Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТЮРЕМНАЯ МЕДИЦИНА

В течение нескольких десятилетий нам старательно расписывали бедственное положение заключенных в царской России, практически лишенных медицинской помощи. Тюрьма действительно никогда не была санаторием, но с развитием общества положение заключенных постоянно улучшалось, и медицина все активнее входила в тюремный быт. Немалую роль сыграл в этом знаменитый доктор Ф.П. Гааз (1780- 1853), директор московского комитета "попечительного о тюрьмах общества". Устройство и содержание арестных домов, норма площади на каждого заключенного, порядок размещения арестантов в зависимости от пола, возраста и сословия, снабжение их одеждой, пищей, лечение - словом, все аспекты тюремного быта регламентировались законом от 4 июля 1866 года, затем Уставом о содержащихся под стражей (1890) и руководством для попечителей и смотрителей арестных домов (1890).
В настоящее время основным документом по организации медицинской помощи является "Руководство по медицинскому обеспечению лиц, содержащихся в следственных изоляторах и исправительно-трудовых учреждениях МВД СССР" (1989). Правда, реальное положение дел не всегда соответствует требованиям не только международных, но и российских нормативных документов. Если вспомнить, в каком бедственном положении находится общегражданское здравоохранение, удивляться этому не приходится.
Согласно "Путеводителям по врачебным и санитарным учреждениям Петербурга" конца XIX века за тюремным ведомством значились две больницы. Одна из них находилась в тюрьме на Арсенальной набережной, 5 (знаменитые "Кресты") и предназначалась исключительно для мужчин. Архитектура тюремных зданий конца прошлого века предусматривала крестообразные корпуса, в центре которых находятся застекленные будки - пункты наблюдения, а от них в четыре стороны расходятся длинные коридоры с камерами по обеим стенкам. Больница находилась во дворе и занимала три деревянных барака постройки 1882 года и два каменных здания 1888 года. В последних размещались отделения для заразных (на 28 коек) и венерических (34 койки) больных. Всего для больных в разные годы предусматривалось от 220 до 240 коек, причем 60 из них были развернуты в одиночных тюремных корпусах. В 1892 году в стационаре лечилось 2332 человека, 3848 заключенных побывали на амбулаторном приеме (общее число посещений 14729). В штате состояло 7 врачей (еще два работали как сверхштатные), 8 фельдшеров и управляющий аптекой. Женская тюремная больница помещалась в здании Санкт- Петербургского исправительного арестантского отделения, известном как Литовский замок, поскольку ранее в нем находились казармы Литовского полка. Иногда его еще называли Семибашенным, по внешнему виду. Территория замка выходила на набережную Крюкова канала и Мойки, в Тюремный переулок и на Ординарную улицу. Больница располагала 50 койками, но более 44 никогда не было занято, хотя сюда госпитализировались больные, роженицы и дети не только из женской половины замка, но также из пересыльной тюрьмы и всех полицейских участков города. Больных мужчин из Литовского замка отправляли в тюремную больницу на Арсенальной, за исключением легких случаев. Для оказания первичной медицинской помощи в мужской части замка был устроен околоток на 10 кроватей. Общее число лечившихся в больнице в 1892 году составило 594 человека. Еще 451 лечились амбулаторно (общее число посещений 1686).
В мужской больнице было проведено электричество, женская - освещалась керосиновыми лампами, нечистоты удалялись ватерклозетной системой. Питание больного в "Крестах" осуществлялось из расчета 20,5 копейки, а в замковой - 24-25 копеек в день. На каждого больного тюрьма получала от казны по табели, утверждаемой ежегодно министром внутренних дел. В 1892 году эта сумма составляла 80 копеек. В дни Февральской революции Литовский замок сожгли.
Следует вспомнить и о специальном арестантском отделении, построенном в 1872 году в Николаевском военном госпитале. Сюда попадали лица, совершившие воинские преступления и политические заключенные. Здесь лечились народовольцы Добровольский, Львов, Падлевский. В 1876 году в госпиталь из Петропавловской крепости был переведен заболевший цингой видный теоретик анархизма и крупный ученый князь П.А.Кропоткин. Отсюда он совершил побег с помощью доктора О.З.Веймара. В 1916 году в арестантском отделении перед ссылкой в Иркутскую губернию лечился будущий "всесоюзный староста" М.И.Калинин.
О многих аспектах медицинской помощи в местах заключения можно узнать из опубликованного незадолго до революции очерка старшего врача Шлиссельбургской каторжной тюрьмы, доктора медицины Евгения Эйхгольца "Тюремный врач и его пациенты". В задачи врача входили: санитарный надзор за состоянием мест заключения, контроль за распределением работ в зависимости от здоровья и непосредственно лечебная работа. Заболеваемость арестантов была, по наблюдениям Эйхгольца, достаточно постоянной: к концу поста усиливаются кишечные заболевания; в марте на смену им вступает инфлюэнца, сочленовый ревматизм, которые тянутся до лета; ухудшается состояние легочных хроников. С конца июня у многих отмечается нервная раздражительность, вспыхивают ссоры, учащаются нарушения дисциплины, предпринимаются попытки к побегу. В июне же начинается цинга, в конце августа - заболевания дыхательных путей, в октябре обычны эпидемии гриппа, обострение у ревматиков, в ноябре нередки пневмонии, к декабрю заболеваемость и смертность уменьшаются. "Тюремная медицина еще чересчур молода, и регистрация заключенных в санитарных списках еще только начинается", - указывал автор. На первом плане стояли легочные заболевания (примерно четвертая часть заключенных) - туберкулез, верхушечные катары, бронхиты, плевриты. Далее идут заболевания кровеносной системы - атеросклероз, пороки сердца, изменение картины крови, затем сочленовый ревматизм, стрептококковый, люэтический, психические и нервные болезни, венерические. Среди каторжных заключенных, носящих длительное время ножные кандалы, нередки признаки атрофии нижних конечностей.
Страница 88
Как правило, госпитализировались только больные, требующие постоянного медицинского наблюдения и усиленного питания. Остальные (инвалиды, старики, малокровные, переутомившиеся на тяжелых работах) получали помощь в своих камерах или группировались в специально выделенных камерах с ослаблением тюремного режима: их освобождали от работы, разрешали днем опускать койки, давали дополнительное питание (обычно бутылку молока и фунт белого хлеба).

