Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Старение можно определить как развивающийся во времени процесс, который ведет к утрате организмом присущей ему способности легко преодолевать стресс, связанный с влиянием окружающей среды. Утрата способности к физической адаптации - это один из признаков старения. Следует отметить, что проблема старения становится одной из наиболее серьезных социально-экономических и биомедицинских проблем на нашей планете. Не удивительно, что в последние годы все больше внимания уделяется биомедицинской геронтологии.[6]
Демографическая статистика показывает, что проблема старения еще никогда не имела такого значения в жизни человека, как в наши дни. Считают, что в Древнем Риме средняя продолжительность человеческой жизни составляла всего 22 года, и лишь немногие доживали до старости. В последние десять лет во всем мире уделяется немалое внимание социальным, политическим и научным вопросам, вызванным явлением постарения населения. Анализируя явление постарения населения, с особым интересом обсуждается факт появления очень старых людей. Это явление интересно не только профессионалам - геронтологам, гериатрам, но и социологам, экономистам, организаторам здравоохранения. [13]
В данной работе представлены материалы обследования долгожителей, проводимого с 1996 г силами Санкт-Петербургского городского гериатрического центра.
Это исследование тем более актуально, что доля пожилых людей во всем мире будет увеличиваться по сравнению с ростом населения. Все население к 2010 году увеличится на 6%, доля же пожилого населения по сравнению с 1990 годом увеличится на 30%. Большими темпами растет число долгожителей: так в 1980 году людей старше 100 лет на Земле было 14200, в 1985 году - 25000, а к 2000 году ожидается увеличение числа лиц старше 100 лет до 108000 человек. [13]
Исследования количества долгожителей по отдельным регионам позволяют выявлять местные демографические особенности. В Дагестане, например, из каждых 100000 человек 70 достигают столетнего возраста [10], в то время , как в США до 100 лет доживают всего лишь 6 человек из 100000 населения. [14]
демографические данные по Санкт-Петербургу.
Для уточнения демографических показателей использовались данные Центра по начислению пенсий и пособий Санкт-Петербурга на 20 октября 1998 года, данные переписи населения Санкт-Петербурга 1979 - 1989 годов. [7]
К категории долгожителей в разных странах относят разные возрастные группы: в некоторых странах долгожителями принято считать людей, доживших до 80 лет. В Соединенных Штатах Америки долгожителями являются люди старше 85 лет, а в нашей стране долгожителями являются люди, перешагнувшие 90-летний рубеж. Такая градация возрастов была принята на заседании рабочей комиссии экспертов ВОЗ в Киеве в 1972 году. [9]
В Санкт-Петербурге, как и во всех регионах мира, количество долгожителей растет. За двадцатилетний период количество долгожителей в городе увеличилось вдвое (Таблица 1).
Кроме факта дожития до преклонного возраста важна способность мужчин и женщин достигать этого возраста. Данные о соотношении полов лиц старше 90 и 100 лет представлены в таблице 2.
Соотношение мужчин и женщин в возрастной группе от 90 до 100 лет было постоянным на протяжении 20 лет и составляло 1 : 5, 1 : 4. В группе долгожителей от 100 лет 20 лет назад оно составляло 1 : 7, через 10 лет в 1989 году это соотношение еще более усугубилось и составило 1 : 11, однако к 1996 году соотношение мужчин и женщин составило 1 : 1.
К октябрю 1998 г возраста 100 лет и старше достигли 82 человека. Следует отметить, что появилась совершенно новая возрастная группа - люди от 106 до 108 лет. (Таблица 3).
Численность долгожителей Санкт-Петербурга (человек)
|
Численность и соотношение полов столетних Санкт-Петербурга
(данные на 1998 г)
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Распределение по полу долгожителей в Санкт-Петербурге.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
М - мужчины
Ж - женщины
Индекс долгожительства
|
Таким образом, если в возрасте до 100 лет и суммарно в группе старше 100 лет преобладали женщины 1 : 5 - 1 : 3, то в самой старшей возрастной группе (106-108 лет), соотношение мужчин и женщин было одинаково. Это наблюдение соответствует выводу о том, что мужской организм имеет меньшую среднюю продолжительность жизни, но потенциально большую максимальную продолжительность жизни, чем женщины. [1,6]
Более надежным показателем долгожительства является индекс долгожительства (ИД), определяемый как процентное соотношение числа долгожителей к числу жителей старше 60 лет, т.е. общему числу пожилых. В группу с высокими показателями ИД входят Азербайджан, где он равен 1.5, Армения - 1.4, прибалтийские страны - 1.2 [4]. ИД в Санкт-Петербурге соизмерим с ИД в этих регионах и равен 1, и он продолжает увеличиваться (Таблица 4).
