В обзоре приводятся данные о международном сотрудничестве в геронтологии по следующим направлениям: 1. Организационная база сотрудничества. 2. Коорди-нация научных исследований. 3. Координация в подготовке кадров. 4. Сотрудни-чество в организации гериатрической службы. 5. Сотрудничество в социальной помощи пожилым. На примере России показана роль Международной ассоциации геронтологии и других международных организаций в развитии геронтологии и гериатрии по каждому из этих направлений.

Геронтология, пожалуй, больше других научных направлений нуждается в системном подходе [8,21,70]. Недаром большой интерес к проблемам продления жизни и сохранения здоровья пожилых проявляли и проявляют врачи, биологи, социальные работники, политики, философы и священнослужители. Поэтому естественным является стремление к сотрудничеству в решении проблем геронтологии и гериатрии. Подобное стремление особенно усилилось после окончания второй мировой войны, когда при переходе к мирной жизни возрос интерес к проблемам пожилых людей. Немаловажную роль в этом сыграла Организация Объединенных Наций, создание которой в 1945 г. явилось результатом сотрудничества разных стран в борьбе с фашизмом и их стремлением к прочному миру и благосостоянию человечества. По инициативе ООН в 1946 г. в Нью-Йорке была созвана Международная конференция по здравоохранению, на которой принято решение о создании Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), устав которой был ратифицирован в 1948 г. Одной из задач ООН и ВОЗ явилось содействие разработке мероприятий по охране здоровья и социальной защите пожилых людей. Поэтому в ООН был организован отдел по старению, а в ВОЗ - отдел по старению и здоровью [15,73,74,82]. При ООН был создан также неправительственный комитет по старению [76].
Международный интерес к проблемам старения в послевоенный период стимулировал создание национальных геронтологических объединений, первым из которых явилось Геронтологическое общество США, образованное в 1945 г. [71]. Вслед за этим последовало создание аналогичных объединений в странах Западной Европы и Америки. Основными задачами национальных геронтологических обществ являлись: содействие организации объединений геронтологов и гериатров на местах ( в отдельных регионах); сотрудничество и координация научных исследований в области геронтологии и гериатрии; помощь в организации системы подготовки кадров; сотрудничество в организации гериатрической службы и социальной помощи пожилым людям; создание системы информации о работах, проводимых в стране и за рубежом.
Решение этих проблем требовало укрепления международного сотрудничества. Поэтому на Первом международном конгрессе по геронтологии в Льеже (1950) была создана Международная ассоциация геронтологических обществ, получившая в этом же году название Международной ассоциации геронтологии (МАГ). Недавно отмечено 50-летие этой организации [3]. В Уставе МАГ подчеркнуто, что основными целями организации является содействие исследованиям в различных областях геронтологии; подготовке кадров; международным связям национальных обществ; организации международных конгрессов по геронтологии. Как отметил президент МАГ в 1997-2001 гг. Г.Р. Эндрюс, "конечная цель состоит в том, чтобы способствовать достижению высших стандартов в геронтологическом образовании, исследованиях и практике" [59].
Следует заметить, что 50-60-е гг. были ознаменованы значительным прогрессом в создании национальных геронтологических объединений. В частности, в 1957 г. в Ленинграде по инициативе академика З.Г. Френкеля было образовано первое в СССР городское научное медицинское общество геронтологов [23,29]. Позже научные общества геронтологов и гериатров были созданы и в других регионах страны, был организован с НИИ геронтологии АМН СССР в Киеве (1958), Научные советы АМН СССР и АН СССР по геронтологии и гериатрии, в 1990 г. стал выпускаться журнал "Проблемы старения и долголетия". В 1963 г. в Киеве была созвана 1-я Всесоюзная конференция по геронтологии и гериатрии и учреждено Всесоюзное общество геронтологов и гериатров, которое провело затем несколько Всесоюзных съездов, международный геронтологический конгресс (Киев, 1972), ряд семинаров с участием представителей ООН и ВОЗ [12,21]. Советские ученые принимали активное участие в работе форумов, организованных МАГ в 60-80-х гг.
В настоящее время международное сотрудничество в области геронтологии и гериатрии с активным участием МАГ развивается в нескольких направлениях.


УКРЕПЛЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННОЙ БАЗЫ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА

