Роль электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболий у пациентов с высоким риском их развития Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Роль электрической стимуляции мышц голени в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболий у пациентов с высоким риском их развития

Баринов В.Е.1, Лобастов К.В.1, Цаплин С.Н.2 Счастливцев И.В.1, Бояринцев В.В.2

1. Кафедра общей хирургии и лучевой диагностики лечебного факультета, Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова, 127015, Россия, Москва, ,ул. Писцовая, д. 10, Городская клиническая больница № 24, 8-495-211-63-31, lobastov_kv@mail.ru
2. Клиническая больница №1 Управления делами президента РФ, Москва, Россия, 121352, г. Москва, ул. Староволынская, д. 10, 8-495-620-80-9

Резюме
Цель исследования: определить эффективность электрической стимуляции мышц голени (ЭМС) в составе комплексной профилактики послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у пациентов с высоким риском их развития. Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование с включением 150 пациентов из группы высокого риска, перенесших общехирургическое (56%) или нейрохирургическое (44%) оперативное вмешательство и имеющих 3 и более индивидуальных предрасполагающих к тромбозу состояний. В зависимости от характера проводимой профилактики ВТЭО все больные были случайным образом распределены в 2 группы (n=75). В обеих группах на голени накладывали бандаж из бинтов средней растяжимости и вводили профилактические дозы прямых антикоагулянтов. В основной группе также проводили ЭМС аппаратом «Veinoplus» в режиме 5-и и более 20-минутных сессий в день. Конечными точками исследования были частота развития верифицированного с помощью компрессионного ангиосканирования венозного тромбоза и верифицированной с помощью сцинтиграфии легких и ЭХО-кардиографии легочной эмболии. Также оценивалась комплаентность использования ЭМС как отношение реального количества сессий в день к целевому уровню (10 в стуки). Результаты: частота развития венозного тромбоза на фоне использования ЭМС составила 4,0% (95% ДИ: 1,4-11,1%) против 20,0% (95% ДИ: 12,5-30,4%, р=0,005), проксимального тромбоза: 0% (95% ДИ: 0-4,9%) против 8,0% (95% ДИ: 3,7-16,4%, р=0,028). В отношении легочной эмболии достоверных различий выявлено не было. При этом максимальная редукция в частоте развития венозного тромбоза была выявлена у пациентов с плегией (88,1%). Также на фоне применения ЭМС отмечалось уменьшение частоты изолированного поражения мышечных вен икры и их общая вовлеченность в патологический процесс. Послеоперационная лательность достоверно снизилась на фоне использования ЭМС 10,7% (95% ДИ: 5,5-19,7%) против 25,3% (95% ДИ: 16,8-36,2%, р=0,032). Комплаентность при использовании миостимуляции составила 60-65% для медицинского персонала и 70% для пациентов.

Ключевые слова
венозный тромбоз, легочная эмболия, высокий риск, профилактика, электрическая стимуляция, мышцы голени.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Лобастов К.В., Бармотин Н.А, Баринов В.Е., Лаберко Л.А., Кузнецов Н.А. Регионарная венозная гемодинамики на фоне неспецифических методов профилактики венозных тромбоэмболий. Флебология, 2012, №4, 16-23

2. Griffin M., Nicolaides A.N., Bond D, Geroulakos G., Kalodiki E. The efficacy of a new stimulation technology to increase venous flow and prevent venous stasis. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010 Dec.; 40(6):766-71.

3. Williams K.J., Moore H.M., Ellis M., Davies A.H. Comparing the venous haemodynamic effect of a neuromuscular stimulation device to intermittent pneumatic compression in healthy subjects. 14th Meeting of European Venous Forum. 27-30 June 2013, Belgrade, Serbia. Scientific programme and book of abstracts. Edizionu Minerva medica, Turin. p.6

4. Guyatt G.H., Akl E.A., Crowther M., Gutterman D.D., Schuünemann H.J.; American College of Chest Physicians Antithrombotic Therapy and Prevention ofThrombosis Panel. Executive summary: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb; 141(2 Suppl):7S-47S.

5. Савельев В.С., Чазов Е.И., Гусев Е.И., Кириенко А.И. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология 2010; 1:2:5-6

6. Prevention and treatment of venous thromboembolism - International Consensus Statement. International Angiology 2013 April; 32(2)111-260

7. Лаберко Л.А., Лобастов К.В., Баринов В.Е., Оболенский В.Н., Горшков К.М., Асратян С.А. Алгоритм применения электро-мышечной стимуляции в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология, 2012, №2, с.107.

8. Doran F.S., White H.M. A demonstration that the risk of postoperative deep venous thrombosis is reduced by stimulating the calf muscles electrically during the operation. Brit. J. Surg. 1967; 54:686-90.

9. Doran F.S., White M., Drury M. A clinical trial designed to test the relative value of two simple methods of reducing the risk of venous stasis in the lower limbs during surgical operations, the danger of thrombosis, and a subsequent pulmonary embolus, with a survey of the problem. Br. J. Surg. 1970 Jan.; 57(1):20-30.