Материал и методика обследования ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ
Городским гериатрическим центром комплексно обследовано 380 человек старше 90 лет, из них 38 старше 100 лет. Выборка является случайной , независимой.
Обследование проводилось врачом и патронажной медицинской сестрой на дому у пациента. В ходе обследования пациента и его родственников интервьюировали по многоаспектной анкете ВОЗ, состоящей из пяти блоков:
Физическое состояние,
Психическое состояние
Способность к самообслуживанию,
Социальное благополучие
Экономическое благополучие [11]
Были уточнены паспортные данные, место рождения пациента, обращаемость за медицинской помощью в течение года. Было проведено клиническое освидетельствование, анализ медицинской документации. Некоторые больные были направлены в стационары города, в этих случаях имелась возможность получить более подробные лабораторные данные. Повседневная деятельность оценивалась по 11-балльной шкале Каца: 0-3 - обслуживают себя полностью; 4-8 - частично, 9-11 - себя не обслуживают. [8]
Для оценки психического здоровья использовались медицинские сведения и тест FACT,
разработанный в Великобритании. В рамках установочного теста пациенту
предлагалось назвать 10 предметов (1 балл за каждый правильный ответ)
из 4 категорий: цвета, животные, растения, города. Максимальное
количество баллов - 40. Если при опросе пациент набирал менее 15
баллов, то это указывало на наличие деменции. [8]
При обследовании также использовался MMSE
(Mini Mental Test Examination) для
определения когнитивных расстройств. [3]
Результаты обследования были сгруппированы по показателям, которые характеризуют социальные и медицинские аспекты состояния долгожителей.
Социальные и медицинские аспекты ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА
Очевиден интерес, который вызывают факторы, способствующие долгожительству. Половина долгожителей утверждает, что у них нет никаких особенных секретов.
Большинство исследователей считает, что
главными факторами, определяющими продолжительность жизни человека,
являются образ жизни, окружающая среда, питание и, конечно,
наследственность. [14,6]
Установлено, что из числа проживших свыше 100 лет 98% мужчин и 99%
женщин состояли в браке. Отмечается, что большое значение имеет
уровень образования и, как правило, связанная с ним культура
повседневной жизни, времяпрепровождение, круг интересов [12]
(Таблица N 5).
|
Таблица 5
Образование долгожителей в Санкт-Петербурге
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(в процентах к общему числу обследованных) Санкт-Петербурга
|
Частота различных заболеваний у обследованных долгожителей Санкт-Петербурга
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* - при сравнении возрастных групп показатели статистически достоверны
на уровне
p < 0,01
Результаты обследования показали, что среди 380 интервьюированных лиц в группе от 90 до 100 лет большинство (61,4%) имели среднее или высшее образование. Однако, в группе столетних высокий уровень образования имело лишь 1/3 (34,2%). При сравнении в этих групп, людей без образования или с начальным образованием оказалось вдвое больше среди столетних. Это является статистически достоверным при уровне p < 0,01.
При анализе данных о месте рождения долгожителей оказалось, что большинство из них родилось в деревне (55 %), 29% родились в небольшом городе и только 16 % являются коренными жителями Санкт-Петербурга. По-видимому, это можно объяснить миграционными процессами, которые привели к тому, что в Санкт-Петербурге оказалось большое количество людей, родившихся в деревнях, которые приезжали в крупный промышленный город в поисках работы или учебы. На момент проведения опроса все обследованные прожили в Санкт-Петербурге больше сорока лет.
