banner medline tsn
МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

ФГБУ НКЦТ им. С.Н. Голикова ФМБА России

Адрес редакции и реквизиты

192012, Санкт-Петербург, ул.Бабушкина, д.82 к.2, литера А, кв.378

Свидетельство о регистрации электронного периодического издания ЭЛ № ФС 77-37726 от 13.10.2009
Выдано - Роскомнадзор

ISSN 1999-6314


Клиническая медицина » Хирургия • Онкология, лучевая терапия

Том: 27
Статья: « 4 »
Страницы:. 44-73
Опубликована в журнале: 22 января 2026 г.
English version

Роль преабилитации в улучшении результатов лечения колоректального рака: Обзор литературы

Захаренко А.А., Завгородняя М.В., Тен О.А.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ 197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8


Резюме
Колоректальный рак (КРР) занимает ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Хирургия остаeтся основным методом лечения, однако у половины пациентов возникают послеоперационные осложнения, определяющие прогноз и качество жизни. Программа ускоренного восстановления после хирургического вмешательства ERAS описывает строгую методологию ведения пациента до, во время и после операции. Однако у преабилитации, как части данной стратегии, до сих пор нет убедительных доказательств эффективности. Причиной этому является отсутствие четкого понимания эффективности воздействия компонентов предоперационной подготовки на послеоперационный период. Цель исследования. Проанализировать данные литературы последних 10 лет о роли преабилитации у пациентов с КРР в контексте хирургического лечения. Материалы и методы. Выполнен обзор публикаций, включавший клинические исследования, систематические обзоры и метаанализы, отобранные из баз PubMed, Cochrane Library и eLibrary. Поиск проводился по ключевым словам: «colorectal cancer», «prehabilitation», «ERAS», «nutrition», «exercise therapy», «psychological support». Обсуждение. Преабилитация - комплекс мероприятий, направленных на повышение функциональных резервов организма, с целью снижения хирургического стресса, улучшения результатов операции и качества жизни. Одномодальные программы с применением упражнений показали положительное влияние на функциональный статус, но влияние на клинически значимые показатели было больше выражено при мультимодальном подходе. Так, в исследовании PREHAB за 4 недели преабилитации частота осложнений снизилась с 27,3% до 15,4% (p = 0,02), а более 80% пациентов восстановили функциональный уровень через 8 недель после операции (против 40% без преабилитации). В то же время, в крупном унимодальном РКИ PHYSSURG-C, авторы не выявили значимых различий по тем же конечным точкам. Большинство исследователей применяют мультимодальный подход, ввиду синергетического эффекта компонентов. Упражнения влияют на функциональный статус, питание закрепляет синтез мышечного белка и препятствует катаболизму от хирургического стресса, а психологическая поддержка способствует приверженности программе. У пожилых пациентов продемонстрировано снижение осложнений на 51% при высокой приверженности. Экономическая выгода предполагается за счeт сокращения госпитализации, но остаeтся недостаточно доказанной. Данные о влиянии преабилитации на онкологические исходы крайне ограничены. Заключение. Преабилитация при КРР улучшает физическое и психоэмоциональное состояние, способствует сокращению сроков госпитализации и снижению частоты осложнений, а значит может быть применима для улучшения послеоперационных исходов. Наибольшую эффективность демонстрируют мультимодальные программы продолжительностью 4-6 недель. Однако из-за методологической неоднородности исследований и вариабельности конечных точек доказательная база остаeтся ограниченной, что определяет необходимость дальнейших исследований.


Ключевые слова
преабилитация; колоректальный рак; ускоренное восстановление после операции; хирургия рака толстой кишки; комплаентность; лечебное питание; лечебная физкультура; психологическая помощь.


(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)



открыть статью в новом окне

Список литературы

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M. et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: a cancer journal for clinicians. 2021; 71(3):209-249.


2. Gao S., Xie J., Liu Y., Hu J. et al. Multimodal prehabilitation program for patients undergoing elective surgery for colorectal cancer: a scoping review. Frontiers in oncology. 2025; 15:1532624.


