Риск нарушения кровоснабжения сетчатки во время факоэмульсификации катаракты у пациентов с артериальной гипотензией Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Риск нарушения кровоснабжения сетчатки во время факоэмульсификации катаракты у пациентов с артериальной гипотензией

Тахтаев С.Ю1., Астахов С.Ю1., Тахтаев Ю.В1.

1Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный
медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства
здравоохранения Российской Федерации. Россия, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Резюме
Введение. Колебания внутриглазного давления при факоэмульсификации могут приводить к нарушению кровотока в сосудах сетчатки и хориоидеи. Верхняя граница уровня внутриглазного давления при факоэмульсификации не определена и зависит от предпочтений хирурга. Цель исследования - изучить закономерности изменений кровотока заднего сегмента глаза во время факоэмульсификации у пациентов с артериальной гипотензией в сравнении с пациентами с нормальным уровнем артериального давления. Материалы и методы. В исследование включены 48 глаз (48 пациентов), получавших лечение катаракты методом факоэмульсификации с применением системы поддержания внутриглазного давления. Были сформированы 3 группы исследования в зависимости от уровня артериального давления. Заданный интраоперационный уровень ВГД в системе факоэмульсификатора в 1 и 2 группе составил 40 мм. рт. ст., в 3 группе: 60 мм. рт. ст. Исследование кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях с регистрацией скорости кровотока выполняли во время операции факоэмульсификации при разном уровне ВГД 40 мм. рт. ст. и 60 мм. рт. ст. Для оценки кровотока хориоидеи был использован метод спектрального ОКТ высокого разрешения с использованием встроенных цифровых калиперов для измерения субфовеолярной толщины хориоидеи. Результаты. Получена достоверная разница в снижении конечной диастолической скорости кровотока между группами с пониженным и нормальным артериальным давлением при ВГД 40 мм.рт.ст. (p=0,0129). При 60 мм.рт.ст. разница была более достоверна (p=0.00026), при этом в группе с пониженным артериальным давлением у 81% пациентов снижение превысило 50% от исходного значения. Показатель субфовеолярной толщины хориоидеи характеризовался высокой вариабельностью и составил до операции в группе 1: 244,16±54,81мкм, в группе 2: 224,74±23,13 мкм, в группе 3: 290,40±27,99 мкм. При повторном измерении получено значимое снижение толщины хориоидеи в группе 1 (p<0,001), и группе 3 (p<0,0001). В группе 2 не получено достоверного изменения толщины хориоидеи до и после операции (p= 0,293). Зафиксирована умеренная статистически значимая (R² = 0,259 p= 0.044) корреляция между величиной прибавки внутриглазного давления и величиной снижения толщины хориоидеи. Заключение. Отдельных рисков нарушения кровоснабжения сетчатки во время факоэмульсификации у пациентов с низким артериальным давлением при различных значениях ВГД не выявлено, но условиях сниженной перфузии порог наступления нарушений кровотока в сосудах сетчатки является более низким.

Ключевые слова
факоэмульсификация; внутриглазное давление; ВГД; перфузия сетчатки; EDV; PSV

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Киселева Т.Н., Зайцев М.С., Рамазанова К.А., Луговкина К.В. Возможности цветового дуплексного сканирования в диагностике сосудистой патологии глаза. Российский офтальмологический журнал. 2018; 11(3): 84-94. doi: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-84-94

2. Курышева Н.И., Паршунина О.А., Маслова Е.В., Шаталова Е.О., Киселева Т.Н., Лагутин М.Б. Диагностическая значимость исследования глазного кровотока в раннем выявлении первичной открытоугольной глаукомы. Национальный журнал Глаукома. 2015; 14(3): 19-29.

