Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 86 (стр. 207-208) // февраль 2005г.

Задний спондилодез с использованием имплантаов из никелида титана при компрессионных переломах нижних грудных и поясничных позвонков

Сергеев К. С., Дуров М. Ф., Гюнтер В. Э., Кучерюк В. И.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень
Тюменский государственный нефтегазовый университет, г. Тюмень

---

Операция заднего спондилодеза в нашей модификации (патент РФ № 2076654 на способ заднего спондилодеза от 10.04.1997г., авторы: К.С.Сергеев, В.Э.Гюнтер, М.Ф.Дуров, В.И.Итин) предусматривает использование пористых и беспористых имплантатов из никелида титана. Имплантаты, устанавливаемые в межостистые промежутки, имеют форму короткого гвоздика. Имплантат, укладываемый на дуги позвонков и перекрывающий межпозвонковые суставы, имеет форму пластины. В качестве фиксатора используется скоба с памятью формы. Для выполнения отверстий под межостистые имплантаты используются торцовые фрезы корончатого типа. Для декортикации дуг и вскрытия суставов под продольный имплантат применяют специальный рашпиль. Декортицируют дуги поврежденных позвонков и смежных с ними, вскрывают межпозвонковые суставы. В межостистые пространства забиваются пористые имплантаты цилиндрической формы. Затем на дуги и вскрытые суставы укладывают пористую пластину. В напряженном состоянии имплантируют скобу. С первого дня после операции больной выполняет лечебные физические упражнения, с акцентом на экстензионные движения позвоночника. Средняя продолжительность лечебной гимнастики 3-6 месяцев. В отношении непроникающих переломов рекомендуется ношение съемного корсета в течение 3-6 месяцев, а в случае оскольчатого перелома - до 1 года. Во время амбулаторного лечения больным назначают массаж мышц спины, нижних конечностей, тазового пояса, тепловое, электро- и бальнеолечение.

Для обоснования клинического использования авторского способа заднего спондилодеза было проведено его стендовое экспериментальное биомеханическое тестирование в статическом режиме. Исследованию подвергли 5 анатомических препаратов позвоночного столба на уровне от XII грудного до II поясничного позвонков, взятых от трупов людей и не имеющих признаков дегенеративно-дистрофических изменений. Локализация модели перелома соответствовала телу первого поясничного позвонка.

Изучению подверглась группа больных из 68 больных, оперированных методом заднего спондилдеза с использованием имплантатов из никелида титана, у которых отмечались стабильные компрессионные переломы (в т.ч. и с отрывом небольшого кранио-вентрального угла) тел позвонков на уровне от Th VII до L IV. У 5 больных фиксация проводилась в пределах одного позвоночно-двигательного сегмента. Отдаленные клинико-рентгенологические исходы в сроки от 1 года до 6 лет прослежены у 30 больных (44%). При этом в случае изолированной травмы средний послеоперационный период - 13,1±1,8 дня. Средняя продолжительность операции составила 37±5минут. Средняя кровопотеря - 110±10 граммов. Средний срок нетрудоспособности у работающих (19 человек) составил 115±12,6 дня. Для объективной оценки ортопедического результата лечения измерялась величина кифотической деформации в зависимости от вида перелома (по методу Cobb) непосредственно после травмы, после операции и в отдаленном периоде. Для компрессионного перелома значения этого угла составили: 7,8±1,3; 2,0±0,3; 5,5±1,15 градусов соответственно. К хорошим результатам (26 больных -86,7%) отнесены случаи, когда пациент не предъявлял жалоб на боли в поврежденном сегменте позвоночного столба, отмечалось полное восстановление трудоспособности и физической активности. Кифотическая деформация была в пределах 8°±1,6°, отмечалось наличие межтелового блока поврежденного и смежных позвонков. К удовлетворительным результатам (4 больных - 14,3%) отнесены наблюдения, когда трудоспособность восстанавливалась частично. При рентгенологическом исследовании отмечалось наличие кифотической деформации в пределах 15°±3°. Неудовлетворительных результатов лечения (когда у больных имелись бы жалобы на постоянные боли в области повреждения позвоночного столба, стойкая утрата трудоспособности, наличие кифотической деформации более 20°, появление неврологических расстройств) в исследуемой группе не было.