3. Захаренко А.А., Завгородняя М.В., Тен О.А., Беляев М.А. и др. Преабилитация больных колоректальным раком - современное состояние проблемы (обзор литературы). Медлайн.ру. 2022; 23(21):322-331. URL: https://www.medline.ru/public/art/tom23/art21.html


4. Tevis S. E., Kennedy G. D. Postoperative complications: looking forward to a safer future. Clinics in colon and rectal surgery. 2016; 29(3):246-252.


5. Heldens A. F. J. M., Bongers B. C., Lenssen A. F., Stassen L. et al. The association between performance parameters of physical fitness and postoperative outcomes in patients undergoing colorectal surgery: an evaluation of care data. European journal of surgical oncology. 2017; 43(11):2084-2092. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2017.08.012.


6. Snowden C. P., Prentis J., Jacques B., Anderson H. et al. Cardiorespiratory fitness predicts mortality and hospital length of stay after major elective surgery in older people. Annals of surgery. 2013; 257(6):999-1004. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e31828dbac2.


7. Lee L., Schwartzman K., Carli F., Zavorsky G. S. et al. The association of the distance walked in 6 min with pre-operative peak oxygen consumption and complications 1 month after colorectal resection. Anaesthesia. 2013; 68(8):811-816. https://doi.org/10.1111/anae.12329.


8. Захаренко А.А., Завгородняя М.В., Сидорина А.С., Тен О.А. и др. Краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком - промежуточные результаты пилотного одноцентрового рандомизированного клинического исследования. Медлайн.ру. 2023; 24(100):1553-1574. URL: https://www.medline.ru/public/art/tom24/art100.html


9. Mayo N. E., Feldman L., Scott S., Zavorsky G. et al. Impact of preoperative change in physical function on postoperative recovery: Argument supporting prehabilitation for colorectal surgery. Surgery. 2011; 150(3):505-514.


10. Sun Z. Adam M.A., Kim J., Nussbaum D.P. et al. Determining the Optimal Timing for Initiation of Adjuvant Chemotherapy after Resection for Stage II and III Colon Cancer. Diseases of the colon and rectum. 2016; 59(2):87-93.


11. Gustafsson U.O., Scott M.J., Hubner M., Nygren J. et al. Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations: 2025. Surgery. 2025; 184:109397.


12. Baldini G., Ferreira V., Carli F. Preoperative Preparations for Enhanced Recovery After Surgery Programs: A Role for Prehabilitation. The Surgical clinics of North America. 2018; 98(6):1149-1169.


13. Molenaar C. J. L., van Rooijen S., Fokkenrood H.J.P., Roumen R.M.H. et al. Prehabilitation versus no prehabilitation to improve functional capacity, reduce postoperative complications and improve quality of life in colorectal cancer surgery. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023; 2023(5) :CD013362.


14. Minnella E. M., Carli F. Prehabilitation and functional recovery for colorectal cancer patients. European journal of surgical oncology. 2018; 44(7):919-926.


15. Bull F.C., Al-Ansari S.S., Biddle S. et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. British Journal of Sports Medicine. 2020; 54(24):1451-1462. https://doi.org/10.1136/bjsports-2020-102955.


16. Carli F., Charlebois P., Stein B., Feldman L. et al. Randomized clinical trial of prehabilitation in colorectal surgery. British Journal of Surgery. 2010; 97(8):1187-1197.


17. Franssen R.F.W., Janssen-Heijnen M.L.G., Barberan-Garcia A., Vogelaar F.J. et al. Moderate-intensity exercise training or high-intensity interval training to improve aerobic fitness during exercise prehabilitation in patients planned for elective abdominal cancer surgery? European journal of surgical oncology. 2022; 48(1):3-13. https://doi.org/10.1016/j.ejso.2021.08.026.


18. Minnella E.M., Ferreira V., Awasthi R., Charlebois P. et al. Effect of two different pre-operative exercise training regimens before colorectal surgery on functional capacity: a randomised controlled trial. European journal of anaesthesiology. 2020; 37(11):969-978. https://doi.org/10.1097/EJA.0000000000001215.


19. Karlsson E., Farahnak P., Franzén E., Nygren-Bonnier M. et al. Feasibility of preoperative supervised home-based exercise in older adults undergoing colorectal cancer surgery - A randomized controlled design. PloS one. 2019; 14(7): e0219158. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219158.


