В нашей стране долгое время скрывалась проблема жестокого обращения с детьми. Детям, пострадавшим от насилия, оказывалась только лечебная помощь. В последние годы общество не в состоянии отрицать и умалчивать эту проблему. Анализ случаев пострадавших детей показал, что дети, ставшие жертвой жестокого обращения, нуждаются не только в медицинской, но и психологической помощи.

В последние годы в Санкт-Петербурге организованы и активно действуют:

круглосуточная экстренная психологическая помощь детям и подросткам,

телефоны доверия,

служба уличной социальной помощи,

подростковый центр "Ювента",

кризисное отделение центра восстановительного лечения "Детская психиатрия" и другие.

В 1990 году в Санкт-Петербурге организована круглосуточная кризисная психологическая служба для детей и подростков, которая пока единственная в России, где с подростками общаются сверстники, что является гораздо эффективнее, так как большинство обратившихся в службу подростков считают, что взрослые в их проблемах ничего не понимают и только мешают вечными нравоучениями.

О необходимости кризисной службы говорят следующие цифры: в 1997 году в кризисную службу Санкт-Петербурга обратилось 3,5 тысячи детей и подростков, в 1998 году - уже 5,5 тысяч человек.

Мнения большинства ученых сводятся к тому, что жестокое обращение с детьми включает в себя - физическое (в том числе сексуальное), психическое насилие и пренебрежение интересами ребенка (Т.Я. Сафонова с соавт., 1993; Н.Г. Веселов, 1996; Г.П. Тимченко с соавт., 1998; Д.Н. Исаев, 1998; и другие).

Мы считаем, что под понятием жестокого обращения с детьми должно рассматриваться любое действие или бездействие, влекущее за собой вред здоровью (физическому, психическому или нравственному).

Наш материал включает случаи, в отношении которых было возбуждено уголовное дело и назначена судебно-медицинская экспертиза на предмет установления причиненного вреда здоровью. Отмечается тенденция к росту умышленных повреждений. Так, в 1987 году проведено 409 судебно-медицинских экспертиз в отношении пострадавших детей, в 1993 году - 630, а в 1996 году - уже 1056 экспертиз.

Во все исследуемые годы имеется преобладание легкого вреда здоровью (до 22%). Но наше внимание особенно привлекли случаи, когда не было обнаружено вреда здоровью. Это так называемые "несостоявшиеся" травмы, которые в общем числе травм не учтены, ибо не потребовали лечебной помощи. Эти случаи составляют до 55% от всех обращений и оказываются без наказания виновных.

Зарубежные авторы (Jeanneret et all, 1980) также указывают на эти "несостоявшиеся" травмы и сравнивают всю детскую травму с феноменом "айсберга". По их мнению, случаи, по поводу которых обращались к врачу или которые закончились смертью, составляют, видимую и самую малую часть проблемы. Существует еще большая, невидимая часть, к которой относятся повреждения, не потребовавшие медицинской помощи, и так называемые несостоявшиеся травмы. Авторы считают, что только изучение всего "айсберга" даст возможность разрешить проблему детского травматизма.

Обращает внимание, что в последние годы одно из ведущих мест занимают травмы, полученные в домашних условиях. Изучив обстоятельства получения бытовых травм детьми, мы пришли к выводу о том, что среди этого вида травматизма увеличивается число случаев травм, нанесенных, главным образом, близкими родственниками и , особенно, родителями, то есть людьми, с которыми дети общаются и которым доверяют. Так в 1994 году число травм, нанесенных родственниками, увеличилось по сравнению с 1988 годом в 2,5 раза, а в 1996 году наблюдалось увеличение числа травм уже в 4 раза. Жестокому обращению со стороны родителей подвергаются дети всех возрастных групп, не исключая детей первого года жизни, причем травмы, причиненные родственниками грудным детям регистрируются в 2 раза чаще, чем травмы нанесенные незнакомыми лицами. Чаще повреждения детям и подросткам наносили отцы. Так в 1996 году повреждения, причиненные отцами, регистрировались в 6 раз чаще повреждений, нанесенных матерями, при этом в 56% случаев отцы находились в нетрезвом состоянии. Несмотря на то, что матери причиняют повреждения реже, эти травмы отличаются особой жестокостью и тяжестью.

Наиболее социально-опасными из признанных форм насилия считаются половые преступления.

По данным мировой статистики, каждое десятое преступление против несовершеннолетних совершается лицами, состоящими в родстве. Однако, частота сообщений о них не превышает 1 - 2%, что объясняется особенностями данного рода преступлений. В младшей возрастной группе насилие малознакомыми не встречается вообще, а насилие родственниками в 6-8 раз чаще, чем в других возрастных группах, и в 2 - 3 раза чаще здесь насилие знакомыми, то есть тем, кому ребенок доверяет (А.В. Попова, 1998). В западной литературе данный род насилия носит название "насилие доверия" (D. Silverman et all, 1990).

По мере увеличения возраста доля обратившихся в связи с фактом насилия возрастает: среди 14 - 15 - летних - 34%, 16 - 17 - летних - 50%.

Жестокое обращение с детьми является одним из основных критериев выделения семьи в группу "крайнего социального риска".

Среди причин возникновения жестокого обращения с детьми можно выделить следующие:

безработица или низкая материальная обеспеченность;

алкоголизм одного или обоих родителей;

одиночество или распавшийся брак;

слишком маленькое жилье, усиливающее напряженность;

озлобленность родителей или разочарованность в жизни;

физическое или психическое переутомление;

незрелость родителей;

эгоизм родителей, их стремление к развлечениям;

отсутствие привязанности к ребенку;

чрезмерная требовательность;

рождение другого ребенка;

большое количество детей;

нежеланный ребенок (как повод и принуждение к заключению брака);

преждевременно родившийся в браке ребенок, дающий повод для размолвок и разрыва;

внебрачный ребенок как объект вымещения зла на его родителя;

ребенок с физическими и психическими недостатками, от которого хотят избавиться;

своеобразие поведения ребенка, вызывающее чрезмерную реакцию взрослых: своенравие, упрямство, протесты, нарочитый отказ выполнять режим ( отказ от еды и т.д.), посещать детские учреждения, крики, воровство, ложь, лень, а также отрицательную реакцию взрослых вызывают недержание кала и мочи, рвота и т.д.

Большое значение в решении проблемы жестокого обращения с детьми имеет раннее и полное выявление детскими поликлиниками семей "крайнего социального риска" и информирование о них комиссий администраций района по делам несовершеннолетних, отделения милиции, психоневролога и наркологической службы района.

Проблема жестокого обращения с детьми не только и не столько медицинская, в большей степени это социальная проблема, которая может быть решена совместными усилиями вышеперечисленных структур на государственном уровне с привлечением квалифицированных специалистов, в том числе юристов. Вместе с тем, должны быть разработаны меры по профилактике этого явления, основанные на глубоком знании и анализе причин жестокого обращения с детьми. Одной из таких мер может послужить установление более строгих мер ответственности лиц, виновных в причинении вреда здоровью детям и подросткам, в частности усиление уголовного законодательства в отношении обидчиков. В действующем Уголовном кодексе РФ существует статья 245 за жестокое обращение с животными, однако статья, предусматривающая наказание за жестокое обращение с детьми, отсутствует.

Помимо существующих центров, оказывающих медицинскую и психологическую помощь, необходимо создать специальные центры правовой и социальной защиты детей и подростков, с которыми жестоко обращаются в семьях, образовательных учреждениях.

Альманах судебной медицины N 2 (2001), стр.