Пищевое довольствие (суточная стоимость - 13 коп.)
Шлиссельбургской каторжной тюрьмы за 1914 год:

ВОСКРЕСЕНЬЕ:
Мяса ...................... 20 золотн.
Вермишели ........... 13 "
Соли ...................... 3 "
Перцу .................... 1/20 "
Лаврового листу ... 1/20 "
Кореньев ............... 1/2 "

II-е блюдо:
Гречневой крупы ... 27 золотн.
Сала ......................... 3 "
Соли ........................ 2 "

Ужин:
Мяса ........................10 золотн.
Картофеля .............. 48 "
Перловой крупы .....2 "
Муки ........................ 1 "
Луку ......................... 1 "
Листу ....................... 1/20 "
Перцу ....................... 1/20 "
Соли ......................... 2 "

Кроме того:
Хлеба ржаного ......... 2 фун.
Соли .......................... 2 золотн.

Итого:
Белков .......... 116,9
Жиров .......... 19
Углеводов .... 555,5
Калорий ....... 2995 в сутки

ПЯТНИЦА:

Горох ........................ 48 золотн.
Лаврового листу ...... 1/20 "
Перцу ........................ 1/20 "
Луку .......................... 1/2 "
Гороховой муки ....... 1 "
Масла постного ....... 1 "
Соли .......................... 2 "

II-е блюдо:
Пшенной крупы ........ 23 золотн.
Соли ........................... 2 "
Масла постного ......... 3 "

Ужин:
Картофеля .................. 48 золотн.
Свеклы ........................ 48 "
Селедок ...................... 1/9 шт.
Луку ............................ 1/2 золотн.
Масла .......................... 1 "
Уксусу ......................... 1/2 "
Соли ............................ 2 "

Кроме того:
Хлеба ржаного ......... 2 фунта
Соли .......................... 2 золотн.

