Показатели микроциркуляции и окислительного метаболизма кишки на основании лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии и их значение в оценке риска несостоятельности анастомоза Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Показатели микроциркуляции и окислительного метаболизма кишки на основании лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии и их значение в оценке риска несостоятельности анастомоза

Трушин А.А., *Курсенко Р.В., Вервекин И.В., Тен О.А., Беляев М.А., Захаренко А.А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Резюме
Разработка объективного неинвазивного способа интраоперационной оценки жизнеспособности кишки - актуальная проблема современной хирургии. Методика лазерной флуоресцентной спектроскопии (ЛФС) коферментов окислительного метаболизма в комбинации с лазерной допплеровской флоуметрией (ЛДФ) микроциркуляторного русла в проведeнных экспериментальных исследованиях показала высокую диагностическую ценность в выявлении необратимой ишемии. Актуальным представляется определение референсных показателей ЛДФ и ЛФС кишки для применения в клинической практике при интраоперационной оценке жизнеспособности, а также значение данной методики в определении риска осложнений, в частности несостоятельности межкишечного анастомоза. Материалы и методы. На клинической модели ишемии тонкой и толстой кишки, представленной мобилизованным органокомплексом во время выполнения правосторонней гемиколэктомии (ПГКЭ) по поводу опухоли правых отделов ободочной кишки проанализированы значения ЛДФ и ЛФС в тонкой и толстой кишке. Проанализирована частота несостоятельности илеотрансверзоанастомоза (ИТА) в послеоперационном периоде и значения ЛДФ и ЛФС анастомозируемых участков кишки. Выполнена оценка значений ЛДФ и ЛФС в прогнозировании риска несостоятельности ИТА. Результаты. В исследование включено 103 пациента, которым выполнена ПГКЭ в плановом порядке. Средние значения ЛДФ и ЛФС в явно жизнеспособных участках тонкой и толстой кишки значимо не отличались и составили 27,7+/-1,54п.е. и 1,19+/-0,21о.е. Частота несостоятельности ИТА составила n=11 случаев (10,7%). Среди пациентов с несостоятельностью ИТА выявлено статистически более выраженное отклонение показателей ЛДФ и ЛФС на границе резекции и анастомозирования кишки по сравнению с явно здоровыми интактными отделами кишечника, при этом снижение показателя ЛДФ более, чем на 24,5%, и нарастание показателя ЛФС на более, чем 88,1%, - были значимыми факторами риска несостоятельности анастомоза (p<0,0001). Выводы. Выраженные отклонения референсных значений микроциркуляции и окислительного метаболизма по данным ЛДФ и ЛФС в анастомозируемых участках кишечника являются значимым фактором риска несостоятельности межкишечного анастомоза. Использование ЛДФ в комбинации с ЛФС представляется полезным методом для объективной интраоперационной оценки жизнеспособности кишки.

Ключевые слова
микроциркуляция; несостоятельность анастомоза; жизнеспособность кишки; флуоресценция; НАДН

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Sartelli M. The challenge of post-operative peritonitis after gastrointestinal surgery. Updates Surg. 2015; 67(4): 373-381.

2. 2015 European Society of Coloproctology collaborating group. The relationship between method of anastomosis and anastomotic failure after right hemicolectomy and ileocaecal resection: an international snapshot audit. Colorectal Dis. 2017; 38(1): 42-49.

3. Кащенко В.А., Лодыгин А.В., Волкова Е.С. и др. ICG-флуоресцентная навигация в колоректальной хирургии. Клиническая больница. 2019; (28)2: 12-17. [Kashchenko V.A., Lodygin A.V., Volkova E.S., Napalkov A.N., Korobicyna A.M. ICG-fluorescent navigation in colorectal surgery. The Hospital No 2. 2019; 2(28): 12-7. (in Russian)].

4. Dyess D.L., Bruner B.W., Donnell C.A., et al. Intraoperative evaluation of intestinal ischemia: a comparison of methods. South Med. J. 1991; 84(8): 966-974.

5. Kingham T.P., Pachter H.L. Colonic Anastomotic Leak: Risk Factors, Diagnosis, and Treatment. J. Am. College Surg. 2009(2): 269-278.

6. Urbanavičius L., Pattyn P., Putte D.V., Venskutonis D. How to assess intestinal viability during surgery: A review of techniques. World J. Gastrointest Surg. 2011; 3(5): 59-69.

