211). К 90 суткам у больных основной группы результаты теста становятся несколько лучше исходных +15м (-21 - +48), а у пациентов контрольной группы - так и не достигают дооперационного уровня -2м (-30 - +24) (p=0,229). Не выявлено значимых изменений в динамике ИМТ; в значениях гемоглобина, ферритина, железа, общего белка, альбумина. Обращает на себя внимание эффективность коррекции анемии, дефицита железа и белкового статуса в обеих группах. Пациенты основной группы субъективно оценивали переносимость теста 6 минутной ходьбы значимо лучше до и после операции (p<0,05). Большинство пациентов основной группы - 19 (95%) выбрало домашние тренировки. 18 больных (90%) выполнили весь комплекс упражнений - 6 занятий по 21 упражнению. При сравнении количества шагов и потраченной энергии за 14 дней - отмечена значимая разница в пользу основной группы 64152 (54945-76213) против 29763 (24519-54219) шагов p<0,000 в контрольной и 1380 (1219-1979) против 670 (511-895) ккал соответственно, p<0,000. Результаты промежуточного анализа показывают эффективность краткосрочной унимодальной преабилитации в субъективном облегчении переносимости физических нагрузок. Разработанный комплекс упражнений безопасен. Отмечена хорошая приверженность пациентов к методике домашних упражнений.

Ключевые слова
преабилитация, колоректальный рак, ускоренное восстановление после операции, хирургия рака толстой кишки, комплаентность, лечебное питание, лечебная физкультура, психологическая помощь.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Sun Z. Determining the Optimal Timing for Initiation of Adjuvant Chemotherapy After Resection for Stage II and III Colon Cancer / Z Sun, MA Adam, J Kim, DP Nussbaum, E Benrashid, et al. // Dis Colon Rectum. 2016. 59(2):87-93

2. Gustafsson, U.O. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations / U.O. Gustafsson, M.J. Scott, M Hubner et al. // World J Surg. 2018. 43, 659-695 (2019). https://doi.org/10.1007/s00268-018-4844-y

3. Makker, P.G.S. Preoperative functional capacity and postoperative outcomes following abdominal and pelvic cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. / P.G.S Makker, C.E Koh., M.J Solomon. аnd D Steffens // АNZ Journal of Surgery. 2022. 92: 1658-1667. https://doi.org/10.1111/ans.17577

4. Захаренко А.А. Преабилитация больных колоректальным раком - современное состояние проблемы (обзор литературы) / А.А. Захаренко, М.В. Завгородняя, О.А. Тен, М.А. Беляев, И.А. Палтышев, А.А. Трушин, А.Х. Хамид, К.Н. Вовин, Т.В. Купенская // MEDLINE.RU. 2022, ТОМ 23, ОНКОЛОГИЯ

5. Molenaar CJL. Prehabilitation versus no prehabilitation to improve functional capacity, reduce postoperative complications and improve quality of life in colorectal cancer surgery. / CJL Molenaar, SJ van Rooijen, HJP Fokkenrood, RMH Roumen, L Janssen, GD Slooter. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Issue 5. Art. No.: CD013259. DOI: 10.1002/14651858.CD013259.pub2.

6. Steffens D, Beckenkamp PR, Hancock M, et al. Preoperative exercise halves the postoperative complication rate in patients with lung cancer: a systematic review of the effect of exercise on complications, length of stay and quality of life in patients with cancer. Br J Sports Med. 2018;52(5):344. doi: 10.1136/bjsports-2017-098032

7. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 2008;248(2):189-198. doi: 10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a

8. Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005;24(3):466-477. doi: 10.1016/j.clnu.2005.02.002

9. Mayo NE, Feldman L, Scott S, et al. Impact of preoperative change in physical function on postoperative recovery: argument supporting prehabilitation for colorectal surgery. Surgery. 2011;150(3):505-514. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.045

10. Захаренко А.А. Краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком - протокол рандомизированного клинического исследования / А. А. Захаренко, М. В. Завгородняя, А. А. Афанасьев, А. А. Потапчук // Колопроктология. 2023. Т. 22, ? 2(84). - С. 70-78. - DOI 10.33878/2073-7556-2023-22-2-70-78. - EDN URKYDB.).