Без такой базы работа в других направлениях международного сотрудничества невозможна. Важную роль в этом сыграло создание четкой структуры МАГ и ее устава [59]. Как известно, коллективное руководство МАГ осуществляет Совет МАГ, в состав которого входят все президенты национальных объединений. Однако его заседания проходят только раз в 4 года во время конгрессов МАГ. Поэтому признано целесообразным увеличить частоту собраний Совета МАГ хотя бы до одного раза в 2 года. В остальное время оперативную работу ведут Исполнительный комитет МАГ, Президент, Генеральный секретарь и Казначей.
Для лучшей координации работы, учитывая всемирный охват участников МАГ, были созданы региональные отделения (РО) МАГ: Европейское (ЕРО), североамериканское, латиноамериканское и РО Азии и Океании. В частности, ЕРО МАГ было образовано в 1966 г. на 7-м Международном геронтологическом конгрессе в Вене. В его организации принимал участие видный советский геронтолог Л.В. Комаров [13]. В настоящее время неотложной задачей является унификация Уставов РО и МАГ.
В свою очередь, в РО были организованы секции по отдельным научным направлениям. Так, в ЕРО МАГ созданы 3 секции: биологическая, клиническая и социальная (секция социальных и поведенческих наук), со своим собственным руководством. Координации работы ЕРО МАГ способствовали совещания президентов геронтологических обществ Европейского региона [50], на которых обсуждались структура и Устав ЕРО, а также другие проблемы.
Для упорядочения приема в МАГ новых членов в Устав МАГ были внесены требования о том, что членами МАГ могут быть только организации (по одной из каждой страны), национальные по охвату и междисциплинарные по составу участников [59]. В то время это способствовало объединению различных специалистов по проблемам старения в пределах каждой страны и созданию национальных обществ.
Заслуги в МАГ в содействии организации национальных геронтологических объединений и включении их в общую систему МАГ трудно переоценить. Особенно это касается стран Центральной и Восточной Европы, где после краха коммунистической системы и перехода к рыночной экономике положение пожилых людей ухудшилось и государственная работа по геронтологии и гериатрии резко ослабла. Распад Советского Союза привел к прекращению существования Всесоюзного общества геронтологов и гериатров. В этих условиях в бывших республиках СССР пришлось практически заново вести работу по организационному объединению геронтологов и гериатров. В 1994 г. в Санкт-Петербурге состоялась Всероссийская учредительная конференция геронтологов и гериатров, на которой было принято решение о создании Всероссийского общества. Геронтологическое общество при РАН (ГО РАН) было утверждено Президиумом РАН в 1995 г. [1,5,7]. В 1996 г. ГО РАН получило представительство в ЕРО МАГ, а в 1997 г. на 17-м Всемирном геронтологическом конгрессе в Аделаиде - официально принято членом МАГ и его Европейского отделения. Президент ГО РАН стал членом Совета МАГ и ЕРО МАГ, а члены правления ГО РАН вошли в состав секций ЕРО МАГ. Все это, несомненно, способствовало укреплению авторитета ГО РАН и развитию геронтологии в России. Так, если в 1995 г. в состав ГО РАН входило 7 региональных отделений, то к концу 2001 г. их было уже 39, а число членов превысило 1500 человек. Аналогичным образом происходит процесс создания и включения в состав МАГ геронтологических обществ других бывших республик СССР и стран Восточной Европы.
Своеобразным апофеозом роста МАГ явилась церемония открытия 17-го конгресса МАГ в Ванкувере, начавшаяся с торжественного внесения знамен 62 стран-членов МАГ [36]. Процесс расширения МАГ продолжается. Как считает Г.Р. Эндрюс [59], МАГ должна стать более открытой. Для этого, по мнению некоторых участников МАГ, надо снять ограничения на прием от каждой страны только по одной организации. Дело в том, что в ряде стран образовалось несколько различных ассоциаций геронтологов, и необходимо их включение в общую систему международного сотрудничества. Так, например, в России в 1992 г. было создано Московская, впоследствии Межрегиональная, ассоциация "Геронтология и гериатрия", в 1999 г. было принято решение об организации Российского научно-практического общества геронтологов и гериатров. Однако, превалируют объединительные тенденции. Так например, в Германии в 2000 г. произошло слияние существовавших до этого 5 геронтологических и гериатрических обществ, вошедших в единое общество в виде секций. На совещании президентов национальных геронтологических обществ Европы в Салсомаджиоре (Италия) в декабре 2000 г. представители подавляющего большинства стран региона высказались за сохранение представительства только одной организации от страны в МАГ. Эта точка зрения получила поддержку и на 17-м конгрессе МАГ в Ванкувере (Канада) в июле 2001 г.
В организационные задачи МАГ, наряду с включением в ее состав новых членов, входит обеспечение общения и взаимодействия между национальными объединениями геронтологов. С этой целью МАГ принимает участие в организации международных форумов как на уровне МАГ, так и на уровне региональных отделений МАГ и их секций. Основной задачей при этом является максимальная координация расписания форумов и их надлежащей частоты [59].
Для оперативного обмена информацией о работе МАГ, его региональных отделений и национальных ассоциаций организован выпуск международных информационных бюллетеней, в том числе, Newsletter of International Association of Gerontology и News of European Region of the International Association of Gerontology. Подобные информационные бюллетени публикуют и национальные ассоциации. Так, ГО РАН публикует с 1996 г. "Вестник Геронтологического общества Российской Академии Наук" (к ноябрю 2001 г. вышли в свет 42 номера "Вестника"). Планируется учреждение универсального корпоративного Интернет-сайта для переписки, объявлений, видео-конференций [59]. Хорошим примером работы в этом направлении явилась организация в 2000 г. видео-конференции по проблемам старения, в которой участвовали специалисты из США, России и Франции [52]. ЕРО МАГ приняло решение о создании базы данных о работе членов ЕРО. В Интернете представлены и национальные общества, в частности, ГО РАН (http://www.gerontology.spb.ru).
Задачей МАГ является также укрепление связей МАГ и ее членов с другими международными научными и межправительственными организациями, в том числе, с ООН и ВОЗ [59]. Из международных научных организаций следует упомянуть, прежде всего, Международную ассоциацию биомедицинской геронтологии, проводящую конгрессы с 1985 г. [56]. С этой ассоциацией поддерживает связи и ГО РАН.
Проведение организационных мероприятий требует финансовой поддержки. Поэтому важное значение имеет регулярный пересмотр пунктов Процедурного руководства МАГ, касающихся финансовых поступлений в МАГ от ее членов [59]. Необходимым компонентом работы в этом направлении является и укрепление отношений МАГ с финансовыми спонсорами, прежде всего, с Фондом Новартис по геронтологии.


КООРДИНАЦИЯ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ОБЛАСТИ ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ

