Депрессорная цереброкардиальная реакция, развившаяся при удалении менингиомы передней черепной ямки Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Депрессорная цереброкардиальная реакция, развившаяся при удалении менингиомы передней черепной ямки

Таланов А.Б.¹, Соловьева О.Г.²

1- ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава»
2- ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница»

Резюме
Представлен случай продолжительной цереброкардиальной реакции, развившейся у 50-летней больной в ходе удаления крупной менингиомы передней черепной ямки. Реакция имела признаки тригеминокардиального рефлекса - проявлялась брадикардией до 48 ударов в минуту, снижением артериального давления до 50/0 мм рт. ст.; депрессией дыхания и повторной рвотой в послеоперационном периоде. Прослеживалась отчетливая связь гемодинамических изменений с манипуляциями в области твердой мозговой оболочки (ТМО) основания черепа и фалькса. Особенностью реакции была ее большая продолжительность. В течение 15 часов после операции сохранялась необходимость проведения искусственной вентиляции легких и введения кардиотонических препаратов (использовался дофамин). В дальнейшем послеоперационный период протекал благоприятно, исход лечения был хорошим. Наряду с реакцией, вызванной раздражением ТМО и другими периоперационными факторами, важную роль в развитии патологического состояния могли играть дисгемические изменения в области ствола головного мозга, обусловленные быстрым устранением хронической внутричерепной и церебральной венозной гипертензии. Высказано предположение о существенном значении структурных изменений сосудов мозга и действии гомеостатических механизмов, инициируемых изменениями церебрального венозного давления.

Ключевые слова
Тригеминокардиальный рефлекс, цереброкардиальная реакция, внутричерепная гипертензия, церебральное венозное давление, венозный гомеостатический механизм, артериальное давление, гемодинамика

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Ананьева И.И. Методика дооперационного прогнозирования интраоперационного развития тригемино-кардиального рефлекса у больных с вестибулярной шванномой: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2004. – 161 с.

2. Вихерт Т.М. Острые расстройства кровообращения при опухолях головного мозга. В кн: Егоров Б.Г. (ред.) Нарушения кровообращения при поражениях головного мозга. М: Медгиз; 1956. – С. 132-146.

3. Копылов М.Б. Патология глубоких вен при вклинении мозга в тенториальное отверстие // Вопр. нейрохир. – 1961. – № 4. – С. 20-23.

4. Корейша Л.А. Анализ патогенеза расстройств общего и местного кровообращения при поражениях головного мозга в клинике и эксперименте. В кн: Егоров БГ (ред.) Нарушения кровообращения при поражениях головного мозга . М: Медгиз; 1956. – С. 96-113.

5. Таланов А.Б. Биофизические принципы функционирования артериовенозных мальформаций головного мозга. Иваново: Прессто. 2008. 124 c.

6. Храпов В.С. Две системы регуляции и реактивность сердечно-сосудистой деятельности при очаговых поражениях головного мозга. Новосибирск: Наука. 1973. 262 c.

7. Alexander J.P. Reflex disturbances of cardiac rhythm during ophthalmic surgery. Br J Ophthalmol. – 1975. - Vol. 59. – P. 518-524.

8. Arasho B., Sandu N., Spiriev T., Prabhakar H., Schaller B. Management of the trigeminocardiac reflex: facts and own experience // Neurol India. – 2009. – Vol. 57. – P. 375-380.

9. Barnard N.A., Bainton R.. Bradycardia and the trigeminal nerve // J Craniomaxillofac Surg. – 1990. – Vol. 18. – P. 359-360.

10. Bauer D.F., Youkilis A., Schenck C., Turner C.R., Thompson B.G. The falcine trigeminocardiac reflex: case report and review of the literature // Surg Neurol. – 2005. – Vol. 63. P. 143-148.

11. Cushing H. Some experimental and clinical observations concerning states of increased intracranial pressure // Am J Med Sci. – 1902. – Vol. 124. – Р. 375-400.

12. Cushing H. The blood-pressure reaction of acute cerebral compression, illustrated by cases of intracranial hemorrhage // Am J Med Sci. – 1903. – Vol. 125. – Р. 1017–1045.

