Венозный тромбоз - предиктор летального исхода у оперированных пациентов? Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Венозный тромбоз - предиктор летального исхода у оперированных пациентов?

Баринов В.Е.1,3, Лобастов К.В.1,3, Бояринцев В.В.1, Брехов Е.И.2,
Счастливцев И.В.1,3, Цаплин С.Н.1,3

1. Клиническая больница №1 Управления Делами Президента РФ, Москва, Россия, 121352, г. Москва, ул. Староволынская, д. 10, 8-495-620-80-95
2. Учебно-научный медицинский центр Управления Делами Президента РФ, кафедра хирургии с курсами урологии и эндоскопии, 121359, г. Москва, ул. Маршала Тимошенко, 15, Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления Делами Президента РФ, 8-495-530-01-11
3. Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова, Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, 115280, Россия, Москва, ,ул. Велозаводская, д. 1/1, Городская клиническая больница № 13, 8-495-211-63-31, lobastov_kv@mail.ru

Резюме
Цель исследования: определить значение инструментально верифицированного венозного тромбоза в прогнозировании летального исхода после хирургической операции у пациентов с высоким риском его развития. Материалы и методы: проведено проспективное обсервационное клиническое исследование с включением 140 пациентов хирургического профиля из группы высокого риска развития ВТЭО, имеющих общехирургическую (47,9%) и нейрохирургическую (52,1%) патологию. Всем пациентам проводилась стандартная профилактика венозных тромбоэмболий, включавшая использования профилактических доз прямых антикоагулянтов (при отсутствии абсолютных противопоказаний к ним) и применение эластичной компрессии нижних конечностей. Венозные тромбоэмболии верифицировали методом ультразвукового ангиосканирования, выполнявшегося через 12 часов после операции и далее каждые 3-5 суток на протяжении всего срока пребывания в стационаре, статической перфузионной сцинтиграфии легких, ЭХО-кардиографии и аутопсии погибших больных. Результаты. Венозный тромбоз был верифицирован в 27,9% (95% ДИ: 20,5-35,3%) случаев, в том числе проксимальная локализация в - 8,6% (95% ДИ: 3,9-13,2%), легочная эмболия – в 9,3% (95% ДИ: 4,5-14,1%), которая в структуре послеоперационной летальности заняла первое место. По результатам регрессионного анализа предикторами гибели пациента от всех возможных причин стали: суммарное количество баллов по шкале SAPS II (p=0,026), мужской пол (p=0,012) и факт верификации венозного тромбоза (р<0,001). Для ТЭЛА-неассоциированной летальности основным предиктором явилось наличие послеоперационного тромбоза (р=0,007). У пациентов, скончавшихся от легочной эмболии, чаще находили тромбоз вен голени и бедра в срок 4,4±2,0 сут. после операции, при гибели от неэмболических осложнений чаще диагностировали изолированный тромбоз мышечных вен икры в срок 6,9±3,1 сут. У выздоровевших пациентов тромбоз выявляли достоверно позже (13,9±3,2 сут., p<0,0001) без преобладания какой либо специфической локализации. Заключение: послеоперационный венозный тромбоз, развивающийся у пациентов из группы высокого риска на фоне проведения стандартной профилактики, является достоверным предиктором летального исхода от легочной эмболии и неэмболических осложнений. При этом срок его развития и характер поражения венозного русла может предсказывать исход основного заболевания.

Ключевые слова
венозный тромбоз, легочная эмболия, венозные тромбоэмболические осложнения, высокий риск, предиктор

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Cohen AT, Agnelli G, Anderson FA, et. al Venous thromboembolism (VTE) in Europe. The number of VTE events and associated morbidity and mortality. ThrombHaemost. 2007 Oct;98(4):756-64.

2. Beckman MG, Hooper WC, Critchley SE, Ortel TL. Venous thromboembolism: a public health concern. Am J Prev Med. 2010 Apr;38 (4 Suppl):S495-501.

3. Ho KM, Litton E. Venous thromboembolism prophylaxis in hospitalized elderly patients: Time to consider a 'MUST' strategy. J Geriatr Cardiol. 2011 Jun;8(2):114-20.

4. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Хирургия. 2001. - № 4. - С. 61 – 69

5. Zhan, C, Miller, MR Excess length of stay, charges, and mortality attributable to medical injuries during hospitalization. JAMA2003;290,1868-1874

6. Bembenek J, Karlinski M, Kobayashi A, Czlonkowska A. Early stroke-related deep venous thrombosis: risk factors and influence on outcome. J Thromb Thrombolysis. 2011 Jul;32(1):96-102. doi: 10.1007/s11239-010-0548-3.

7. CLOTS (Clots in Legs Or sTockings after Stroke) Trials Collaboration, Dennis M, Sandercock P, Reid J, Graham C, Forbes J, Murray G. Effectiveness of intermittent pneumatic compression in reduction of risk of deep vein thrombosis in patients who have had a stroke (CLOTS 3): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2013 Aug 10;382(9891):516-24. doi: 10.1016/S0140-6736(13)61050-8. Epub 2013 May 31.

8. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 1:2:5-6