Итого:
Белков .......... 148
Жиров .......... 43,5
Углеводов .... 749,8
Калорий ....... 4163 в сутки

По утверждению Эйхгольца, тюремная администрация не жалела средств на медикаменты и оборудование для лабораторной диагностики. Все необходимые с точки зрения медицины того времени анализы мочи, крови, мокроты, включая бактериологические исследования, могли быть выполнены в тюремной больнице.
К началу ХХ столетия две трети всех заключенных содержались в отдельных камерах, но к концу века положение резко ухудшилось. Вот как описывает камеру в следственном изоляторе, знаменитых петербургских "Крестах", наш современник:
"Я невольно отшатнулся от тугой волны спертого воздуха и влажной вони, которые буквально оттолкнули меня. Очки сразу запотели. Меня впихнули в это нутро, и дверь с грохотом и лязгом захлопнулась. Когда стекла очков отошли, я увидел, что нахожусь в битком набитой камере, очень тесной: примерно два с половиной на три метра. Четыре человека лежали на пристенных койках ("шконках") в два яруса, еще пятеро размещались на полу в узком промежутке между койками и даже под ними. Я - десятый. У двери - унитаз и раковина водопровода. В камере - небольшое оконце с решеткой, а за решеткой - плотные железные ставни - жалюзи... Яркие лампы мертвенного дневного света, не гасимые ни днем, ни ночью. И сизая завеса табачного дыма".
О санитарно-гигиеническом состоянии помещений он пишет следующее: "Вши появляются часто именно в корпусе подследственных. Как только в камере обнаружились вши, всех ведут в душевую, одежду и постели прожаривают в специальных печах, а в это время в пустую камеру входит дезинфектор с ведром карбофоса, обильно поливает ее и уходит. Нас опять загоняют в камеру и закупоривают. Насекомые подохнут, а человек живуч. Такую дезинфекцию я проходил несколько раз... А медицинское обслуживание? Оно предусмотрено - помереть не дадут. Но вот у меня заболел зуб. Через три дня добился вызова к врачу. "Тут не лечим. Можем только вырвать". - "Помилуйте, почти здоровый зуб!" - "Тогда терпите". - "Так ведь невмоготу!" - "Разговор окончен. Следующий!" Написал заявление начальнику тюрьмы. Жду. А зуб болит. Через неделю вызвали и молча запломбировали. Кажется, за долгое время я был первым и единственным, кто этого добился. Пока мне пломбировали, пятерым выдернули".
Страница 89
Эти строки были опубликованы в 1989 году. Изменилось ли что- нибудь в тюремном быте и медицинском обслуживании за эти годы? Скученность в камерах не уменьшилась. В "Крестах", рассчитанных приблизительно на 2 тысячи человек, содержится около 10 тысяч.
Ожидание суда нередко затягивается на долгие месяцы, и эта неопределенность положения усугубляет тяготы вынужденной изоляции. Подследственный по понятным причинам гораздо больше ограничен в общении, чем правонарушитель, уже осужденный судом.
Поэтому в больничных корпусах не палаты, а те же камеры. Штатных коек здесь предусмотрено столько же, сколько до революции - 240, но нуждающихся в стационарной медицинской помощи значительно больше: в "Крестах" около 400 больных туберкулезом, около 600 ВИЧ- инфицированных. Правда, инфицированный еще не означает больной СПИДом. До развития болезни иногда проходит 10-15 лет. Однако хорошо известно, что отрицательные эмоции, стрессовые ситуации способствуют ускорению болезни. Так что за тюремной решеткой шансы заболеть СПИДом резко возрастают. Терапевтическое отделение "Крестов" рассчитано на 30 коек, психиатрическое, где большой процент признаны невменяемыми, на 40, но фактическое число госпитализированных, как правило, значительно больше. Деревянные бараки давно снесены. Инфекционное отделение занимает здание, в котором раньше жил обслуживающий персонал. Терапевтическое отделение, небольшой хирургический блок, клинико-биохимическая лаборатория и аптека - на противоположном конце территории, тоже в отдельном здании. Под психиатрическое отделение, которое до недавнего времени находилось в подвале, выделено помещение в одном из основных корпусов. В неясных случаях и при заболеваниях, требующих специализированной помощи, больных направляют в Межобластную больницу им. доктора Ф.П. Гааза.
