Отдаленные результаты хирургического лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий методом левопредсердной радиочастотной аблации у пациентов при протезировании митрального клапана в условии искусственного кровообращения Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Отдаленные результаты хирургического лечения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий методом левопредсердной радиочастотной аблации у пациентов при протезировании митрального клапана в условии искусственного кровообращения

Сунгатуллин М. А., Абдульянов И. В., Вагизов И. И., Хайруллин Р.Н.

ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр»
Казанская государственная медицинская академия

Резюме
Цель исследования - оценить результаты хирургического лечения пароксизмальной формы ФП, левопредсердной радиочастотной аблации у пациентов при протезировании митрального клапана. Оценивался клинический эффект лечения, на отдаленных сроках наблюдения. Материал и методы: Рандомизированное одноцентровое исследование проведено в ГАУЗ МКДЦ г. Казани, в которое вошло 43 пациента, оперированные в период с 2011-2018 гг. По гендерному разделению преобладали лица женского пола - 29 (67,4%). Средний возраст пациентов составил 58?7 лет. Все пациенты имели комбинированную патологию митрального клапана, которая потребовала замены клапана на протез и пароксизмальную форму ФП в анамнезе (давность пароксизмов ФП - 19?4 месяца). По классификации NYHA 30 пациентов соответствовали ФК 2- 69% и 13 пациентов ФК 3- 31% соответственно. Риск по EuroScore II - 1.9?0.6% Всем пациентам выполнено протезирование митрального клапана Мединж-2 - 32 пациента, биопротез - 11 пациентов. Перед этапом по замене митрального клапана, пациентам проведена хирургическая аблация устьев легочных вен и задней стенки левого предсердия радиочастотной энергией, на сухом сердце, методикой многократной аппликации на одну линию с целью достижения наилучшего интромурального повреждения, контролируя аппликацию по монитору генератора радиочастотной энергии. Период наблюдения: 27 7 месяцев. Различия показателей считали статистически значимыми при p<0.05. Результаты и их обсуждение: При анализе ранних послеоперационных результатов отмечено восстановление и удержание синусового ритма - у 42 пациентов (97.6%). В раннем послеоперационном периоде 10 дневная летальность составила 1 случай, причиной летального исхода явилась острая левожелудочковая недостаточность, не связанная с проведением РЧА. В 3 (6,97%) случаях в раннем послеоперационном периоде имело развитие АВ блокады, которая купировалась в синусовый ритм в течение 3-5 дней после оперативного вмешательства (пациенты находились на временной электрокардиостимуляции в режиме AAI). Через 27?7 месяцев полнота наблюдения составила 95% (41 пациент). На сроках 13 месяцев после операции 1 летальный исход (причина острое нарушение мозгового кровообращения). Синусовый ритм отмечался у 40 исследуемых пациентов - 93%. 37 пациентов относились к ФК1- 92,5%. Выводы: Хирургическое лечение пароксизмальной формы фибрилляции предсердий методом радиочастотной аблации легочных вен и левого предсердия при протезировании митрального клапана позволяет восстановить и удержать синусовый ритм на отдаленных сроках наблюдения.

Ключевые слова
хирургическое лечение фибрилляции предсердий, левопредсердная радиочастотная аблация, протезирование митрального клапана, пароксизмальная фибрилляция предсердий, отдаленные результаты

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Roy D. Et al., Rhythm Control versus Rate Control for Atrial Fibrillation and Heart Failure/The new England journal of medicine/2008; 358:2667-2677

2. Feinberg W.M. et al., Prevalence, Age Distribution, and Gender of Patients With Atrial Fibrillation Analysis and Implications/ Arch Intern Med. 1995; 155(5):469-473.

3. Large S.R. Spontaneouse cardioversion and mitral valve repair: a role for surgical cardioversion (Cox-maze)/European Journal of Cardio-Thoracic Surgery/ Vol. 11, Issue 1,1997, p. 76-80

4. Revishvili A.SH., Serov R.A., Imnadze G.G. To determine the role of morphology of pulmonary veins and their muscular couplings in development of atrialfibrillation, the macroscopic, microscopic, and electron microscopic studies of 20 necropsy heart samples and 4 biopsysamples were performed., 2003, ?34, p. 44-49.

5. Cox J.L, Canavan T.E., The surgical treatment of atrial fibrillation. II. Intraoperative electrophysiologic mapping and description of the electrophysiologic basis of atrial flutter and atrial fibrillation./ 1991; 101(3):p 406-426.

6. Biatrial ablation vs. left atrial concomitant surgical ablation for treatment of atrial fibrillation: a meta-analysis Kevin Phan, Ashleigh Xie, Yi-Chin Tsai, Narendra Kumar, Mark La Meir,and Tristan D. Yan/ European society of cardiology/2015; p.38-47.

7. Колбин А.С., Мосикян А.А., Татарский Б.А. Социально-экономическое бремя фибрилляции предсердий в России: динамика за 7 лет (2010-2017 годы)/ Вестник аритмологии, 2018, No92, с. 42-48;

8. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults: national implication s for rhythm management and stroke prevention: the An Ticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study / A. S. Go, E. M. Hylek, K. A. Phillips et al. // JAMA. - 2001. - Vol. 285. - P. 2370-2375.

9. Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T, Domenicucci S. Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective. //Clinical Epidemiology. -2014; 6:213-220. doi:10.2147/CLEP.S47385.

10. Wei-zhao Huang, Ying-meng Wu, Hong-yuYe, Hai-ming Jiang. Comparison of the Outcomes of Monopolar and Bipolar Radiofrequency Ablation in Surgical Treatment of Atrial Fibrillation. //Chinese Medical Sciences Journal. Volume 29,Issue 1, March 2014, Pages 28-32.

11. Farrell M, Yoneda Z, Montgomery J, et al. Non-pulmonary vein mediated atrial fibrillation: A novel sub-phenotype. Bishopric NH, ed. PLoS ONE.2017;12(9):e0184354. doi:10.1371/journal.pone.0184354.

12. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation be ectopic beats originating in the pulmonary vein. N Engl J Med September 3, 1998; 339(10):659-666.