3. Hayreh S.S. Ischemic optic neuropathies. Springer; 2011. doi: 10.1007/978-3-642-11852-4

4. Harris A., Primus S., Siesky B., Zore M., Abrams Tobe L. Ophthalmic imaging of ocular circulation for detecting disease. Biomedical Imaging: applications and advances. Elsevier; 2014: 163-185. doi:10.1533/9780857097477.2.163

5. Schmidl D., Garhofer G., Schmetterer L. The complex interaction between ocular perfusion pressure and ocular blood flow - relevance for glaucoma. Exp Eye Res. 2011; 93(2): 141-55. doi: 10.1016/j.exer.2010.09.002. Epub 2010 Sep 22. PMID: 20868686

6. Polska E., Simader C., Weigert G., Doelemeyer A., Kolodjaschna J., Scharmann O., Schmetterer L. Regulation of choroidal blood flow during combined changes in intraocular pressure and arterial blood pressure. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2007; 8: 3768-3774.

7. Тахтаев С.Ю., Астахов С.Ю., Тахтаев Ю.В., Киселева Т.Н. Зависимость скорости кровотока в центральной артерии сетчатки от величины внутриглазного давления при факоэмульсификации с использованием функции принудительной ирригации. Офтальмологические ведомости. 2025; 18(2): 51-60. doi:10.17816/OV678519

8. Staessen J.A., Fagard R., Thijs L., et al. A consensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring. The Fourth International Consensus Conference on 24-Hour Ambulatory Blood Pressure Monitoring. Hypertension. 1995; 26(6 Pt 1): 912-918.

9. Вилков В.Г., Баланова Ю.А., Капустина А.В., и др. Артериальная гипотензия и дожитие: диагностические критерии в популяциях Российской Федерации и Соединенных Штатов Америки. Российский кардиологический журнал. 2021; 26(5): 4365.

10. Вилков В.Г., Шальнова С.А., Баланова Ю.А., и др. Распространенность артериальной гипотензии в популяциях Российской Федерации и Соединенных Штатов Америки в тридцатилетней перспективе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020; 19(3): 2497.

11. Vidal-Petiot E., Pathak A., Azulay J.P., Pavy-Le Traon A., Hanon O. Orthostatic hypotension: Review and expert position statement. Rev Neurol. 2024; 180(1-2): 53-64. doi:10.1016/j.neurol.2023.11.001

12. Meng L. Heterogeneous impact of hypotension on organ perfusion and outcomes: a narrative review. Br J Anaesth. 2021; 127(6): 845-861.

13. Kamenetsky E., Hogue C.W. Is a mean arterial pressure less than 65 mm hg an appropriate indicator of the quality of anesthesia care? Anesth Analg. 2021; 132(4): 942-945. doi:10.1213/ANE.0000000000005281

14. Юсеф Ю., Казарян Э.Э., Рафаэлян А.А., Шашорина С.А. Особенности глазного кровотока и методы его исследования. Офтальмология. 2023; 20(1): 33-40. https://doi.org/10.18008/1816-5095-2023-1-33-40

15. Vasavada V., Vasavada A.R., Vasavada V.A., Vasavada S.A., Bhojwani D. Real-time dynamic changes in intraocular pressure after occlusion break: comparing 2 phacoemulsification systems. J Cataract Refract Surg. 2021 Sep 1; 47(9): 1205-9. DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000000666

16. Киселева Т.Н., Чудин А.В., Хорошилова-Маслова И.П., и др. Морфологические изменения в тканях сетчатки при регионарной ишемии-реперфузии в эксперименте in vivo. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2019; 167(2): 250-256.

17. Solomon K.D., Lorente R., Fanney D., Cionni R.J. Clinical study using a new phacoemulsification system with surgical intraocular pressure control. J Cataract Refract Surg 2016; 42(4): 542-549. 10.1016/j.jcrs.2016.01.037

18. Grzybowski A., Kanclerz P. Do we need day-1 postoperative follow-up after cataract surgery? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2019; 257(5): 855-861. doi:10.1007/s00417-018-04210-0