10. Nicolaides N., Kakkar V.V., Field E.S., Fish P. Optimal Electrical Stimulus for Prevention of Deep Vein, Thrombosis British Medical Journal, 1972, 3, 756-758

11. Becker J., Schampi B. The incidence of postoperative venous thrombosis of the legs. A comparative study on the prophylactic effect of dextran 70 and electrical calf-muscle stimulation. Acta. Chir. Scand. 1973; 139(4):357-67.

12. Pollock A.V. Calf-muscle stimulation as a prophylactic method against deep vein thrombosis. Triangle. 1977; 16(1):41-5.

13. Browse N.L., Negus D. Prevention of postoperative leg vein thrombosis by electrical muscle stimulation:an evaluation with 125I-labelled fibrinogen. Br. Med. J. 1970; 3:615-8.

14. Rosenberg I.L., Evans M., Pollock A.V. Prophylaxis of postoperative leg vine thrombosis by low dose subcutaneous heparin or peroperative calf muscle stimulation: a controlled clinical trial. Br. Med. J. 1975 Mar 22; 1(5959):649-51.

15. Dejode L.R., Khurshid M., Walther W.W. The influence of electrical stimulation of the leg during surgical operations on the subsequent development of deep-vein thrombosis. Br. J. Surg. 1973 Jan.; 60(1):31-2.

16. Reed B. The physiology of neuromuscular electrical stimulation. Pediatr. Phys. Ther. 1997; 9: 96-102

17. Lyons G.M., Leane G.E., Grace P.A. The effect of electrical stimulation of the calf muscle and compression stocking on venous blood flow velocity. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2002 Jun.; 23(6):564-6.

18. Janssen T.W., Hopman M.T. Blood flow response to electrically induced twitch and tetanic lower-limb muscle contractions. Arch. Phys. Med. Rehabil. 2003 Jul.; 84(7):982-7.

19. Clarke Moloney M., Lyons G.M., Breen P., Burke P.E., Grace P.A. Haemodynamic study examining the response of venous blood flow to electrical stimulation of the gastrocnemius muscle in patients with chronic venous disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2006; 31:300–5

20. Broderick B.J., Corley G.J., Quondamatteo F., et al. Venous emptying from the foot: influences of weight bearing, toe curls, electrical stimulation, passive compression, and posture. J. Appl. Physiol. 2010 Oct.; 109(4):1045-52.

21. Богачев В.Ю., Голованова О.В., Кузнецов А.Н. Электромышечная стимуляция – новый метод лечения хронической венозной недостаточности, Флебология 2010 1:4:22-27

22. Ле Тоик А., Бастьян Э., Пюжо М и др. Влияние электростимуляции на венозный отток из нижних конечностей у беременных. Предварительное исследование. Флебология 2009 2:3:18-26

23. Андрианов О.В., Шахсуварян С.Б., Мирозян Э.И. и др. Инновационные методы комплексной реабилитации юольных с постэктомическим синдромом. Материалы VIII Международной конференции Ассоциации флебологов России, Москва 2010

24. Zuccarelli F., Launay J., Magrex J., et al. Activation of the calf muscle pump action by electro-stimulation with veinoplus device. Angeologie 2005; 57(2), 48-54.

25. Zuccarelli F., Le Magrex J., Pujo M. Sur un cas de guerison d’une ulceration chronique de 50 ans d’age par utilization de Veinoplus. Angeologie 2006: 58;3-33

26. Soriano C., Moll S., Deal A. Efficacy and Optimal Use of a Portable Electrical Muscle Stimulator (VeinoPlus®) to Improve Symptoms of Postthrombotic Syndrome. Presented at the "Hemophilia and Thrombosis Research Society" Annual Symposium in April 2010

27. Papaioannou T.G., Stefanadis C. Vascular wall shear stress: basic principles and methods. Hellenic. J. Cardiol. 2005 Jan-Feb; 46(1):9-15

28. Comerota A.J., Chouhan V., Harada R.N., et al. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhancedfibrinolysis. Ann. Surg. 1997 Sep.; 226(3):306-13; discussion 313-4.

29. Chouhan V.D., Comerota A.J., Sun L., et al. Inhibition of tissue factor pathway during intermittent pneumatic compression: A possible mechanism for antithrombotic effect. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 1999 Nov.; 19(11):2812-7.

30. Comerota A.J., Katz M.L., White J.V. Why does prophylaxis with external pneumatic compression for deep vein thrombosis fail? Am. J. Surg. 1992 Sep.; 164(3):265-8.

31. Cornwell E., Chang D., Velmahos G., et al. Compliance with sequential compression device prophylaxis in at-risk trauma patients: a prospective analysis. Am. Surg. 2002; 68:470–3.

32. Bockheim H.M., McAllen K.J., Baker R., Barletta J.F. Mechanical prophylaxis to prevent venous thromboembolism in surgical patients: aprospective trial evaluating compliance. J. Crit. Care. 2009 Jun.; 24(2):192-6.

33. Froimson M.I., Murray T.G., Fazekas A.F. Venous thromboembolic disease reduction with a portable pneumatic compression device. J. Arthroplasty. 2009 Feb.; 24(2):310-6.