Международное сотрудничество важно как для обмена результатами научных исследований и их обсуждения, так и для определения перспективных научных направлений и проведения совместных исследований.
Традиционным направлением в области обмена научной информацией является выпуск международных научных журналов. Так, под эгидой МАГ с 80-х гг. издаются журналы "Gerontology" и "Experimental Gerontology", ЕРО МАГ - "Aging. Clinical and Experimental Research". Научные журналы издают и национальные геронтологические общества, например, в США - "Journal of Gerontology", в Великобритании - "Mechanisms of Ageing and Development" и "Age and Ageing", в России - "Успехи геронтологии" (издается ГО РАН с 1997 г., с 2001 г. включен в Index Medicus и Medline). Следует отметить, что российские геронтологи являются членами редколлегий ряда ведущих зарубежных журналов, например, "Mechanisms of Ageing and Development", "Aging. Clinical and Experimental Research", "Biogerontology", "Geronto-Geriatrics. International Journal of Gerontology-Chronomegeriatrics", "Mutation Research. DNA Aging" и других. Учитывая интерес зарубежных геронтологов к состоянию геронтологической науки в России, по просьбе редакций "Aging. Clinical and Experimental Research" и "Experimental Gerontology" в этих журналах были опубликованы статьи, касающиеся данной проблемы [63, 65].
Для более тесной координации научных исследований в отдельных областях геронтологии необходима специализация, чему способствовала, как было отмечено выше, организация секций по биомедицинской (фундаментальной), клинической и социальной геронтологии. Такие секции и комиссии были организованы не только на международном уровне (ЕРО МАГ), но и в национальных организациях. В частности, Межведомственным научным советом по геронтологии и гериатрии РАМН и МЗ РФ были организованы 5 проблемных комиссий: по клинической гериатрии, фундаментальной геронтологии, прикладной геронтологии, социальной геронтологии, физиологии и биологии старения. Отдельные секции международных и национальных ассоциаций также издают свои научные журналы, например, в США и Великобритании.
Наилучшим путем представления и обсуждения результатов научных исследований является проведение международных форумов - съездов, симпозиумов, конференций. Они организуются МАГ, ее региональными отделениями и секциями при поддержке национальных ассоциаций. Один из таких важных международных форумов - 2-й Европейский конгресс по биогеронтологии - был проведен в Санкт-Петербурге в 2000 г. [6,34,64]. Головным учреждением по проведению конгресса был основанный в 1992 г. Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии Северо-Западного отделения РАМН. Это свидетельствовало о признании важного вклада отечественных ученых в развитие геронтологии, в том числе, биогеронтологии. Об этом же свидетельствует приглашение российским геронтологам принять участие в работе 17-го конгресса МАГ в Ванкувере, где они возглавили ряд симпозиумов и представили интересные сообщения, в том числе, о развитии геронтологии в России и роли международного сотрудничества [75]. Этому конгрессу предшествовал проходивший в Ванкувере 9-й конгресс Международной ассоциации биомедицинской геронтологии, в котором также участвовали отечественные геронтологи [56].
Представители российской геронтологии принимали активное участие в работе крупных международных форумов по клинической и социальной геронтологии, в частности на IV Европейском конгрессе по клинической геронтологии в Хельсинки и III международном конгрессе по долголетию и качеству жизни в Париже [27]. Как известно, VI Европейский конгресс по клинической геронтологии пройдет в 2002 г. в Москве.
Важное значение международных форумов состоит и в обсуждении приоритетных направлений научных исследований на перспективу. Они были сформулированы, в частности, в так называемой "Аделаидской декларации по старению", принятой на 16-м конгрессе МАГ в Аделаиде [9,59]. Перспективные направления исследований определяются и на специальных международных совещаниях ведущих экспертов в области геронтологии. В результате таких совещаний, например, был разработан Международный план действий по старению, принятый на 1-й Всемирной ассамблее ООН по старению (Вена, 1982) [83]. В Рекомендации N 60 Плана действий отмечена важность фундаментальных и прикладных исследований в таких областях как роль генетических факторов и факторов среды в процессе старения; влияние биологических, медицинских, культурных и социальных факторов на старение; влияние экономических и демографических факторов (включая миграцию) на социальное планирование и т.д. [62].
В 1997 г. на Конгрессе МАГ в Аделаиде по соглашению между МАГ и Программой ООН по старению началась разработка Программы ООН по исследованию старения в XXI веке [49]. С этой целью неоднократно встречались группы экспертов-геронтологов, включавших представителей России и Украины, которые разработали список приоритетных направлений исследований [2,58,59]. Подготовленная исследовательская программа, наряду с пересмотром Международного плана действий по старению (1982), будет рассмотрена на организуемой ООН в апреле 2002 г. в Мадриде (Испания) 2-й Всемирной ассамблее по старению для последующего утверждения на Генеральной ассамблее ООН [61]. Ассамблее в Мадриде будет предшествовать форум МАГ в Валенсии, на котором будет сформулировано коллективное мнение 45 тыс. индивидуальных членов МАГ по данной проблеме [61].
Определение приоритетных научных направлений на международном уровне учитывается и при планировании исследований на национальном уровне [4]. Например, эти направления вошли в раздел приоритетных проблем в области геронтологии и гериатрии, содержащихся в "Прогнозе развития медицинской науки на период 2000-2005 гг.", подготовленный РАМН [43].
Следует отметить, что в российском списке приоритетных направлений большое внимание уделено разработке технологий профилактики преждевременного старения. Это направление, к сожалению, лишь недавно стало обсуждаться как приоритетное в деятельности МАГ, хотя в международном научном сообществе ему отводится большая роль - проводятся международные конференции и издаются журналы по анти-старению, например, "Journal of Anti-Aging Medicine". Следует, однако, заметить, что в Программе ООН по исследованиям старения в XXI веке, подготовленной с активным участием МАГ, это направление уже включено в ряд основных приоритетов [62].
Прогрессивным шагом в координации научных исследований на европейском уровне явилось формирование целевых рабочих групп по важнейшим направлениям геронтологии и гериатрии. Под эгидой ЕРО МАГ уже созданы такие группы по биологическим и социальным исследованиям среди самых пожилых; сердечно-сосудистым заболеваниям; гериатрической оценке и т.д. [81]. В задачи этих групп входит создание баз данных о работах в избранном направлении; содействие контактам между исследователями; разработка рекомендаций по работам в приоритетных направлениях в данной области исследования. Пожалуй, одной из важнейших задач рабочих групп является подготовка стандартов для проведения исследовательской и медико-социальной работы с пожилыми людьми. Это полностью соответствует основной цели МАГ - достижению наивысших стандартов в каждой области геронтологии и гериатрии [59]. Целевые рабочие группы создаются и в национальных ассоциациях, в частности, одном из старейших - Испанском обществе гериатрии и геронтологии [80].
Вопросы стандартизации различных методов научных исследований нашли свое отражение и в Программе ООН по исследованию старения [49]. При этом подчеркивается, однако, что надо стремиться к "гармонизации исследовательских методов с учетом культурных особенностей". Следует отметить, что стандартизации требуют не только методы исследований, но и целый ряд понятий, включая "параметры старения", "качество жизни" и даже "здоровое старение", для чего, видимо, необходимо создание специального глоссария. Важна стандартизация и в оценке эффекта фармацевтических средств, разрабатываемых и используемых для лечения и профилактики преждевременного старения. Решению этих и других актуальных вопросов, необходимых для международной координации и прогресса научных исследований, могли бы способствовать тематические совещания экспертов под эгидой международных организаций. Примером в этом направлении, хотя и из другой области, является Международное агентство по изучению рака (IARC), регулярно проводящее такие встречи и публикующее их материалы специальными сериями, например, IARC Scientific Publications.
Наиболее плодотворным направлением международного сотрудничества является разработка совместных научных проектов, например, инициированных Европейской комиссией проектов EUROAGE и EUROGERON - общеевропейских исследований состояния здоровья и качества жизни пожилых людей в различных странах [69]. Принимают участие в международном сотрудничестве и российские геронтологи. В частности, ученые Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН и НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова проводят совместные исследования с Итальянским национальным научным центром старения (Анкона), Геронтологическим исследовательским центром Национального института старения США (Балтимор), Институтом демографических исследований общества им. Макса Планка (Росток, Германия), Парижским университетом, результаты которых публикуются в ведущих научных журналах [10,66,67,68,78,84]. Плодотворно развивается научное сотрудничество демографов Санкт-Петербургского экономико-математического института РАН и Национального института украинско-российских отношений (Киев) [41], Самарского НИИ "Международный центр по проблемам пожилых" и Международного института старения на Мальте. Восстанавливаются и укрепляются тесные научные связи геронтологов бывшего Советского Союза, в частности, геронтологов России с Институтом геронтологии АМН Украины (Киев), Геронтологическим центром Литвы (Вильнюс). В столице Республики Беларусь в феврале 2000 г. создано Минское отделение ГО РАН.


