Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 60 (стр. 151) // февраль 2005г.

Реабилитация больных с повреждениями сухожилий сгибателей в критической зоне

Нальгиев А. Х.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

С 1968 года в клинике оперированы более 1000 больных с повреждениями сухожильно-связочного аппарата. Из них повреждения сухожилий сгибателей в критической зоне было у 800 больных.

При свежих повреждениях сухожилий поперечные разрезы на пальцах расширяли ниткообразно и на ладони производили полуовальный разрез над проекцией поврежденного сухожилия. Поверхностный сгибатель иссекали для уменьшения спаечного процесса и лучшего скольжения глубокого сгибателя. Сухожильные концы глубокого сгибателя выводили в рану на пальце и сшивали атравматично, с использованием монолитных нитей. Из более ста разновидностей сухожильных швов мы предпочитаем внутриствольный шов по Кюнео, с дополнительным наложением адаптирующего шва по краям. Для пластики сухожилий в отдаленные сроки у 190 больных использовали дубликатуру рубца, у 250 больных - поверхностные сгибатели поврежденной кисти, у 260 больных - сухожилия поверхностной ладонной мышцы на данной руке. Транспозиция сухожилия поверхностного сгибателя с поврежденного пальца выполнена у 5 больных. Аллопластика консервированными сухожилиями в 0,25% формалине выполнена в 150 пациентов, двухэтапная аллотендопластика - у 35 больных. Учитывая опыт ведущих специалистов, мы отдаем предпочтение различным видам аутопластики сухожилий. Исключительно большое значение играет послеоперационное лечение больных. С 3-4 дня назначаем пассивные движения и УВЧ-терапию для профилактики контрактур в суставах и отека. Через 2 недели снимаем швы, больные проводят мелкие покачивающие движения в пальцах. С 3-4 недели гипсовую лонгету снимаем и основное внимание уделяем активным движениям, назначаем ЛФК, массаж, тепловые процедуры. С 2 месяца назначаем рассасывающую терапию (лидазу, ронидазу, ультразвук с гидрокортизоном).

Оценку отдаленных результатов производили не раньше года. У 75% больных получены хорошие и удовлетворительные результаты, у 10% - без изменения и у 5% - неудовлетворительные исходы.