Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 7, СТ. 7 (стр. 60 - 66) // апрель 2006 г.

N гос. регистрации: 0420600002\0007

Роль системной воспалительной реакции на течение и исход заболевания у больных с критической ишемией нижних конечностей.

С.П. Нохрин, В.В.Сорока, Ш.О.Ахунов, К.А.Андрейчук.
Отделение сердечно-сосудистой хирургии (руководитель отделения-д-р мед. наук. В.В. Сорока), НИИ СП им. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург.

---

( статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader )

РЕЗЮМЕ

С.П. Нохрин, В.В.Сорока, Ш.О.Ахунов, К.А.Андрейчук.

РОЛЬ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ НА ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Отделение сердечно-сосудистой хирургии (руководитель отделения-д-р мед. наук. В.В. Сорока), НИИ СП им. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург.

Проблема лечения больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) на почве окклюзирующих заболеваний магистральных артерий является одной из актуальных в сосудистой хирургии. Критическая ишемия развивается у 15-20 % [9], а по данным некоторых авторов, у 35-64% [1] больных с окклюзирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Несмотря на широкий арсенал методов лечения данной категории больных, результаты оставляют желать лучшего. Количество высоких ампутаций нижних конечностей, как исход критической ишемии, составляет от 20%[5] до 50%[16]. А летальность достигает от 15-20% [9] до 60 -70 %[8]. По данным исследований, выполненных за последнее время, получены результаты, свидетельствующие о том , что одним из ведущих механизмов формирования атеросклероза является хроническое иммунное воспаление[4, 13, 19]. Отражением воспалительного характера заболевания служит обнаружение в атеросклеротически измененных сосудах повышенной экспрессии молекул клеточной адгезии и антигенов гистосовместимости второго класса, продукция цитокинов хемоаттрактанов, а также повышения в крови уровней маркеров неспецифического повреждения: С-реактивного белка, сывороточного амилоида А, фибриногена [12]. В последние годы в литературе большое значение придается изучению синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) (Systemic Inflammation Response Syndrome (SIRS)) [3], [10]. SIRS представляет собой универсальный генерализованный ответ организма на различные повреждающие воздействия (травма, ожог, хирургическое вмешательство, массивная кровопотеря), то есть на системную и локальную ишемию, и обусловлен выбросом в циркуляторное русло медиаторов воспаления [7]. Проявления системной воспалительной реакции у больных КИНК связано с гипоксией большой массы мышечной ткани. Организм на развитие гипоксии, помимо повышения свертываемости крови, отвечает катаболическими сдвигами и повышением выработки клеток "быстрого реагирования" (нейтрофильных лейкоцитов), как основных эффекторов воспаления [2]. Разрушенные ткани вызывают иммунологическую перестройку, приводящую к развитию SIRS [6]. Наряду с точной диагностикой прогнозирование исхода заболевания является залогом успешного его лечения. В литературе известны многие прогностические методы, используемые для оценки степени тяжести состояния и исхода лечения, больных при тяжелых заболеваниях, травмах: APACHE (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation), SOFA (Sepsis Oriented Failure Assessment), MODS (Multiple Organs Disfunction Score) [20, 15, 14]. Одним из наиболее эффективных и широко применяемых в последнее время методов прогноза является шкала POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of Mortality and Morbidity) [11]. Но ни одна из вышеперечисленных прогностических шкал не даёт адекватной оценки напряженности воспалительного процесса. Кроме того, стоит заметить, что данные прогностические шкалы позволяют только одномоментно оценивать статус больного, но не позволяют делать это в динамике. Необходимость создания такого способа прогноза, который мог бы адекватно оценить напряжённость воспалительного процесса, а также оценивать патологический процесс в динамике, побудила нас к более тщательному изучению критериев SIRS у больных с КИНК на почве окклюзирующих заболеваний магистральных артерий.

Целью нашего исследования является глубокое изучение и доказательство эффективности критериев SIRS в диагностике осложнений и прогнозировании исходов лечения у больных с критической ишемией нижних конечностей на почве окклюзирующих заболеваний магистральных артерий. При этом использовался сравнительный анализ критериев SIRS с прогностической шкалой POSSUM.

Ключевые слова: Окклюзирующие заболевания сосудов нижних конечностей, синдром системной воспалительной реакции, критическая ишемия нижних конечностей, ампутация, петлевая эндартерэктомия, симпатэктомия, POSSUM.