Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 23 (стр. 74-75) // февраль 2005г.

Блокада седалищного нерва подколенным доступом

Василенко П. Б.
Областная клиническая больница №2, г. Тюмень

---

Блокада седалищного нерва классическими способами нередко доставляет трудности для анестезиолога и дискомфорт для пациента, так как поиск нерва осуществляется через достаточный мышечный массив длинной иглой.

Цель работы. Выявить преимущества блокады седалищного нерва подколенным доступом перед классическими доступами. Материалы и методы. Было выполнено 200 блокад седалищного нерва подколенным доступом у пациентов в возрасте от 15 до 80 лет. Анестезия проводилась при операциях на голени, голеностопном суставе, стопе, ахилловом сухожилии, то есть на дистальном отделе нижней конечности, ниже коленного сустава.

Для проведения анестезии имеют значение анатомические особенности в данной области. Подколенная ямка представляет собой ромб, верхний угол которого образован соприкосновением двуглавой мышцы с полусухожильной и полуперепончатой, а линия сустава - это поперечная линия, проходящая по нижнему краю надколенника и соответствующая нижней кожной складке на задней поверхности колена.

Анестезию проводили при разных положениях больного на операционном столе:
1. на спине - ассистент удерживал ногу пациента согнутую в тазобедренном и коленном суставе,
2. на боку - нижняя нога согнута в коленном суставе, верхняя, на которой выполнялась блокада, укладывалась на подушку,
3. на животе - ногу, на которой выполнялась блокада укладывали на подушку. После двухкратной обработки места предполагаемого вкола и рук анестезиолога пальпаторно определяли верхний угол ромба подколенной ямки. Вкол производили на 1 см. медиальнее данного угла и не менее 12 см. от линии сустава. Иглу продвигали на 1,5-3 см. до появления парестезии. После проведения аспирационной пробы вводили анестетик. Из анестетиков использовали лидокаин 2% 20 мл, при этом продолжительность блокады составляла 1-2 часа и маркаин 0,5% 10-15 мл, продолжительность составляла 5-6 часов.

Анализ проведенных анестезий показал, что блокада седалищного нерва в подколенной ямке имеет ряд преимуществ перед классическими методиками.

1.Снижается доза вводимого анестетика.
2. Используется в/м игла.
3. Уменьшается травматизация тканей.
4. Снижается риск инфицирования.
5. Блокада выполняется при разных положениях больного на операционном столе.
6. Уменьшается уровень моторного блока.
7. Повышается комфорт для пациента. По нашему мнению, при операциях на нижних конечностях, а именно на голени, голеностопном суставе, стопе, ахилловом сухожилии, целесообразнее использовать блокаду седалищного нерва в подколенной ямке.