Выбор метода послеоперационной терапии больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, в зависимости от прогнозируемой степени риска тромбитической реокклюзии Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Выбор метода послеоперационной терапии больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, в зависимости от прогнозируемой степени риска тромбитической реокклюзии

А. А. Полянцев*, П. В. Мозговой**, Д. В. Фролов*, А. М. Спельчук*.

* Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра общей хирургии.
**Клиника № 1 Волгоградского государственного медицинского университета, отделение сердечно-сосудистой хирургии

Резюме
В контрольную группу вошли 35 пациентов, постоянно получавших аспирин по 125 – 150 мг/сут и симвастатин 10 мг/сут. В основной группе из 31 человека, оперированных в 2005 году, при назначении терапии была использована прогностическая модель на основании данных морфометрии. Т.е. пациентам с низким прогнозируемым уровнем тромботической реокклюзии в отдаленном послеоперационном периоде назначалась базисная терапия - аспирин 125 – 150 мг/сут и симвастатин 20 мг/сут (преследовалось значение общего холестерина 2,6 ммоль/л). А пациентам с высоким риском тромбоза (17 человек – 54,8%) – начальная дозировка симвастола была 40 мг/сут, при последующем наблюдении за пациентом, если уровень печеночных ферментов повышался в 2 раза или превышал нормальные показатели, дозировка симвастатина уменьшалась до 20 мг/сут, и в лечение добавлялся неонацин в дозировке 1,5 – 3 г/сут (преследовалось значение общего холестерина 1,8 ммоль/л). Перед выпиской, то есть перед началом исследования, и ежегодно, то есть в течение позднего послеоперационного периода, у пациентов оценивались изменения во всех системах гемостаза, показателей реологии крови, сдвиги в липидном составе крови, а также изменения региональной гемодинамики. Таким образом, отмечено достоверное отличие групп по показателям липидного спектра, в остальном агрессивное лечение атеросклероза оказывает положительное влияние на сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, реологию крови, однако достоверной разницы в показателях не отмечено. Не выявлена достоверная разница в группах по параметрам регионарной гемодинамики, однако количество тромботических реокклюзий в отдаленном послеоперационном периоде достоверно меньше. Вывод: Обобщая полученные данные можно сделать заключение, что, назначая послеоперационным больным совместно с антиагрегантными дозами аспирина антигиперлипидемический препарат симвастатин и неонацин в дозировке по патогенетическим показаниям, можно пролонгировать положительный результат операции, воздействуя на активность атеросклеротического процесса в зоне реконструкции и дистальном русле.

Ключевые слова
атеросклероз артерий нижних конечностей; морфометрия; отдаленные результаты; симвастол; профилактика поздних тромботических реокклюзий.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии // М.: Медицина – 2002 – 240.

2. Айриян П. Э., Бахтиозин Р. Ф., Джорджикия Р. К. Цветовое дуплексное сканирование в морфологической и функциональной диагностике окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2004. – Том 10, № 2. – с. 45 – 50.

3. Кошкин В. М., Муравьев С. В., Дадова Л. В., Калашов П. Б. Антиоксидантная и метаболическая терапия хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2006. - Том 12. - № 3. - с. 29 – 32.

4. Кузнецов М. Р., Туркин П. Ю. Современное состояние проблемы реокклюзий после реконструктивных вмешательств на артериях нижних конечностей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2003. - № 3. – с. 71 - 76.

5. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований // Ангиология и сосудистая хирургия – 2002 – Т. 8 – № 3 – С. 102-109.

6. Федорченко Н. П., Федорченко Н. Н. Теоретические и морфологические закономерности патогенеза атеросклероза и основных его осложнений. Новые подходы к их профилактике и лечению // Морфология – 2009 – Т.3 - № 1 – С. 14 – 21