20. Shibutani M., Kashiwagi, S., Fukuoka T., Iseki Y. et al. Impact of Preoperative Nutritional Status on Long-term Survival in Patients With Stage I-III Colorectal Cancer. In Vivo. 2023; 37:1765-1774. https://doi.org/10.21873/invivo.13265.


21. Cai M., Gao Z., Liao J., Jiang Y. et al. Frailty affects prognosis in patients with colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Frontiers in oncology. 2022; 12:1017183. https://doi.org/10.3389/fonc.2022.1017183.


22. Gillis C., Buhler K., Bresee L., Carli F. et al. Effects of nutritional prehabilitation, with and without exercise, on outcomes of patients who undergo colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2018; 155(2):391-410.e4. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2018.05.012.


23. Haß U., Kochlik, B., Herpich, C., Rudloff, S. et al. Effects of an omega-3 supplemented, high-protein diet in combination with vibration and resistance exercise on muscle power and inflammation in old adults: a pilot randomized controlled trial. Nutrients. 2022; 14(20):4274. https://doi.org/10.3390/nu14204274.


24. Tsimopoulou I., Pasquali S., Howard R., Desai A. et al. Psychological prehabilitation before cancer surgery: a systematic review. Annals of surgical oncology. 2015; 22(13):4117-4123. https://doi.org/10.1245/s10434-015-4550-z.


25. Powell R., Scott N.W., Manyande A., Bruce J. et al. Psychological preparation and postoperative outcomes for adults undergoing surgery under general anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 2016(5) :CD008646.


26. Barrett-Bernstein M., Carli F., Zavorsky G., Li C. et al. Depression and functional status in colorectal cancer patients awaiting surgery: impact of a multimodal prehabilitation program. Health Psychology. 2019; 38(10):900-909.


27. Scheede-Bergdahl C., Minnella E. M., Carli F. Multi-modal prehabilitation: addressing the why, when, what, how, who and where next? Anaesthesia. 2019; 74 Suppl 1:20-26.


28. Thomsen T., Villebro N., Møller A. M. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014; 2014(3):CD002294.


29. Sharp L., Johansson H., Hatfield A., Andersson T.M.L. et al. Smoking at diagnosis significantly decreases 5-year cancer-specific survival in a population-based cohort of 18 166 colon cancer patients. Alimentary pharmacology & therapeutics. 2017. Т. 45. № 6. С. 788-800.


30. Egholm J.WM., Pedersen B., Møller A.M., Adami J. et al. Perioperative alcohol cessation intervention for postoperative complications. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; 2018(11) :CD008343.


31. van Rooijen S., Carli F., Dalton S., Thomas G. et al. Preoperative modifiable risk factors in colorectal surgery: an observational cohort study identifying the possible value of prehabilitation. Acta oncologica. 2017; 56(2):329-334.


32. Keeler B.D., Dickson E.A., Simpson J.A., Ng O. et al. The impact of pre-operative intravenous iron on quality of life after colorectal cancer surgery: outcomes from the intravenous iron in colorectal cancer-associated anaemia (IVICA) trial. Anaesthesia. 2019; 74(6):714-725.


33. Gillis C., Li C., Lee L., Awasthi R. et al. Prehabilitation versus rehabilitation: a randomized control trial in patients undergoing colorectal resection for cancer. Anesthesiology. 2014; 121(5):937-947.


34. Herrera J.J., Fedynszak A., Escobar A.P., De Oliveira A.C. et al. Neurochemical and behavioural indices of exercise reward are independent of exercise controllability. European Journal of Neuroscience. 2016; 43(9):1190-1202.


35. Fearon K.C.H., Ljungqvist O., von Meyenfeldt M., Revhaug A. et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland). 2005; 24(3):466-477.


36. Machado P., Ferreira V., Hiesmayr M., Carli F. Effect of home-based exercise prehabilitation on postoperative outcomes in colorectal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Supportive Care in Cancer. 2025; 33(1):1-14.