МЕЖДУНАРОДНАЯ КООРДИНАЦИЯ В ПОДГОТОВКЕ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ГЕРОНТОЛОГИИ И ГЕРИАТРИИ

Главной задачей в этом направлении является стандартизация системы подготовки кадров. Прежде всего это касается гериатрии. Ее роль стала особенно очевидной в последние десятилетия, когда в результате изменения демографической ситуации процент пожилых людей в развитых странах возрос, что потребовало увеличения объема и уровня их медицинского обслуживания и выявило недостаток квалифицированных кадров. Как показал анализ [35], ситуация по данной проблеме в Европе далека от идеальной. Гериатрия в качестве врачебной специальности официально утверждена лишь в 9 странах Западной Европы, обучение студентов вузов геронтологии и гериатрии проводится в 11 странах. В России специальность "врач-гериатр" утверждена в 1995 г. [24,25,26], хотя еще в 1977 г. был издан приказ Минздрава СССР "О создании в медицинских институтах и институтах усовершенствования врачей кафедр гериатрии с целью подготовки кадров врачей-гериатров" [11].
Последипломная подготовка гериатров также явно недостаточна, хотя она и стала проводиться раньше системы додипломного обучения студентов. В СССР первая кафедра гериатрии была организована в 1986 г. в Ленинградском ГИДУВе, где еще с 1980 г. был открыт цикл гериатрии при кафедре терапии [11]. Для повышения качества постдипломной подготовки по медицинской геронтологии в 1996 г. профессорами из разных стран Европы была организована Европейская академия медицины старения [35]. Эта инициатива была поддержана ВОЗ и МАГ.
В июне 1998 г. в Испании, в монастыре Юсте, при поддержке Европейской академии Фонда Юсте и Университета Саламанки, собралась группа экспертов из Европы (в том числе, представители ЕРО МАГ) и Америки, обсудившие проблему подготовки кадров гериатров в Европе и принявшие так называемую "Декларацию Юсте". В ней предложена единая программа обучения, выдачи дипломов и объединения специалистов в рамках Европейского союза медицинских специалистов (EUMS), при котором в 1997 г. была образована секция гериатрической медицины [72]. В сентябре 1998 г. опыт работы по подготовке кадров и "Декларация Юсте" обсуждались в Парме (Италия) на 2-м совещании президентов национальных обществ геронтологов и гериатров Европы [50]. Большое внимание унификации системы непрерывной (до- и постдипломной) подготовки врачей-гериатров было уделено на состоявшемся в 2001 г. в Париже I конгрессе Европейского союза гериатрических обществ (EUGMS) [17]. С 1987 года каждые 2 года в разных странах проходят международные конференции по проблеме "Рак у пожилых", что привело к учреждению в 1999 г. Международной ассоциации гериатрической онкологии (SIGO).
В России с учетом международного опыта также создается унифицированная система гериатрического образования [24,37,40,55], для чего, в частности, на кафедре геронтологии РМАПО (Москва) подготовлены нормативные документы, утвержденные Минздравом РФ. Издаются отечественные учебные руководства по геронтологии и гериатрии, начали переводить на русский язык зарубежные учебные руководства. Ближайшей задачей является организация системы подготовки среднего медицинского персонала, которая уже начата в некоторых регионах [18]. Интересным примером международного сотрудничества является совместный проект Финляндии и Санкт-Петербурга "Подготовка кадров гериатрической службы", согласно которому курсы специализации в Финляндии проходят сотрудники Городского гериатрического центра [47].
Важным этапом международной системы подготовки кадров должно явиться признание научной специальности "геронтология и гериатрия". Такая специальность впервые в мире введена в нашей стране в 2001 г. [38]. В декабре 2001 г. в Санкт-Петербургском институте биорегуляции и геронтологии состоялась первая защита кандидатской диссертации по новой специальности. Присуждение и взаимное признание подобных научных званий в различных странах будет способствовать подготовке кадров научных работников и в конечном счете - прогрессу исследований в геронтологии и гериатрии. При этом определенное значение имеет и поощрение молодых ученых с помощью специальных грантов и премий, присуждаемых национальными ассоциациями геронтологов. В частности, ГО РАН учредило ежегодные премии за лучшую работу молодых ученых по геронтологии, присуждаемые с 1995 г.
В аспекте непрерывного обучения и усовершенствования специалистов безусловно полезным является их участие в работе международных школ. Так, отечественные специалисты принимали участие в работе международных курсов по геронтологии и гериатрии в Румынии [53], патобиологии старения в Италии [51], курсов по геронтологии на Мальте [28]. В последние годы, с учетом достижений отечественных геронтологов, ведущих ученых из России приглашают читать лекции в таких школах, а в ноябре 2001 г. в Москве была проведена Европейская школа по онкологии "Рак у пожилых: достижения и перспективы" с участием отечественных и зарубежных специалистов.