Итак, помереть в "Крестах" действительно не дадут, хотя положение с медикаментами очень тяжелое. И здесь, как в большинстве гражданских больниц, за многими лекарствами приходится обращаться к родственникам. Поступают лекарственные препараты и по линии гуманитарной помощи, но, увы, почему-то они частенько оказываются просроченными.
Каждый вновь прибывающий проходит врачебный осмотр (в том числе в обязательном порядке делается анализ на СПИД) и санобработку. И нередко уже при поступлении делаются первые врачебные назначения, например при кожных болезнях. В обязанности медицинского персонала входит ежедневный обход всех камер, который выполняет фельдшер. В зависимости от предъявляемых жалоб помощь оказывается на месте или выдается талон на врачебный прием, в том числе и к стоматологу. Стоматологических кабинетов три, все они неплохо оснащены, а один из них даже оборудован техникой фирмы "Сименс", подаренной первым мэром Санкт-Петербурга А.А. Собчаком.
В медсанчасти "Крестов" работает 40 врачей и 100 - среднего медперсонала. Большинство из них женщины. Функции санитаров выполняют заключенные. Печально, что находятся люди, которым суровые условия содержания в следственном изоляторе кажутся более комфортными, чем те, в которых они живут, - это бомжи, они стремятся попасть за решетку на зимний период.
В городе имеются еще два следственных изолятора. Один из них - женский - находится на Арсенальной улице. Другой предназначен для несовершеннолетних мальчишек и занимает помещение дореволюционной тюрьмы на улице Лебедева. До недавнего времени в этом здании размещалась психиатрическая больница. В медсанчастях этих изоляторов те же проблемы, что в "Крестах": за первые три квартала 2000 года финансирование выполнено лишь на 30 процентов, а в четвертом средств вообще не выделили.
Среди обитательниц женского изолятора есть и девочки- подростки. Попадают сюда и будущие матери, которые, как правило, не состояли на учете в женских консультациях и практически никогда не обследовались. Рожать их отправляют в родильные дома, а затем возвращают обратно. Штатных коек в больнице 30, плюс 40 для больных туберкулезом, но на самом деле здесь лежит значительно больше больных, в том числе грудные дети. Основная патология - инфекционный гепатит, сифилис, вирус иммунодефицита. В мужском изоляторе для несовершеннолетних правонарушителей много туберкулезных. Определенную помощь персоналу исправительных учреждений оказывают психологи. Психологическая служба существует уже несколько лет, в петербургском тюремном управлении ГУИН работает 30 психологов. Разумеется, этого явно недостаточно, ибо на одного специалиста приходится 1500 заключенных и 200 сотрудников, которым необходима психологическая поддержка.
Особого рассказа заслуживает Межобластная больница Управления исполнения наказаний Министерства юстиции по Санкт- Петербургу и Ленинградской области. Краткая история ее такова. Летом 1918 года в Петрограде свирепствовала эпидемия холеры. 14 июля в городском арестном доме на Переяславской улице (с 1934 г. улица Хохрякова) открылась холерная больница для заключенных, которая вскоре была преобразована в эпидемиологическую больницу Петрог- радских мест заключения, а затем в 1919 году - в Центральную эпидемиологическую больницу им. Ф.П.Гааза, знаменитого гуманиста и филантропа. В ней было три отделения (терапевтическое, венерическое и сортировочное) на 160 коек, которые обслуживали 3 врача, 6 медсестер и 6 санитарок. В октябре 1920 года больницу обследовала специальная комиссия Рабоче-крестьянской инспекции. Из доклада о результатах проверки известно, что к этому времени в больнице было уже 4 отделения (хирургическое, терапевтическое, острозаразное и кожно-венерическое) на 350 коек. На момент ревизии здесь лечилось 280 больных мужчин и несовершеннолетних. Медицинский штат состоял из 211 человек и 36 человек несли охрану. Члены комиссии убедились, что палаты на 3-4 кровати - светлые и содержатся в чистоте. Еженедельно осуществляется помывка в бане и смена нательного и постельного белья, по мере надобности больные могут мыться в ванной на отделении. Заключение гласило, что "постановка дела в названном лечебном заведении не оставляет желать лучшего".