13. Fayon M., Gauthier M., Blanc V.F., Ahronheim G.A., Michaud J. Intraoperative cardiac arrest due to the oculocardiac reflex and subsequent death in a child with occult Epstein- Barr Virus myocarditis // Anesthesiology. – 1995. – Vol. 83. - P. 622-624.

14. Gharabaghi A., Koerbel A., Samii A., Kaminsky J., von Goesseln H., Tatagiba M., Samii M. The impact of hypotension due to the trigeminocardiac reflex on auditory function in vestibular schwannoma surgery // J Neurosurg. – 2006. – Vol. 104. P. 369-375.

15. Kato Y., Mokry M., Pucher R., Auer L.M. Cerebrovascular response to changes of cerebral venous pressure and cerebrospinal fluid pressure // Acta Neurochir (Wien). – 1991. – Vol. 109. – Р. 52–56.

16. Koerbel A., Gharabaghi A., Samii A., Gerganov V., von Gösseln H., Tatagiba M., Samii M. Trigeminocardiac reflex during skull base surgery: mechanism and management // Acta Neurochir (Wien). – 2005. – Vol. 147. – P. 727-733.

17. Lang S., Lanigan D.T., van der Wal M. Trigeminocardiac reflexes: maxillary and mandibular variants of the oculocardiac reflex // Can J Anaesth. – 1991. – Vol. 38. - P. 757-760.

18. Lübbers H.T., Zweifel D., Grätz K.W., Kruse A. Classification of potential risk factors for trigeminocardiac reflex in craniomaxillofacial surgery // J Oral Maxillofac Surg. – 2010. – Vol. 68. – P. 1317-1321.

19. Lv X., Li Y., Lv M., Liu A., Zhang J., Wu Z. Trigeminocardiac reflex in embolization of intracranial dural arteriovenous fistula // AJNR Am J Neuroradiol. – 2007. – Vol. 28. – P. 1769-1770.

20. Meng Q., Yang Y., Zhou M., Li X. Trigemino-cardiac reflex: the trigeminal depressor responses during skull base surgery // Clin Neurol Neurosurg. – 2008. Vol. 110. – P. 662- 667.

21. Moonie G.T., Ress E.L., Elton D. The oculocardiac reflex during strabismus surgery // Can Anaesthet Soc J. – 1964. Vol. 11. – P. 621-632.

22. Prabhakar H., Ali Z., Rath G.P. Trigemino-cardiac reflex may be refractory to conventional management in adults // Acta Neurochir (Wien). – 2008. Vol. 150. – P. 509- 510.

23. Prabhakar H., Rath G.P., Arora R. Sudden cardiac standstill during skin flap elevation in a patient undergoing craniotomy // J Neurosurg Anesthesiol. – 2007. Vol. 19. – P. 203- 204.

24. Prabhu V.C., Bamber N.I., Shea J.F., Jellish W.S. Avoidance and management of trigeminocardiac reflex complicating awake-craniotomy // Clin Neurol Neurosurg. – 2008. – Vol. 110. - P. 1064-1067.

25. Rath G.P., Dash H.H., Prabhakar H., Pandia M.P. Cardiorespiratory arrest during trigeminal rhizolysis // Anaesthesia. – 2007. – Vol. 62. – P. 971-972.

26. Schaller B., Cornelius J.F., Prabhakar H., Koerbel A., Gnanalingham K., Sandu N., Ottaviani G., Filis A., Buchfelder M; Trigemino-Cardiac Reflex Examination Group (TCREG) // The trigemino-cardiac reflex: an update of the current knowledge. J Neurosurg Anesthesiol. – 2009. – Vol. 21. – P. 187-195.

27. Schaller B. Trigemino-cardiac reflex during transsphenoidal surgery for pituitary adenomas // Clin Neurol Neurosurg. – 2005. – Vol. 107. – P. 468-474.

28. Schaller B. Trigeminocardiac reflex. A clinical phenomenon or a new physiological entity? // J Neurol. - 2004. – Vol. 251. – P. 658-665.

29. Usami K., Kamada K., Kunii N., Tsujihara H., Yamada Y., Saito N. Transient asystole during surgery for posterior fossa meningioma caused by activation of the trigeminocardiac reflex: three case reports // Neurol Med Chir (Tokyo). – 2010. – Vol. 50. – P. 339-342.