МЕЖДУНАРОДНОЕ СОТРУДНИЧЕСТВО В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

В этой области необходим обмен опытом специалистов из разных стран и применение международных стандартов в профилактических мероприятиях и лечении пожилых людей.
В нашей стране потребность в организации медицинской помощи пожилым привела еще в 60-80-х гг. к образованию гериатрических подразделений в некоторых стационарах и поликлиниках, однако стройную систему гериатрической службы в то время создать не удалось. Лишь в конце 80-х - начале 90-х гг. этот процесс начался: в 1989 г. был основан первый в России областной Нижегородский геронтологический центр [54], а в 1994 г. - первый городской гериатрический центр в Санкт-Петербурге [44,47]. В 1996 г. в Самаре на базе Областного госпиталя ветеранов войн был организован Самарский НИИ "Международный центр по проблемам пожилых", а в 1997 г. в Москве - Российский НИИ геронтологии Минздрава РФ. Дальнейшему процессу способствовал приказ Минздрава РФ N297 от 28.07.99 об организации гериатрической службы в стране, в основу которого положен национальный и международный опыт [24,40]. В последние годы созданы международные центры по проблемам пожилых в Ульяновске (1998 г.) и Ярославле (1998 г.).
Обмен опытом происходит на разном уровне - от международных форумов до встреч на научно-практических конференциях и во время визитов зарубежных специалистов. Из крупных международных форумов следует отметить прежде всего уже упомянутый I конгресс Европейского союза гериатрических обществ, на котором не только были представлены результаты лечения отдельных заболеваний у пожилых в соответствии с требованиями медицины, основанной на доказательствах, но и обсуждались стандарты медицинской помощи в гериатрии, в частности, при лечении сердечной недостаточности. В то же время было правильно отмечено, что международные стандарты адаптируются в каждой стране в соответствии с имеющимися ресурсами здравоохранения [17,20]. Из других конференций, на которых обсуждалась постановка гериатрической службы, можно назвать, в частности, ежегодные конференции "Пожилой больной. Качество жизни" (Москва, 1996-2001 гг.), Международные конференции по проблемам пожилых в Самаре (1997-2001), Международную конференцию по проблемам пожилых в Ярославле (1998) [39] с участием представителей Совета Европы, а также научно-практическую конференцию в Санкт-Петербурге (1998), посвященную болезни Альцгеймера, с участием специалистов Великобритании и Финляндии.
Важное значение имела международная научно-практическая конференция "Гериатрическая оценка пациента" (Санкт-Петербург, 2000), поскольку стандартизация методов гериатрической оценки необходима для оптимальной медицинской помощи каждому конкретному пожилому пациенту, а в России еще не накоплен опыт использования такой методики [45]. Полезный обмен опытом произошел на Российско-Американской научно-практической конференции "Гериатрические аспекты семейной медицины" [46].
Обмен опытом происходит и во время взаимных стажировок гериатров. В частности, в рамках совместных международных проектов такой обмен налажен между специалистами Городского гериатрического центра Санкт-Петербурга - с одной стороны, и специалистами из Финляндии (Турку, Тампере), Швеции (Стокгольм) и США (штат Айова) - с другой стороны [33,46].


СОТРУДНИЧЕСТВО В ОРГАНИЗАЦИИ СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ

Мероприятия по социальной помощи пожилым особенно интенсифицировались за последние годы. Большую роль в этом сыграли различные правительственные и межправительственные организации, начиная с ООН.
Основной задачей социальной помощи пожилым является обеспечение условий для их социально-экономического и морального благополучия, основанного на защите их прав и улучшении материального положения. В то же время необходимо поддерживать активность пожилых людей, их способность существовать самостоятельно, стимулировать объединения пожилых, их образование и культуру. При этом важно соединить социальную защиту и медицинскую помощь в единую систему медико-социальной защиты [19,31,45,46,54].
Проблемы социальной защиты пожилых неоднократно рассматривались ООН, начиная с 1948 г., когда по инициативе Аргентины была подготовлена "предварительная декларация о правах пожилых людей" [60]. Позже по инициативе Мальты и решению Генеральной ассамблеи ООН была созвана, как уже отмечалось выше, Всемирная ассамблея по старению и принят Международный план по старению (1982), где рассматривались проблемы социальной защиты. В 1990 г. Генеральная ассамблея ООН объявила 1 октября Международным днем пожилого человека, а в 1991 г. - приняла Принципы ООН в отношении пожилых людей, включающие независимость, участие, заботу, самореализацию и достоинство [15].
В 1992 г. ООН приняла "Прокламацию по старению". Было решено объявить 1999 год Международным годом пожилых людей [58,60]. Основная его тема: "Общество для всех возрастов" - основана на понятии "общество для всех", принятом на Всемирном саммите по социальному развитию в Копенгагене (1995) [14]. Во время Года пожилых обсуждались 4 проблемы: положение пожилых; развитие индивида в течение всей жизни; взаимоотношения между поколениями (роль семьи и общества); развитие и старение популяций (связь между постарением населения и социально-экономическим развитием) [58]. Принципы ООН нашли отражение в Европейской социальной хартии, подготовленной в рамках Совета Европы [14], а также в Хартии стандартов пожилых людей, подготовленной Британским геронтологическим обществом [77]. Большую работу в этом направлении проводит Международная ассоциация помощи пожилым на дому (IAHSA).
Продолжению усилий в этом направлении служит и упомянутая выше Программа ООН по исследованию старения в XXI веке, подготовленная экспертами МАГ, включившая проблемы социальной защиты и помощи пожилым. Состоялся ряд международных конференций с участием представителей МАГ, в частности, конференция "Положение пожилых людей: прелюдия к XXI веку" (Женева, 2000) [48]. Проблемы пожилых обсуждались и на саммите "Большой восьмерки" в Японии [42].
Усилия международных организаций в данной области оказались исключительно плодотворными и послужили примером для проведения соответствующих мероприятий на национальном и муниципальном уровнях. Так, в России правительством и различными ведомствами в 90-х гг. был разработан ряд законов по социальной защите пожилых и инвалидов, полностью согласующихся с Принципами ООН в отношении пожилых людей [15]. В ряде городов, в том числе, в Санкт-Петербурге, администрацией приняты социальные программы помощи пожилым [30]. Был проведен ряд международных конференций в различных регионах России, в частности, конференция "Социальная работа на рубеже веков" в Новосибирске [57], научно-практическая конференция "Пожилой больной. Качество жизни" в Москве [16], IV Международный семинар по проблемам пожилых "Самарские лекции" [22] и организованная Европейским сообществом в Санкт-Петербурге конференция "Включение, профилактика, развитие. Социальное измерение в фокусе" [32].
Таким образом, в данном обзоре были рассмотрены основные направления международного сотрудничества в геронтологии, в котором важную роль играет МАГ. На примере России показано, как такое сотрудничество способствует развитию геронтологии и гериатрии на национальном уровне. Благодаря ему отечественные специалисты не только получают информацию о состоянии геронтологии в мире и богатый опыт для последующего использования в России, но и могут передать коллегам свои собственные достижения в отдельных областях, а также влиять на принятие на международном уровне важных решений, необходимых для улучшения качества жизни пожилых людей.