За 80 лет больница неоднократно переходила из ведомства в ведомство, меняла названия. С 1998 года она находится в ведении Министерства юстиции и называется Межобластной больницей им. доктора Ф.П.Гааза. Здесь оказывают специализированную стационарную помощь отбывающим наказание в исправительных заведениях всех видов режимов, в том числе колониях, поселениях, а также содержащимся под стражей в следственных изоляторах. Больные - мужчины, женщины, несовершеннолетние - поступают сюда со всех регионов России со сложной патологией. Среднестатистический больной, по данным социологического исследования, это мужчина 20-30 лет из Петербурга или Ленинградской области, трудоспособный, но не работавший и не учившийся, судимый 2 и более раз и осужденный на 1-3 года общего режима. Больница расположена в старых корпусах, построенных по проекту архитекторов Н.Л.Бенуа и А.Р.Гершвенда в 1881 году. За это время здания не подвергались капитальному ремонту, изрядно обветшали и признаны аварийными. Из-за нехватки места палаты оборудованы двухъярусными койками. Несмотря на плачевное состояние помещений, оказываемая в больнице медицинская помощь соответствует современным требованиям. Здесь применяются новейшие диагностические и лечебные методы - каротидная ангиография, эхоофтальмоскопия, плазмофорез, гемосорбцию, лазерное облучение крови, световолоконную оптику и другие достижения медицины. Психические расстройства, алкоголизм, невротические расстройства непсихотического характера, наркомания, токсикомания встречаются у пациентов больницы в 7,3 раза чаще, чем среди населения Петербурга. На втором месте - патология органов дыхания, особенно много больных туберкулезом. Уровень заболеваемости сифилисом среди пациентов больницы выше, чем по городу в 35 раз, а по гепатиту В в 14,3 раза - за счет наркоманов.
В 1915 году Е.Эйхгольц констатировал, что "хирургическая по- мощь в тюремных больницах оказывается довольно редко, операционные комнаты, оборудованные по последнему слову науки, стоят большей частью без дела. Наблюдаются изредка переломы, вывихи, ушибы, поранения в драках - редкость". Из других видов хирургической патологии он упоминал лишь ущемленные грыжи, которые встречаются в год не больше одного-двух раз. Сегодня в Межобластной больнице им.Ф.П.Гааза ежегодно производится более 300 операций на желудочно-кишечном тракте, желчных путях, поджелудочной железе, печени, щитовидной железе, магистральных сосудах, почках и т.п. В связи с большим количеством больных туберкулезом активно применяются методы фтизиохирургии; в нейрохирургическом отделении, одном из самых молодых, лечатся больные с черепно-мозговой и спинальной травмами, опухолями центральной нервной системы и туберкулезными спондилитами. В хирургической патологии есть и свои особенности, связанные с контингентом больных. Например, гораздо чаще, чем в обычных больницах, приходится оперировать пациентов с инородными телами в плевре, легких, пищеводе. Гвозди, штыри, иглы, куски проволоки попадают в грудную клетку при драке, с целью самоубийства или демонстрации у истероидных личностей. Психопаты нередко глотают связанные в пучки гвозди, проволочные "якоря", лезвия бритвы. О том, что врачи стараются максимально использовать все возможности для наиболее эффективного лечения, достаточно красноречиво свидетельствует следующий пример. Именно здесь, в лор- отделении впервые применили методику неоперативного лечения рака гортани. Химиопрепарат вводится в лимфоузел в зоне опухоли, что обеспечивает его высокую концентрацию именно в очаге поражения. Благодаря тому, что лекарство циркулирует в лимфатической системе и в кровяное русло поступает в небольших количествах, организм гораздо меньше подвергается его токсическому действию, а лечебный эффект значительно выше, чем при внутривенном введении. Особенно важно это для тяжелых, запущенных больных.
Отрадно отметить, что несмотря на низкую зарплату более половины персонала Межобластной больницы удовлетворены работой. Тем самым подтверждается справедливость слов их дореволюционного коллеги Эйхгольца: "Труд врача в тюрьме - не карьера, не профессия, а призвание. Ежели призвания нет, то не следует переходить порог тюрьмы и брать на себя бремя не по плечу".

Администрация будет признательна всем, кто окажет больнице посильную помощь.
Реквизиты для перечисления денежных средств:
Учреждение УС-20/12 (Межобластная больница им.доктора Ф.П.Гааза),
банковские реквизиты:
ОКПГ 08595004
ОКОНХ 7825665489
Центральное ОСБ 1991/0243
СПб банк Сбербанка РФ г.Санкт-Петербурга
ВИК 044030653
расч/счет 40503810855230000200
кор/счет 30101810500000000653
суб/кор/счет 30301810355000605550

В начало очерка / Назад / Далее

Страница 90