37. Marmol-Perez A., Ortiz-Oshiro E., Salazar-Ruiz S.Y., Chavarrias-González J.M. et al. Impact of multidisciplinary prehabilitation interventions on postoperative hospital length of stay and functional capacity in patients undergoing resection of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Diseases of the colon and rectum. 2024; 67(9):1107-1119.


38. Barberan-Garcia A., Ubré M., Roca J., Lacy A.M. et al. Personalised prehabilitation in high-risk patients undergoing elective major abdominal surgery: a randomized blinded controlled trial. Annals of surgery. 2018; 267(1):50-56.


39. Berkel A.E.M., Bongers B.C., Kotte H., Weltevreden P. et al. Effects of community-based exercise prehabilitation for patients scheduled for colorectal surgery with high risk for postoperative complications: results of a randomized clinical trial. Annals of surgery. 2022; 275(2), e299-e306. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000004702.


40. Carli F., Bousquet-Dion G., Awasthi R., Elsherbini N. et al. Effect of multimodal prehabilitation vs postoperative rehabilitation on 30-day postoperative complications for frail patients undergoing resection of colorectal cancer: a randomized clinical trial. JAMA surgery. 2020; 155(3):233-242. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2019.5474.


41. Grimmett C., Bradbury K., Masefield S., Reeve J. et al. The role of behavioral science in personalized multimodal prehabilitation in cancer. Frontiers in psychology. 2021; 12:594353.


42. Northgraves M.J., Arunachalam L., Madden L.A., Skipworth R.J.E. et al. Feasibility of a novel exercise prehabilitation programme in patients scheduled for elective colorectal surgery: a feasibility randomised controlled trial. Supportive care in cancer: official journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. 2020; 28(7):3197-3206.


43. Zhang J.J., Wang L., Hou X.W., Wang Y. et al. Effect of preoperative lifestyle management and prehabilitation on postoperative capability of colorectal cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Integrative cancer therapies. 2024; 23:15347354241253638.


44. Onerup A., Angenete E., Bock D., Börjesson M. et al. Long-term results of a short-term home-based pre- and postoperative exercise intervention on physical recovery after colorectal cancer surgery (PHYSSURG-C): a randomized clinical trial. Colorectal Disease. 2024; 26(3):545-553.


45. Danielsson J., Karlsson L., Nygren-Bonnier M., Lydrup M.L. et al. Optimizing physical fitness before colorectal cancer surgery (CANOPTIPHYS): the effect of preoperative exercise on pre- and postoperative physical fitness in older people - a randomized controlled trial. Journal of primary care & community health. 2025; 16:2150131925130734.


46. Franssen R., van Rooijen S., Greco M., Carli F. et al. Real-life effectiveness of prehabilitation to improve postoperative outcomes in patients with colorectal cancer approaching surgery: a systematic review and meta-analyses of observational studies versus randomized controlled trials. European journal of surgical oncology. 2024; 50(12):2294-2305.


47. Garoufalia Z., Makedos A., Aftzoglou K., Gkouziouta A. et al. A systematic review and meta-analysis of high-quality randomized controlled trials on the role of prehabilitation programs in colorectal surgery. Surgery (United States). 2024; 176(5):1352-1359.


48. Laza-Cagigas R., Casuso-Holgado M.J., Casuso-Holgado J., Villafaina S. et al. Effect of prehabilitation programmes on functional capacity in patients awaiting oncological resections: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Supportive Care in Cancer. 2024; 32(10):439-452.


49. Falz R., Bischoff C., Thieme R., Lässing J. et al. Effects and duration of exercise-based prehabilitation in surgical therapy of colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Journal of cancer research and clinical oncology. 2022; 148(9):2187-2213. https://doi.org/10.1007/s00432-022-04088-w.


50. Liao Y.S., Chiu H.Y., Huang F.H., Wang Y.H. et al. Prehabilitation Interventions in Patients Undergoing Colorectal Cancer Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Geriatrics Society. 2025; 73(7):2262-2277. https://doi.org/10.1111/jgs.19425.


51. Trepanier M., Minnella E., Paradis T., Awasthi R. et al. Improved disease-free survival after prehabilitation for colorectal cancer surgery. Annals of Surgery. 2019; 270(3):493-501. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003465.