ЛИТЕРАТУРА

1. Анисимов В.Н. Итоги и перспективы работы Геронтологического общества // Успехи геронтологии. - 1998. - Вып.2. - С. 7-10.
2. Анисимов В.Н. Совещание экспертов Организации Обьединенных Наций по проблеме старения // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1999. - N10 (22) - С.2.
3. Анисимов В.Н. 50-летие Международной ассоциации геронтологии (МАГ)// Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N11-12 (33-34). - С.1-2.
4. Анисимов В.Н. Фундаментальная геронтология на рубеже веков // Клинич. геронтология.- 2000.- N 1. - С. 25-32.
5. Анисимов В.Н. Геронтологическое общество при Российской академии наук // Росс. Физиол. ж. им. И.М. Сеченова.- 2000.- N 10 .- С. 1355-1362
6. Анисимов В.Н., Голубев А.Г., Хавинсон В.Х. 2-й Европейский конгресс по биогеронтологии // Вестник РАМН.- 2001.- N 3.- С. 51-53.
7. Анисимов В.Н., Лазебник Л.Б. Состояние и перспективы развития геронтологической науки в России// Успехи геронтол. - 1997. - Вып.1. - С.9-15.
8. Анисимов В.Н., Соловьев М.В. Эволюция концепций в геронтологии. СПб: Эскулап, 1999.- 130 с.
9. Анисимов В.Н., Белозерова Л.М., Лазебник Л.Б., Хавинсон В.Х. Всемирный геронтологический конгресс - 1997 "Старение после 2000 года: один мир, одно будущее"// Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1997. - N 4. - С. 2-3.
10. Анисимов CВ., Boheler К.R., Хавинсон В.Х., Анисимов В.Н. Изучение действия пептидов вилона и эпиталона на экспрессию генов в сердце мыши с помощью микрочиповой технологии // Бюлл. экспер. биол. мед. -2002.- Т. Е-С.
11. Арьев А.Л. 15-летие первой в России кафедры гериатрии (1986-2001) // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001. - N2-3 (36-37). - С.2-3.
12. Безруков В.В., Чеботарев Д.Ф., Дупленко Ю.К. Киевский институт геронтологии: от основания до наших дней (к 40-летию института и 6-летию первой конференции по старению) // Клинич. геронтология.- 1998.- N 3.- С. 3-8.
13. Белова Т.А., Борисов С.Е. Лев Владимирович Комаров - ученый-геронтолог и общественный деятель // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N11-12 (33-34). - С.7.
14. Бондаренко И.Н., Лазарева В.С. Некоторые подходы к концепции социальной защиты пожилых людей на рубеже ХХI века // Клинич. геронтология.- 1998.- N 4.- С. 3-8.
15. Бондаренко И.Н., Лазарева В.С. Принципы ООН и перспективы организации социальной защиты пожилых граждан России // Успехи геронтологии. - 1999. - Вып.3. - С.13-21.
16. Воробьев П.А. Научно-практическая конференция "Пожилой больной, Качество жизни"// Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1999. - N 10 (22). - С.3.
17. Воробьев П.А., Горохова С.Г. I конгресс Европейского союза гериатрических обществ // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001. - N 7 (41). - С.2
18. Дасько Т.Г., Ефремова К.Г., Иванова О.П. Подготовка медицинских сестер к оказанию долговременной медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста // Клин. геронтология. - 1999. - N 2. - С. 90-94.
19. Дартау Л.А., Захаров В.Н., Белоконь О.В., Осипенко А.П. Пожилое население России и управление в сфере медико-социальной защиты // Успехи геронтологии. - 1998. - Вып.2. - С.126-132.
20. Денисов И.Н., Сидорова И.С., Воробьев П.А., Горохова С.Г. Государственый образовательный стандарт по гериатрии. Подходы к созданию // Клин. геронтология. - 2000. - N 7-8. - С.33-36.
21. Дупленко Ю.К. Старение. Очерки развития проблемы.- Л.: Наука, 1985.- 192 с.
22. Захарова Н.О. IV Международный семинар по проблемам пожилых "Самарские лекции"// Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N5 (27). - С.2.
23. Комаров Ф.И., Анисимов В.Н., Лихницкая И.И. Геронтология в России: состояние и перспективы // Клинич. геронтология.- 1995.- N 4.- С. 3-6.
24. Лазебник Л.Б. Задачи по подготовке гериатрических кадров в России // Клин. геронтология. - 2000. - N 7-8. - С.3-5.
25. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В. "Новая" специальность врач-гериатр // Клин. геронтология. - 1996. - N 4. - С.45-47.
26. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Постникова С.Л. Гериатрическое образование в России // Клин. геронтология. - 1999. - N 2. - С. 88-90.
27. Лазебник Л.Б., Ли Е.Д. III Международный конгресс по долголетию и качеству жизни // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1998. - N 4-5 (9-10). - С.3.
28. Ленская Л.В. Курсы по геронтологии на Мальте // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001. - N8 (42). - С.2.
29. Лихницкая И.И., Бахтияров Р.Ш. Академик З.Г.Френкель и становление геронтологии в России // Успехи геронтологии. - 1997. - Вып.1. - С.16-19.
30. Маругина И.В. Социальная работа в условиях городского гериатрического центра // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N1 (23). - С.4-5.
31. Маругина И.В. История становления социальной работы в России // Успехи геронтологии. - 2001. - Вып.7. - С.37-41
32. Маругина И.В. Проблемы пожилых на конференции Европейского сообщества// Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001. - N5 (39). - С.2.
33. Международное сотрудничество // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1998. - N2 (7). - С. 4.
34. Михайлова О.Н. Хроника конгресса // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N 8-9 (30-31). - С. 2-3.
35. Михайлова О.Н. Подготовка специалистов по гериатрии в Европе // Успехи геронтологии. - 2000. - Вып. 4. - С. 165-170.
36. Михайлова О.Н., Хавинсон В.Х., Халявкин А.В. XVII Всемирный геронтологический конгресс (Ванкувер, Канада, 1-6 июля 2001 г.) // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001.- N 6 (40). - С.2-3.
37. Мухаметшин З.А. Подготовка медицинских и социальных работников по геронтологии в Республике Башкорстан // Клин. геронтология. - 2000. - N 7-8. - С. 37-38.
38. Научная специальность "Геронтология и гериатрия" // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001. - N 2-3 (36-37). - С.1.
39. Некрасов А.Я., Герасимов В.Г. Международная конференция по проблемам пожилых (Ярославль)// Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1998. - µ 7 (12). - С.3.
40. О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации. Приказ Министра здравоохранения Российской Федерации N 297 от 28.07.1999 г. // Клин. геронтология. - 1999. - µ 4. - С. 104-110.
41. Пирожков С.И., Сафарова Г.Л. Тенденции старения населений России и Украины: демографические аспекты // Успехи геронтологии.- 2000.- вып. 4.- С. 14-20.
42. Проблемы геронтологии на саммите "Большой восьмерки"// Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N8-9 (30-31). - С.6.
43. Прогноз развития медицинской науки // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N 4 (26). - С.2.
44. Пушкова Э.С. К пятилетию Санкт-Петербургского городского гериатрического центра // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1999. - N 3 (15). - С.3.
45. Пушкова Э.С. Социальная геронтология - взгляд на современное развитие в России // Клин. геронтология. - 2001. - N 3-4. - С.3-7.