7. Horgan P.G., Gorey T.F. Operative assessment of intestinal viability. Surg. Clin. North Am. 1992; 72: 143-155.

8. Karliczek A., Harlaar N.J., Zeebregts C.J.. et al. Surgeons lack predictive accuracy for anastomotic leakage in gastrointestinal surgery. Int. J. Colorectal Dis. 2009; 24(5). 569-576.

9. Bulkley G.B., Zuidema G.D., Hamilton S.R., et al. Intraoperative determination of small intestinal viability following ischemic injury: a prospective, controlled trial of two adjuvant methods (Doppler and fluorescein) compared with standard clinical judgment. Ann. Surg. 1981; 193: 628-637.

10. Strand-Amundsen R.J., Reims H.M., Reinholt F.P., et al. Ischemia/reperfusion injury in porcine intestine - Viability assessment. World J. Gastroenterol. 2018; 24(18): 2009-2023.

11. Vignali A., Gianotti L., Braga M., et al. Altered microperfusion at the rectal stump is predictive for rectal anastomotic leak Dis. Colon Rectum. 2000; 43(1): 76-82.

12. Chiu C.J., McArdle A.H., Brown R., et al. Intestinal mucosal lesion in low-flow states. Arch. Surg. 1970; 101(4): 478-483. doi: 10.1001/ archsurg.1970.01340280030009.

13. Blikslager A.T., Moeser A.J., Gookin J.L., et al. Restoration of barrier function in injured intestinal mucosa. Physiol. Rev. 2007; 87: 545-564.

14. Власов Т.Д., Корнюшин О.В., Папаян Г.В. Возможности аутофлуоресцентной органоскопии при ишемическом и реперфузионном повреждении тонкой кишки in vitro. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2009; 2: 73-75. [Vlasov T.D., Kornjushin O.V., Papajan G.V. Possibilities of autofluorescence organoscopy in ischemic and reperfusion injury of the small intestine in vitro. Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkuljacija. 2009; 2: 73-75. (In Russian)].

15. Rose, J. High-resolution intravital NADH fluorescence microscopy allows measurements of tissue bioenergetics in rat ileal mucosa. Microcirculation. 2006; 13(1): 41-47.

16. Сидоров В.В., Рыбаков Ю.А., Гукасов В.М. Диагностический подход для оценки состояния микроцикуляторно-тканевой системы с использованием лазерных технологий и температурной фукциональной пробы. Инноватика и экспертиза. 2018; 22(1): 135-141. [Sidorov V.V., Rybakov Ju.A., Gukasov V.M. A diagnostic approach to assessing the state of the microcirculatory tissue system using laser technologies and temperature functional testing. Innovatika i jekspertiza. 2018; 22(1): 135-141. (In Russian)].

17. Klauke H., Minor T., Vollmar B., et al. Microscopic analysis of NADH fluorescence during aerobic and anaerobic liver preservation conditions: A noninvasive technique for assessment of hepatic metabolism. Cryobiology. 1998; 36(2): 108-114. doi: 10.1006/cryo.1997.2068.

18. Захаренко А.А., Беляев М.А., Трушин А.А., и др. Комбинированная оценка жизнеспособности кишки методами лазерной допплеровской флоуметрии и лазерной флуоресцентной спектроскопии. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2021; 20(2): 70-76. https://doi.org/10.24884/1682-6655-2021-20-2-70-76 [Zaharenko A.A., Beljaev M.A., Trushin A.A., et al. Combined assessment of intestinal viability using laser Doppler flowmetry and laser fluorescence spectroscopy. Regionarnoe krovoobrashhenie i mikrocirkuljacija. 2021; 20(2): 70-76. (In Russian)].

19. Хрипун А.И., Прямиков А.Д., Шурыгин С.Н., и др. Лазерная допплеровская флоуметрия в выборе объема резекции кишечника у больных острым артериальным нарушением мезентериального кровообращения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012; 10: 40-44. [Hripun A.I., Prjamikov A.D., Shurygin S.N., et al. Laser Doppler flowmetry in choosing the volume of intestinal resection in patients with acute arterial disturbance of mesenteric circulation. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2012; 10: 40-44. (In Russian)].

20. Беляев А.М., Суров Д.А., Семенцов К.В. Одноэтапные операции при левосторонней толстокишечной непроходимости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010; 169(4): 36-38. [Beljaev A.M., Surov D.A., Semencov K.V. One-stage operations for left-sided colonic obstruction. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova. 2010; 169(4): 36-38. (In Russian)].