Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

ТОМ 6, СТ. 18 (стр. 62-64) // февраль 2005г.

Закрытый интрамедуллярный реостеосинтез длинных трубчатых костей

Баскевич М. Я., Дорофеев Ю. Н., Нальгиев А. Х.
Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

---

Закрытый интрамедуллярный реостеосинтез (ЗИР) не нашел применения в отечественной травматологии. Вместе с тем, по сравнению с открытым интрамедуллярным реостеосинтезом, он имеет ряд преимуществ: не разрушается периостальная мозоль, не повреждаются экстраоссальные и периостальные источники кровоснабжения. Рассверливание костномозгового канала поставляет пластический материал для репаративной регенерации - костную стружку и костный мозг. В этом смысле данное вмешательство представляет собой способ интрамедуллярной декортикации (Probst J.,1973).

Нами изучены результаты ЗИР у 39 больных, лечившихся в травматологических отделениях больниц города Тюмени за последние 30 лет.

Изгиб гвоздя после открытого интрамедуллярного остеосинтеза (ОИО) бедренной кости имелся у 12 больных. У 4 пациентов изгиб произошел в сроки до 1 месяца после операции, в том числе у 3 на фоне тяжелой черепномозговой травмы и у одного, страдавшего наркоманией. У 8 больных изгиб наступил в сроки от 4 до 8 месяцев после ОИО на фоне замедленной консолидации.

Перелом гвоздя после ОИО бедра - у 7 больных. У 5 больных перелому предшествовал изгиб гвоздя, с которым больные продолжали ходить. У 3 были сделаны попытки исправить деформацию гвоздя с последующим наложением тазобедренной повязки.

Техника ЗИР

При изгибе гвоздя в операционной под наркозом исправляют деформацию бедра (выпрямляют гвоздь); в канал гвоздя вводят проводник, после чего гвоздь удаляют. По проводнику электрофрезами рассверливают костномозговой канал на 2-3 мм, вводят гвоздь на 1 мм меньшего калибра, чем калибр последней фрезы.

При переломе гвоздя в просвет выпрямленных по оси отломков гвоздя вводят инструмент для удаления сломанного гвоздя - упругий стержень, на хвостовом конце которого имеется кольцо, а противоположный конец выполнен в форме крючка вязальной спицы. Одномоментно удаляют оба отломка гвоздя. По шлицу гвоздя инструмент вводят до вхождения крючка в губчатую кость дистального метафиза, после чего ротируют его на 70-90⁰ , до прочного контакта с торцом гвоздя. При затруднениях с удалением дистального отломка гвоздя удаляют вначале проксимальный отломок, рассверливают костномозговой канал до гвоздя, после чего повторяют манипуляцию с введением инструмента.

ЗИР по поводу несросшегося перелома без изгиба, либо перелома гвоздя произведен 6 больным. Известно, что ресурс несущей способности гвоздя к циклическим нагрузкам составляет в среднем 100 тыс. нагружений и соответствует приблизительно 4 месяцам ходьбы на костылях (Steinmann S.J.,1980). Показания к ЗИР - признаки резорбции вокруг гвоздя при отсутствии консолидации на протяжении 4 и более месяцев. Техника операции не отличается от описанной выше. Операцию завершают введением антибиотиков в канал гвоздя по дренажной трубке. В палате трубку подсоединяют к вакууму; между вакуумным сосудом и трубкой монтируют стерильный флакон с консервантом, кровь собирают и возвращают больному путем аутореинфузии. Вследствие спонгизации и воспалительной гиперемии кости при замедленной консолидации рассверливание ее сопровождается значительной (1 л. и более) кровопотерей. В связи с этим гемотрансфузия и аутореинфузия совершенно необходимы. Средняя продолжительность ЗИР при удалении сломанного гвоздя - 115,0 +/- 23,0 минут.

ЗИР большеберцовой кости произведен 15 больным, в том числе 3 после повторного свежего перелома кости на фоне сросшегося после ЗИО, 5-ти - по поводу несросшегося перелома после ОИО желобообразным гвоздем, 5-ти - по поводу ложного сустава после чрезкостного внеочагового остеосинтеза. Изгиб гвоздя наблюдался у 4 больных, переломов гвоздя не наблюдали.

ЗИР плечевой кости произведен одному больному с несросшимся после ОИО переломом.

У 38 больных после ЗИР переломы срослись без осложнений. У одного больного после удаления сломанного гвоздя из бедренной кости развился остеомиелит, проведен курс постоянного капельного орошения растворами иодофоров в соответствии с нашей методикой (А.С. СССР № 2461651/28-13). Перелом сросся, остеомиелит излечен.

Таким образом, ЗИР - высокоэффективный метод лечения переломов, осложненных изгибом, переломом гвоздя и/или замедленной консолидацией с признаками выраженной подвижности гвоздя в отломках. Изгиб гвоздя является показанием к экстренной госпитализации и операции закрытого реостеосинтеза. Операция ЗИР сопровождается значительной кровопотерей, требующей гемотрансфузии (аутореинфузии).