Патогенетическое обоснование оптимальной тактики ведения пограничных ожоговых ран Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Патогенетическое обоснование оптимальной тактики ведения пограничных ожоговых ран

Семиглазов А.В., Зиновьев Е.В.1,, Костяков Д.В.1, Гогохия Т.З, Крылов П.К., Костякова А.В., Васильева А.Г.

1 Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт Скорой Помощи имени И. И. Джанелидзе, 192242, Россия, г. Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А
2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Россия, 194100, Санкт-Петербург, Литовская улица, д. 2
3 Санкт-Петербургский государственный университет, Россия, 199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., д. 7-9.

Резюме
Ожоговый травматизм остается одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. Несмотря разработку и внедрение инновационных ранозаживляющих препаратов зачастую результаты лечения данного вида травм носят неудовлетворительный характер. Одной из причин этого является отказ от патогенетически-обоснованных методик ведения ожоговых ран, учитывающих их характер: поверхностные, пограничные (дермальные) и глубокие поражения. Оценка особенностей течения раневого процесса с учетом глубины ожога и последующее определение оптимальной тактики ведения таких повреждений является одной из наиболее важных задач хирургии, в т.ч. комбустиологии. Цель исследования. Обосновать необходимость разработки патогенетически-обоснованного подхода к лечению пограничных ожоговых ран с учетом особенностей течения раневого процесса. Материалы и методы исследования. Настоящая работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 509 пострадавших с ожогами кожи, госпитализированными в отдел термических поражений ГБУ СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в период с 2016 по 2019 гг. В ходе исследования оценивалась длительность течения I, II и III фаз раневого процесса, а также частота гнойно-воспалительных осложнений. Статистическая обработка базы данных осуществлялась с общепринятыми алгоритмами вариационной статистики. Результаты исследования. Установлено, что длительность очищения пограничных (поверхностных) поражений составляет в среднем 13 суток, что в 2,8 раза (p<0,05) больше относительно поверхностных ожогов и в 2 раза (p<0,05) меньше относительно глубоких термических повреждений. При этом начало эпителизации начиналось лишь к 17-м суткам наблюдения, а окончательное заживление констатировалось к 20-м суткам. Аналогичные показатели при поверхностных повреждениях оказались меньше в 2,9 раза (p<0,05) и 2,1 раза (p<0,05), соответственно. Очевидно, что эпителизация в глубоких ожоговых ранах, учитывая патогенез травмы, отсутствует. Частота гнойных осложнений в дермальных ожогах остается относительно высокой и составляет 47%. В поверхностных и глубоких поражениях анализируемый показатель составил, соответственно, 87% и 12%. Общепринятая методика лечения пограничных ожогов, основанная на применении влажно-высыхающих повязок с раствором антисептика, оказалась наименее эффективной. Сроки окончательного заживления ран при использовании данного метода оказались на 53,8% (p<0,05) больше, относительно аппликации гидрогелей. Аналогичная тенденция отмечена и при анализе частоты гнойно-воспалительных осложнений. Заключение. Таким образом, пограничные (дермальные) ожоговые раны представляют особый тип термических поражений. Традиционные методы ведения таких ран обладают относительно малой эффективностью по сравнению с современными гидрогелевыми ранозаживляющими препаратами и раневыми покрытиями. В связи с чем поиск перспективных, поликомпонентных средств местного лечения таких ран является одной из основных задач хирургии.

Ключевые слова
ожоги, пограничные ожоги, дермальные ожоги, раневой процесс, воспаление, очищение, эпителизация, осложнения, гидрогели

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Roshangar L., Kheirjou R., Ranjkesh R. Skin Burns: Review of Molecular Mechanisms and Therapeutic Approaches. Wounds: a compendium of clinical research and practice. 2019; 31(12): 308-315.

2. Шабунина О.С. Организация безопасной помощи пациентам с ожогами в ГБУЗ то «ОКБ ? 1». Лучшая научная статья 2023. 2023; 1: 36-38.

3. Stoica A.E., Chircov C., Grumezescu A.M. Hydrogel dressings for the treatment of burn wounds: an up-to-date overview. Materials. 2020; 13(12): 2853

4. Подойницына М.Г., Цепелев В.Л., Степанов А.В. Применение физических методов при лечении ожогов кожи. Современные проблемы науки и образования. 2015; 5: 184-184.

5. Surowiecka, A., Strużyna, J., Winiarska, A., & Korzeniowski, T. Hydrogels in burn wound management - A review. Gels. 2022; 8(2): 122.

6. Панкратьева О.С., Юрова Ю.В., Крылов П.К., Зиновьев Е.В., Вагнер Д.О., Лихонос Л.М. Ошибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на догоспитальном этапе. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020; 9(4): 659-665

7. Костяков Д.В., Зиновьев Е.В., Крылов К.М., Крылов П.К., Орлова О.В., Солошенко В.В. Клиническая оценка гидрогелевого раневого покрытия с комплексом природных антимикробных пептидов flip7 и аллантоином при дермальных ожогах. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2020; 15(3-2): 62-67.

8. Palackic A., Popp D., Tapking C., Houschyar K.S., Branski L K. Fungal infections in burn patients. Surgical Infections. 2021; 22(1): 83-87.

9. Чернигова С.В., Зубкова Н.В., Дочилова Е.С. Нанопокрытие в местном лечении ожоговых ран. Вестник Омского государственного аграрного университета. 2021; 4 (44): 173-180