Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 95 (стр. 225-226) // февраль 2005г.

Хирургическое лечение повреждений на уровне шейного отдела позвоночного столба на базе нейрохирургического отделения ОКБИЛа г.Тюмени

Сергеев К. С., Раца М. Д., Воробьев Д. П., Иванов С. В., Мжачих З. Н.
Тюменская государственная медицинская академии, г. Тюмень
Областная клиническая больница интенсивного лечения, г. Тюмень

---

Травматические поражения позвоночника на различных уровнях шейного отдела среди других повреждений опорно-двигательного аппарата занимают особое место. Несмотря на появление высокоточных методов диагностики (КТ, МРТ, миелография) и лечебных методик с применением совершенных имплантационных систем, уровень смертности (свыше 80%) и неблагоприятного исхода в виде грубой инвалидности (до 100%) до сих пор остается очень высоким. В лечении этой категории больных придерживаемся комплексного нейроортопедического подхода, который предусматривает декомпрессивное и стабилизирующее вмешательство.

В клинике нейрохирургии ОКБИЛ г. Тюмени проанализированы 12 случаев хирургического лечения пациентов с различными видами повреждений в области шейного отдела позвоночника. Все больные были оперированы в период с 2002 по 2004 гг. Возраст больных составил от 17 до 42 лет. Среди пациентов было 8 мужчин и 4 женщины. В 4 случаях причиной травмы было дорожно-транспортное происшествие, в остальных случаях -травма была получена при нырянии в мелкий водоем (травма "ныряльщика"). По локализации распределение больных было следующим: трансдентальный передний вывих атланта - 1 больной, травматический листез С 2 позвонка -1 больной, оскольчатые переломы тел С3-7 позвонков - 3 больных, сцепившиеся вывихи С3-6 позвонков-7 больных. Срок давности травмы составил от 2 дней до 2 недель. Длительный предоперационный период, совершенно неблагоприятный для лечения данного вида травм, объясняется организационными трудностями по доставке больных из районных центров в областную специализированную клинику и тяжелым состоянием больных, у которых нередко имеются нарушения витальных функций. Ввиду последнего обстоятельства 3 больных из описываемой группы были оперированы на местах. Неврологическая симптоматика была представлена синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга у 10 больных и лишь у 2 больных наблюдался синдромы частичного поражения спинного мозга и компрессии корешков. Для диагностики использованы методы неврологического, КТ и МРТ обследований. Причиной неврологических расстройств во всех случаях была признана острая компрессия соответствующих спинно-мозговых сегментов и корешков. Выполнены следующие виды хирургических вмешательств: дискэктомия и межтеловой на одном уровне при сцепившихся вывихах и переломе "палача" -у 8 больных, субтотальное удаление тела позвонка с резекцией его задних отделов и дискэктомия смежных дисков -3 больных, атланто-аксиальный спондилодез с использованием субламинарно проведенной проволоки и междужкового имплантата -у 1 больного. Во всех случаях для замещения дефекта применяли имплантаты из пористого никелида титана. В случае восполнения обширного дефекта применяли имплантаты цилиндрической формы диаметром от 12 до 15 мм. Для предупреждения миграции использовали спонгиозный шуруп, который вводили по каналу в толще имплантата в нижележащий позвонок. Отдаленные результаты прослежены у всех больных (12 пациентов) в срок до 2 лет. К хорошим результатам относили 4 наблюдения, когда в послеоперационном периоде отмечался выраженный регресс неврологической симптоматики, купировался болевой синдром, а рентгенологически определялся костно-металлический блок позвонков при минимальных потерях достигнутой коррекции анатомических взаимоотношений в структурах позвоночника. К удовлетворительным результатам (6 больных) относили случаи частичного улучшения неврологического статуса или стабильного состояния, когда при адекватной рентгенологической картине не происходило ухудшения состояния больного по сравнению с предоперационным периодом. К неудовлетворительным исходам отнесены случаи смерти 2 больных в ранние сроки (до 3 недель) после операции.