46. Пушкова Э.С. Современные возможные направления развития социальной геронтологии // Успехи геронтол. - 2001. - Вып.7. - С.110-114.
47. Пушкова Э.С., Шарин С.В. Городской гериатрический центр Санкт-Петербурга - 3-летний опыт работы// Успехи геронтол. - 1997. - Вып.1. - С.89-92.
48. Сафарова Г.Л. Положение пожилых людей: прелюдия к XXI веку // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N 1 (23). - С.4.
49. Сидоренко А., Эндрюс Г. ООН возглавляет Программу иследований старения в XXI столетии // Успехи геронтол. - 2000. - Вып. 4. - С.7-13.
50. Совещание президентов геронтологических обществ Европы // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1998. - N 6 (11). - С.1.
51. Соловьева Д.В. Международные курсы по патобиологии старения // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 1999. - N 5 (17). - С.1-2.
52. Соловьева Д.В. Телемост США-Россия по проблемам старения // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2000. - N 10 (31). - С.1.
53. Соловьева Д.В., Комиссаренко И.А. Международные курсы по геронтологии и гериатрии в Румынии // Клинич. геронтология.- 1998.- N 2.- С. 95-96.
54. Толченов Б.А., Введенская И.И., Введенская Е.С., Исаев А.П. Геронтологическая служба территории и пути интеграции медицинской и социальной помощи пожилым // Успехи геронтол. - 1997.- Вып.1. - С.93-98.
55. Трофимов В.И., Батагов С.Я. Опыт трехлетнего преподавания геронтологии и гериатрии на элкетивных циклах // Клин. геронтология. - 1999. - N 2. - С. 95-97.
56. Халявкин А.В. IX конгресс Международной ассоциации биомедицинской геронтологии (МАБГ) // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001. - N 6 (40). - С. 3.
57. Шакалис Д.А. Международная научно-практическая конференция "Социальная работа на рубеже веков" в Сибири // Вестн. Геронтологического общества РАН. - 2001. - N 4 (38). - С. 2.
58. Эндрюс Г.Р. Новый взгляд на старение в Международный год пожилых людей // Успехи геронтологии. - 1999. - Вып.3. - С.7-12.
59. Эндрюс Г.Р. Стратегические направления работы Международной ассоциации геронтологии// Успехи геронтологии. - 2001. - Вып.8. - С.7-13.
60. Andrews G.R. International Year of Older Persons and the IAG // IAG Newsletter.- 1999. - Vol. 3. - P. 1-2.
61. Andrews G.R. Statement to the Preparatory Committee for the Second World Assembly on Ageing // IAG Newsletter. - 2001. - Vol. 7. - P. 2.
62. Andrews G.R., Sidorenko A., Andrianova L.F., Anisimov V.N. et al. The United Nations Research Agenda on Ageing for the 21st Century // Успехи геронтологии. - 2001. - Вып. 7. - С. 7-25.
63. Anisimov V.N. Experimental research on ageing in Russia // Exp. Gerontol.- 2001.- Vol. 26.- P. 935-946.
64. Anisimov V.N., Golubev A.G. The Second European Congress on Biogereontology: from molecules to humans // Exp. Gerontol.- 2001.- Vol. 26.- P. 989-994
65. Anisimov V.N., Lazebnik L.B. Current status and perspectives of gerontology in Russia// Aging. Clin. Exp. Res. - 2000. - Vol.12. - P.53-38.
66. Anisimov V.N., Khavinson V.Kh., Mikhalski A.I., Yashin A.I. Effect of synthetic thymic and pineal peptides on biomarkers of ageing, survival and spontaneous tumour incidence in female CBA mice // Mech. Ageing Dev.- 2001.- Vol. 122.- P. 41-68.
67. Anisimov V.N., Zavarzina N.Y., Zabezhinski M.A. et al. Melatonin increases both life span and tumor incidence in female CBA // J. Gerontol. Biol. Sci. - 2001.- Vol. 56A.- P. B1-B13.
68. Baturin D.A., Alimova I.N., Anisimov V.N., Popovich I.G., Zabezhinski M.A., Provinciali M., Mancini R., Franceschi C. The effect of light regimen and melatonin on the development of spontaneous mammary tumors in HER-2/neu transgenic mice is related to a downregulation of HER-2/neu gene expression // Neuroendocrin.Lett. - 2001. - Vol. 22. - P.441-447.
69. EC concerted action: Eugeron project / Europ. Region IAG News. - 1997. - No. 2. - P. 9.
70. Freeman J.T. Aging: Its History and Literature.- New York, London: Human Sciences Press, 1979.- 161 p.
71. The Gerontological Society of America// Europ. Region IAG News. - 1999. - No. 5. - P. 10.
72. Guillen Llera F. Teaching of geriatrics in Europe. The Declaration of Yuste // Europ. Region IAG News. - 1998. No. 4. - P. 1-2.
73. Kalache A. WHO Programmes on Aging and Health // Europ. Region IAG News. - 1996. No. 0. - P.3.
74. Lowenstein A. Social gerontology in Europe. Activities of EBSSRS // Europ. Region IAG News. - 1997. - No. 2. - P. 1-2.
75. Mikhailova O.N. Development of gerontology in Russia: the role of international collaboration// Gerontology. - 2001. - Vol. 47 (suppl.1). - P.127.
76. Moch M. UN NGO Committee on Ageing / Europ. Region IAG News. - 1999. - No. 5. - P.11.
77. Old Person's Charter of Standards // Europ. Region IAG News. - 1997. - No. 2. - P. 8.
78. Piantanelli L., Zaia A., Rossolini G., Piantanelli A., A.Basso A., Anisimov V.N. Long-live euthymic BALBc-nu mice. I. Survival study suggests body weight as a life span predictor // Mech. Ageing Dev.- 2001.- Vol. 122. - P. 463-475.
79. Shock N.W. The International Association of Gerontology: A Chronicle - 1950 to 1986. New York: Springer, 1988.
80. Spanish Society of Geriatrics and Gerontology.1948-1999: 50 anniversary// Europ. Region IAG News. - 1998. - No. 4. - P. 5-6
81. Task Forces // Europ.Region IAG News. - 1997. - No. 2. - P. 3-7.
82. World Health Organization. Health of the Elderly. Tech. Rep. Ser.- 1989.- N 779.
83. World Health Organization. Health Policy Aspects of Aging. World Assembly on Ageing; 1982; Vienna, Geneva: WHO (A/CONF. 113/19).
84. Yashin A.I., Ukraintseva S.V., De Benedictis G., Anisimov V.N., Butov A., Arbeev K., Jdanov D.A., Boiko S.I., Begun A.S., Bonafe M., Franceschi C. Have the oldest old adults ever been frail in the past? A hypothesis that explains modern trends in survival // J. Gerontol. Biol. Sci.-2001.- Vol. 56A.- P. B432-B442.

O.N. Mikhailova1¹, M.A. Zabezhinsky², V.N. Anisimov1^1,2


MAIN APPROACHES AND PROSPECTS OF INTERNATIONAL COLLABORATION IN GERONTOLOGY
ROLE OF THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF GERONTOLOGY

---

¹ St. Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology, 3, Dynamo Prospect, 197110 St. Petersburg, Russia; ibg@medport.ru ;
² N.N. Petrov Research Institute of Oncology of the Russian Ministry of Health, Pesochny-2, 197758 St. Petersburg; aging@mail.ru

---

The overview presents data on the international collaboration in gerontology in the following spheres: 1. Organizational basis of collaboration. 2. Coordination of research. 3. Coordination in the training of specialists. 4. Collaboration in the organization of geriatric services. 5. Collaboration in social care for the elderly. Role of the International Association of Gerontology and other international organizations in the promotion of gerontology and geriatrics in each of these spheres is shown by the example of Russia.

Свидетельство о регистрации сетевого электронного научного издания Медлайн.Ру - N 227 от 20 октября 2008 года.
Выдано ФГУП "Информрегистр"

Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции