Особенности оказания травматологической помощи пострадавшим пожилого, старческого возраста и долгожителей с переломами проксимального отдела бедренной кости Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Особенности оказания травматологической помощи пострадавшим пожилого, старческого возраста и долгожителей с переломами проксимального отдела бедренной кости

Кучеев И.О.1, Линник С.А.1, Кашанский Ю.Б.2, Кондратьев И.П.2, Поликарпов А.В.1,
Лапшин В.Н.2

1Санкт-Петербургское бюджетное учреждение Здравоохранения Госпиталь ветеранов войн,
2Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Резюме
В статье изложены современные подходы к выбору стратегии и техники медицинской помощи пострадавшим старших возрастных групп (пожилой, старческий возраст, долгожители по критериям ВОЗ) с переломами проксимального отдела бедренной кости (S72.0, S72.1, S72.2. по МКБ 10). Определена тактика их лечения, при которой показана целесообразность расширения «окна жизненных показаний» к оперативному пособию по поводу данных повреждений. Установлено что, такой подход, основанный на объективных оценках общего статуса и выраженности коморбидного фона пострадавшего обеспечивает допустимость и безопасность оперативного лечения в остром периоде травматической болезни, несмотря на привнесение дополнительной травмы. В исследование вошли 2409 пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости, проходивших лечение в Госпитале для ветеранов войн с 2014 по 2019 годы. Всем им оказание травматологической помощи осуществлялось на основании разработанного алгоритма с учетом характера перелома и тяжести коморбидной патологии. Для оценки ближайших результатов лечения больных были изучены возникшие у них осложнения и анатомо-функциональные показатели. Отдаленные исходы оказания травматологического пособия были оценены по шкале Лекена [21]. Установлено, что через 6 месяцев лишь у 7% пациентов результаты оказались неудовлетворительными. При этом, летальные исходы наступили только у 2% пострадавших. Таким образом, проведенное исследование показало, что использование предложенной программы оказания медицинской помощи пациентам с ППОБК позволяет достоверно (p< 0,05) улучшить критерии их лечения.

Ключевые слова
пациенты пожилого и старческого возраста, перелом проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), коморбидный фон, динамическое прогнозирование, стратегия, тактика.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Агаджанян В.В., Пронских А.А., Евсюков А.В. и др. Тактика лечения переломов проксимального отдела бедренной у пациентов пожилого и старческого возраста // IX съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. - Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 74-75.

2. Беленький И.Г., Мануковский В.А., Тулупов А.Н. и др. Стратегия выполнения остеосинтеза: проблемы и перспективы // Травматология и ортопедия России. - 2022. - 2(28). - С.79-90.

3. Божкова С.А. Особенности выбора антикоагулянтов для профилактики венозных тромбозов и эмболий после крупных ортопедических операций: взгляд клинического фармаколога // Травматология и ортопедия России. - 2011. - 1(59). - С.138-143.

4. Гринев М.В., Фрлов Г.М., Шапот Ю.Б., Кашанский Ю.Б., Бесаев Г.М. Тактика лечения пострадавших с политравмой и шоком// Всесоюзный съезд травматолоов- ортопедов. Тезисы докладов.-М. 1988.-С. 84-85.

5. Гураль К.А., Ключевский В.В., Недашковский Э.В., Бобовник С.В. Травматический шок человека (диагностика, и лечение на этапах 124 медицинской эвакуации - ФАП, УБ, СМП, ЦРБ, специализированная помощь). Руководство для врачей. - Ярославль - Томск, 2006. - 310 с.

6. Даниляк В.В., Гильфанов СИ. Внутренний остеосинтез вертельных переломов // Травматология и ортопедия России. - 2009. - 1 (51). - С.86-90.

7. Дупляков Д.В., Гаврилова Е.А., Сысункова Е.В. Информативность тилт-теста в диагностике обмороков в зависимости от характера клинической картины // Вестник аритмологии. - 2008. - Прил. А. - С.75-76.

8. Ежов И.Ю., Корыткин А.А., Шебашeв А.В. и др. Тотальное эндопротезирование при переломах и ложных суставах шейки бедренной кости. Эндопротезирование в России: Всерос. монотематич. сб. науч. ст. - Казань; СПб., 2009. - Вып.5. - С. 101- 106.

9. Ежов И.Ю. Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости и их осложнений: автореф. дис. д-ра мед. наук. - Нижний Новгород, 2010. - 40 с.

10. Ключевский В.В., Гильфанов С.И., Даниляк В.В. и др. Эндопротезирование при переломах шейки бедра // Вестник травматологии и ортопедии им. Приорова. - 2009. - 3. - С.21-25.

11. Клюшниченко И.В. Независимые от имплантата факторы риска развития асептической нестабильности эндопротезов тазобедренного сустава: автореф. дис. канд мед. наук. - М., 2008. - 34 с.

12. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Проблемы оперативного лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых больных // Хирургия тазобедренного сустава. - 2012. - 1. - С.81-94.

13. Модестов Е.А., Новиков О.М., Шевченко В.В. и др. Методические подходы к комплексной оценке состояния здоровья лиц пожилого и старческого возраста // Сибир. мед. обозрение. - 2001. - 2. - С. 23-25.

14. Тихилов P.M., Кочиш А.Ю., Мироненко А.В. и др. Современное состояние проблемы лечения больных с внесуставными переломами прокисмального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. - 2009. - 4(54). - С.113-118.

15. Alvares-Nebreda M.L., Jimenes A.B., Rodrigues P. et al. Epidemiology of hip fracture in eldery // Spain Bone. - 2008. - Vol.42. - P.278- 285.

16. Champion H., Copes W., Sacco W. A new characterization of injury severity // J. Trauma. - 1990. - Vol.30.- P.539.

17. Champion H.R., Sacco W.J., Carnazzo A. et al. Trauma score // Crit. Care Med. - 1981. - Vol.9. - P.672.

18. DiGiovanni C.W., Restrepo A., Gonzalez Delia Valle A.G. et al. The safety and efficacy of intraoperative heparin in total hip arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2000. - Vol.379. - P.178-185

19. Dorotka R., Schoechtner H., Buchinger W. The influence of immediate surgical treatment of proximal femoral fractures on mortality and quality of life. Operation within six hours of the fracture versus later than six hours // J. Bone Joint Surg. Br. - 2003. - Vol.85.- P.1107-1113.

20. Linn B. S., Linn M. W., Gurel L. Cumulative illness rating scale // J Amer Geriatr Soc. - 1968. - V. 16. - Р. 622-626.

21. Lequesne M. Indices of severity and disease activity for osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 1991 Jun;20(6 Suppl 2):48-54.

22. Miller M. D., Towers A. A. Manual of Guidelines for Scoring the Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics (CIRS-G) // Pittsburg, Pa: University of Pittsburgh. - 1991.

23. Neter J., Kutner M., Wasserman W. et al. Applied Linear Statistical Models, 4th ed. - New York: McGraw-Hill/Irwin, 1996. 145

24. Sexson S.B., Lehner J.T. Factors affecting hip fracture mortality // J. Orthop. Trauma. - 1987. - Vol.1. - P.298-305.

25. Siegmeth A.W., Gurusamy K., Parker M.J. Delay to surgery prolongs hospital stay in patients with fractures of the proximal femur // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Vol.87. - P.1123-1126.