Диссоциативные нарушения и психологические защиты при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве различной степени тяжести Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Диссоциативные нарушения и психологические защиты при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве различной степени тяжести

Бундало Н.Л., Короленко Ц.П.

Красноярская государственная медицинская академия, г. Красноярск

Новосибирский государственный медицинский университет, г. Новосибирск

Резюме
ЦЕЛЬЮ исследования являлось изучение диссоциативных нарушений и психологических защит при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) различной степени тяжести. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследованы 545 человек в возрасте от 18 до 50 лет. Мужчин было 367 (67,34±2,01 %), женщин – 178 (32,66±2,01 %). Проведено клиническое исследование, а также психометрическое: по Миссисипской шкале (МШ), шкале оценки влияния травматического события (ШОВТС), опроснику выраженности психопатологической симптоматики (ОВПС), шкале диссоциативных нарушений, а также по тесту Blume для выявления скрытого инцеста. РЕЗУЛЬТАТЫ: выявлено, что нарастание степени тяжести ПТСР коррелирует с количеством тяжелых психических травматических событий в анамнезе. Обнаружено также, что по мере нарастания степени тяжести расстройства возрастает интенсивность диссоциативных нарушений, которые при тяжелой степени расстройства определялись в 81,4 % случаях у женщин и в 90 % случаях у мужчин. При этом у мужчин показатели диссоциативных нарушений были более высокие, чем у женщин. Описаны клинические проявления диссоциативных нарушений при различной степени тяжести хронического ПТСР. Механизм формирования симптомов и динамика клинической картины хронического ПТСР представлен как проявления психологических защит. Для легкой степени тяжести хронического ПТСР наиболее характерен вариант защиты по типу гиперкомпенсации. При ПТСР средней степени тяжести формируются защиты второго варианта - отстранение от внешней среды или третьего - «бегства от себя» (в случаях более длительного течения расстройства). При ПТСР тяжелой степени определяются защиты третьего и четвертого вариантов – бегства от «Я» (диссоциация «Я» от внешней среды) и эстернализации от негативной части «Я». ЗАКЛЮЧЕНИЕ: при хроническом ПТСР обнаружены синхронное нарастание тяжести расстройства с количеством тяжелых психических травм и интенсивностью диссоциативных нарушений. Это отражается в усложнении вариантов психологических защит.

Ключевые слова
хроническое посттравматическое стрессовое расстройство, диссоциативные нарушения, психологические защиты

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Waddington, A. Post-traumatic stress disorder (PTSD): the syndrome with multiple faces / A. Waddington, J. F. Ampelas, F. Mauriac et al. // Encephale. – 2003. – V. 29, №1. – P. 20-27.

2. Unrecognized trauma and PTSD among public mental health consumers with chronic and severe mental illness / K. J. Cusack, A. L. Grubaugh, R. G. Knapp et al. // Community Ment. Health J. – 2006. – V. 42, №5. – P. 487-500.

3. Murray, J. Dissociation and post-traumatic stress disorder: two prospective studies of road traffic accident survivors / J. Murray, A. Ehlers, R. A. Mayou // Br. J. Psychiatry. – 2002. – V. 180. – P. 363–368.

4. McNally, R. J. Progress and controversy in the study of posttraumatic stress disorder / R. J. McNally // Annu. Rev. Psychol. - 2003. – V. 54. – P. 229-252.

5. Prediction of psychiatric morbidity in severely injured accident victims at one-year follow-up / U. Schnyder, H. Moergeli, O. Trentz et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2001. - V. 164, №4. – P. 653-656.

6. Короленко, Ц. П. Социодинамическая психиатрия / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. - Новосибирск, 1999. – 418 с.

7. Responsivity to stress in chronic posttraumatic stress disorder due to childhood sexual abuse / U. M. Klumpers, J. H. Tulen, L. Timmerman et al. // Psychol. Rep. – 2004. – V. 94, №2. – P. 408-410.

8. Foa, E. B. Trauma and women: course, predictors, and treatment / E. B. Foa // J. Clin. Psychiatry. – 1997. – V. 58, Suppl. 9. – P. 25-28.

9. Foa, F. B. Psychological processes related to recovery from a trauma and an effective treatment for PTSD / E. B. Foa // Ann N.Y. Acad. Sci. – 1997. – V. 821. – P. 410-424.

10. Короленко, Ц. П. Посттравматическое стрессовое расстройство у лиц с психической травмой в детстве / Ц. П. Короленко, Е. Н. Загоруйко // Съезд психиатров России, 13-й: Материалы. – М., 2000. – С. 103-104.

11. Короленко, Ц. П. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. – Новосибирск, 2006. – 448 с.

12. Использование налоксона для лечения деперсонализации и исследования ее патогенеза / Ю. Л. Нулер, М. Г. Морозова, Е. Е. Дубинина и др. // Обозрение психиатрии и мед. психол. им. Бехтерева. – 1999. - № 2. – С. 56-59.

13. Cognitive Function and Dissociative Disorder Status Among Veteran Subjects With Chronic Posttraumatic Stress Disorder: A Preliminary Study / V. Roca, J. Hart, T. Kimbrell et al. // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. – 2006. V. 18. – P. 226-230.

14. Roca, V. Psychosensory Symptoms in Combat Veterans With Posttraumatic Stress Disorder / V. Roca, T. W. Freeman // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. - 2002. – V. 14. – P. 185-189.

15. Koopman, G. Predictors of posttraumatic stress symptoms among survivors of the Oakland/Berkeley, Calif., firestorm / C. Koopman, C. Classen, D. Spiegel // Am. J. Psychiatry. – 1994. – V. 151. – P. 888-894.

16. Ehlers, A. A cognitivi model of posttraumatic stress disorder / A. Ehlers, D. M. Clark // Bechav. Res. Ther. – 2000. – V. 38, №4. – P. 319-345.

17. Briere, J. Peritraumatic and persistent dissociation in the presumed etiology of PTSD / J. Briere, C. Scott, F. Weathers // Am. J. Psychiatry. – 2005. – V. 162. – P. 2295–2301.

18. Ehlers, A. More evidence for the role of persistent dissociation in PTSD / A. Ehlers // Am. J. Psychiatry. – 2006. – V. 163. – P. 1112.

19. Brauchle, G. Persistent dissociation as predictor of posttraumatic stress disorder in psychosocial disaster workers / G. Brauchle // Psychother. Psychosom. Med. Psychol. – 2006. – V. 56, №8. – P. 342-346.

20. Posttraumatic stress disorder following assault: the role of cognitive processing, trauma memory, and appraisals / S. L. Halligan, T. Michael, D. M. Clark et al. // J. Consult. Clin. Psychol. – 2003. – V. 71, №1. – P. 419-431.

21. Bromberg, P. Speak That I May See You: Some Reflection on Dissociation, Reality and Psychoanalytic Listening / P. Bromberg // Psychoanal. Dial. - 2004. – V. 4, №4. – P. 517-548.

22. Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина.– СПб.: Питер, 2001. - 272 с.

23. Бундало Н. Л.Заявка 2007101454/14 Российская Федерация, МПК А 61 И 5/16 от 15.01.2007 Способ диагностики посттравматического стрессового расстройства / Н. Л. Бундало // Бюлл. Изобретения. Полезные модели. – 2007. – № 13. – С. 32-33.

24. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. В 2т. / Пер. с англ. – М.: Медицина, 1994. – Т.1. - 672 с.

25. Хорни К. Наши внутренние конфликты. Конструктивная теория невроза / К. Хорни. Пер. с англ. В. Светлова. – М.: Академический Проспект, 2007. – 224 с.