Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 66 (стр. 162-163) // февраль 2005г.

Наш опыт оперативного лечения врожденных спондилолистезов

Осинцев В. М. Осинцев В. В. Усович В. М.
Тюменская государственная медицинская академия г. Тюмень

---

Частота спондилолистеза, по данным литературы, колеблется в пределах 2 - 4 %. Среди больных с пояснично-крестцовыми болями частота спондилолистеза достигает 7 - 10 %.

Недостаточная эффективность консервативного лечения заставляет искать более радикальные меры. Исходя из принципов механики образования спондилолистеза, для успешного лечения необходимо ликвидировать или уменьшить условия его развития, что достигается только хирургическим путем. К радикальным операциям следует отнести вмешательства направленные на удаление пораженного межпозвонкового диска с последующим передним межтеловым спондилодезом.

В нашей клинике за последние 20 лет прооперированно 44 больных, среди них 25 мужчин, 19 женщин. По возрасту оперированные распределялись следующим образом 10-20 лет 7 человек, 20-30 лет 7 человек, 30-40 лет 6 человек, 40-50 лет 19 человек, 50-60 лет 5 человек. Показания к оперативному лечению больных со спондилолистезом:

1. Спондилолистез L_V, L_IV, и реже L_III любой степени смещения с выраженной нестабильностью позвоночника, не поддающийся консервативному лечению.
2. Парез или признаки возможного пареза мышц нижних конечностей.
3. Частые проявления диско-радикулярного синдрома.
4. Выраженная нестабильность позвоночника на уровне смещения позвонка.
5. Патология межпозвонковых дисков (межпозвонковый остеохондроз) выше или ниже уровня смещения как следствие спондилолистеза.
6. Спондилолистез, сопровождающийся антальгическим альтернирующим сколиозом, не поддающимся консервативному лечению.

Основными хирургическими доступами явились: забрюшинный и чрезбрюшинный по Мюллеру. Спондилодез осуществлялся костными трансплантатами у 18 человек. И в последующие годы стали применяться трансплантаты из пористого никелида титана 24 человека.

Больные, оперированные с помощью костной пластики находились на постельном режиме до 3-х месяцев, а оперированные с применением никелид титановых трансплантатов до 2-х недель, что позволило в несколько раз уменьшить пребывание пациентов в стационаре.

Средний срок реабилитации при использовании костной пластики составил в среднем 9 месяцев, пористого никелида титана 5 месяцев.

Пациенты, оперированные с костной пластикой чаще переводились на 2-ю группу инвалидности на 1 год, а затем группа снималась.

Больные, оперированные с помощью никелида титана через 5-6 месяцев приступали к своей работе.

Таким образом, передний спондилодез при врожденных спондилолистезах с применением имплантатов из пористого никелида титана позволяет почти в 2 раза уменьшить период реабилитации и значительно улучшить результаты лечения.