Существенной стороной качества жизни долгожителей является возможность им жить независимо, чувствовать себя полноценным членом общества. Для разработки мер по совершенствованию медико-социального обслуживания долгожителей, важными являются данные, характеризующие состояние их повседневной деятельности. (Таблица 6).
Приведенные данные свидетельствуют о том, что несмотря на свой календарный возраст, многие долгожители остаются достаточно сохранными людьми. В отношении пожилых, термины "сохранность", или "самостоятельность" тесно связаны с понятием здоровья - как физического, так и психического. В настоящее время большинство людей не достигает биологического предела продолжительности жизни, а период старости, как правило связан со снижением активности и ухудшением состояния здоровья. [8, 9]
Основной причиной наступления зависимости пожилого населения являются типичные заболевания этого возраста (Таблица N 7).
Заболевания сердечно-сосудистой системы имеют большинство долгожителей, однако в группе столетних ими страдают лишь 36,9% обследованных, в то время как в возрастной группе старше 90 лет - 99,7%. Следующей по распространенности являются заболевания нервной системы - 78,9% и заболевания опорно-двигательного аппарата (67,1%). Именно снижением функции опорно-двигательного аппарата объясняют снижение качества жизни у долгожителей. [13] Важное значение в этой патологии имеет - остеопороз, осложнением которого является перелом шейки бедра. [5]
Одной из причин, существенно снижающих качество жизни, является патология слуха, которую имеют 16,8 % долгожителей, среди столетних она более распространена - 31,6%, в группе 90 лет и старше - 15,2%. Патологию органов зрения имеют 73,9% долгожителей, среди 90-летних и старше - 79,2%.
Другим обстоятельством, резко снижающим способность к самообслуживанию, является изменение в интеллектуально - мнестической и психо - эмоциональной сферах. 18,2% из всех обследованных нами долгожителей страдают сенильной деменцией, из них среди обследованных старше 90 лет ею страдает 17,3%, а в группе столетних - 26,3%.
Полученные данные свидетельствуют о том, что большое число долгожителей имеет заболевания, приводящие к снижению способности к самообслуживанию (нарушение мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, остеопороз с его осложнениями). Медико-социальное обслуживание таких пациентов существенно увеличивает нагрузку на медицинские и социальные службы. Поэтому актуальной задачей является повышение гериатрического образования медицинских работников и внедрение мер профилактики возникновения, раннего выявления этих заболеваний, проведение адекватной реабилитации для увеличения продолжительности независимой жизни.
Потребность в социальных услугах долгожителей существенно зависит от их семейного положения и условий проживания (Таблица N 8).
Условия проживания долгожителей Санкт-Петербурга
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||
Разница в условиях проживания возрастных групп статистически достоверна на уровне p < 0,005
Из таблицы можно видеть, что третья часть живет одиноко, в семье живет большинство (69,7%). Очевидны большие сложности людей, проживающих одиноко и не имеющих ежечасной поддержки семей при наличии всех вышеуказанных проблем со здоровьем. Из проведенного нами обследования выявили, что для улучшения своей жизнедеятельности большинство долгожителей использует вспомогательные аппараты (очки, трость, слуховой аппарат, зубные протезы) используют большинство (Таблица N 9).
Использование вспомогательных аппаратов
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* - при сравнении возрастных групп статистически достоверно на уровне p < 0,01
Опыт Городского Гериатрического Центра показывает, что при более динамичной системе предоставления вспомогательных аппаратов и их доступности все долгожители могли бы улучшить качество жизни. В настоящее время мы предполагаем внедрить те медицинские технологии, которые изменят в лучшую сторону обеспечение слуховыми аппаратами и очками всех нуждающихся. Так в Санкт-Петербургском Городском Гериатрическом Центре открылось сурдологическое отделение, где оказывается помощь пожилым со сниженным слухом.
С 1996 г вся обследованная группа находится под динамическим наблюдением. За это время из 38 столетних жителей Санкт-Петербурга умерло 15 человек. Основной причиной смерти явилась прогрессирующая церебро-васкулярная недостаточность - 8 человек. 3 человека умерли от сердечной недостаточности, в 4 случаях причиной смерти стали перелом шейки бедра и его осложнения. Ни в одном случае в группе столетних онкологические заболевания, сахарный диабет или острое инфекционное заболевание не были основной причиной смерти. Интересным феноменом является своеобразное "исчезновение" хронических заболеваний у долгожителей. Одним из таких заболеваний является сахарный диабет, "исчезновение" которого мы наблюдали у 5 из 38 обследованных, у которых десятилетиями выявлялась гипергликемия, которая требовала компенсации противодиабетическими препаратами, однако, постепенно она уменьшалась; достаточно было соблюдение диеты, а затем не требовалось и ограничение в диете, т.к. показатели гликемии нормализовались.
Часть долгожителей имела онкопатологию в анамнезе или оперирована по этому поводу. В настоящее время случаев рецидива опухоли или метастазирования не отмечено.
Вдумчивые наблюдения за этими людьми еще раз подчеркивают особую структуру патологии у пациентов этого возраста. Наиболее распространена церебро-васкулярная недостаточность, при этом только у 19 % она привела к деменции. Среди страдающих остеопорозом, только в 25 % случаев отмечен перелом шейки бедра. Правильная организация быта и расселения долгожителей позволит избежать возможного травматизма и предотвратить грозное осложнение - перелом шейки бедра.
Что касается наследственности, то с ее значением для продолжительности жизни соглашаются все. Продолжительность жизни близнецов примерно одинакова.. Если родители достигли возраста 90 лет, то у их детей шансы прожить до такого же возраста в четыре раза выше, чем у остальных.[2] Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что долгожительство - семейная черта.
В рамках нашего обследования было выявлено, что 44% долгожителей имели родственников - долгожителей. Совместно с лабораторией молекулярной генетики человека института ядерной физики РАН начат поиск генетических детерминант долгожительства у лиц старше 90 лет, имеющих близких родственников - долгожителей.
Очевидно, что феномен долгожительства не может
комплексно изучаться отдельным медицинским учреждением. Необходимы
кооперативные исследования феномена долгожительства с другими
заинтересованными учреждениями как в пределах России, так и
международные.
Список литературы
Гаврилов Л.А., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. 2-е изд. - М.: Наука,1991. - 280 с.
Войтенко В.П. Генетика старения по данным близнецовых исследований. Старение и болезни.// Вопросы геронтологии. Киев,1986. - с.47-50.
Диагностика болезни Альцгеймера. Методические рекомендации/ Гаврилова С.И., Вавилов С.Б., Сударева Л.О. и др. - М.: Минздрав СССР. - 1988. - 27 с.
Долгожительство: медицинские и социальные аспекты./ Под ред. Чеботарева Д.Ф., Минаевой В.П., Маньковского Н.Б., Киев, 1984 - с.10-14.
Макинодан Т.Биология старения - ее прошлое и будущее. М.: Мир,1980. - с.5-7
Макинодан Т.,.Юнис Э. Иммунология и старение. М.: Мир,1980. - 277 с.
Население Санкт-Петербурга 1994 г. /Под ред. В.Г.Карюкина. Санкт-Петербург , 1994 - 80 с.
Пушкова Э.С .,.Иванова Л.В. Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию.// Клин. геронтология. - 1996. - N 1. - с. 64-67.
Пушкова Э.С., Клемина Л.В.,.Иванова Л. В. Долгожительство: сравнительный анализ состояния вопроса в Санкт-Петербурге и штате Айова, США. //Клин. Геронтология - 1997. - N 3. - с.53-59.
Урланис Б.Ц. Эволюция продолжительности жизни. - М.: Статистика,1978. - 309 с.
Филленбаум П., Здоровье и благополучие пожилых. Подходы к многоаспектной оценке ВОЗ : англ. - М. Медицина, 1987 - 79 с.
Abbort M.N., Abbey H., Bolling D.R., Murphy E. A. The familial component in longeviti. A study of the offsprings of nonagenarians. 3. Intrafamilial studies// Amer. J Med. Genet. - 1978. - Vol.2. - p.105-120
Epidemiology in Old Age/ Ebrahim S., Kalache A.K., eds. - London: BMJ Publ. Group, 1996. - 436 p.
Schulz - Aellen M. - F. Aging and Human Longevity. - Boston : Birkhauser, 1997. -283 p.
