О значении концентрационного фактора для оценки тяжести острых отравлений психофармакологическими препаратами у пациентов старше 60 лет Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

О значении концентрационного фактора для оценки тяжести острых отравлений психофармакологическими препаратами у пациентов старше 60 лет

Ильяшенко К.К., Поцхверия М.М., Белова М.В., Симонова А.Ю.

1ГБУЗ «Научно- исследовательский институт им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», 129090 Москва, Б. Сухаревская пл.д.3, Россия
2ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России,
3 ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва
4ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет), 119991, Москва, Россия

Резюме
С конца прошлого века значительно увеличилось количество людей гериатрического возраста, в том числе и в нашей стране. В этой возрастной категории отмечен рост острых химических отравлений, в первую очередь, психофармакологическими препаратами. Объективной мерой тяжести острых экзотоксикозов служит концентрация токсикантов в крови пациентов. С ее учетом для больных моложе 60 лет определены пороговый, критический и необратимый уровни токсических концентраций токсикантов, соответственно которым изменяется клиническая картина отравления, отражающая его тяжесть. Цель исследования: оценить значение концентрационного фактора для тяжести острых отравлений психофармакологическими препаратами (ПФП) у пациентов старше 60 лет. Материал и методы. 115 пациентов с отравлениями ПФП в возрасте от 60 до 89 лет, женщин 70,4%, мужчин 29,6%. Качественное и количественное определение ПФП и их метаболитов в моче и сыворотке крови проводили методом хромато-масс-спектрометрии. Результаты. У 39% больных имели место моноотравления, в остальных случаях зарегистрирован сочетанный прием двух и более препаратов разных наименований. Как моно-, так и сочетанные отравления возникают наиболее часто вследствие приема бензодиазепинов, среди них - феназепама. Среди сочетанных отравлений наиболее часто обнаруживался одновременный прием препаратов барбитурового и бензодиазепинового ряда. Выявлены сочетания феназепама с амитриптилином, карбамазепином, клозапином, а также другие сочетания двух и более препаратов. Диапазон обнаруженных концентраций изучаемых ПФП колебался в пределах терапевтических и токсических уровней. Установлено, что у лиц пожилого и старческого возраста в ряде случаев клиника отравления легкой, а иногда средней степени тяжести отмечалась при терапевтических концентрациях препаратов в крови, чаще при сочетанном их применении. Заключение. У геронтологических больных при отравлениях ПФП снижены концентрационные пороги токсикантов, поэтому для объективной оценки тяжести отравления у них и эффективности лечения следует установить пороги токсических концентраций для конкретных препаратов.

Ключевые слова
острые отравления; психофармакологические препараты; концентрации; старые люди

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. World Population Prospects 2022. Summary of Results. New York: United Nations, 2022. Available at: https://www.un.org/development/desa/pd/sites/www.un.org.development.desa.pd/files/wpp2022_summary_of_results.pdf [Дата обращения 14.02.2023].

2. Лазебник Л.Б., Верткин А.Л., Конев Ю.В. и др., ред. Старение. Профессиональный врачебный подход. Москва: Эксмо; 2014. (Национальное руководство).

3. Демографический ежегодник России 2021 (The Demographic Yearbook of Russia). Mосква; 2021. URL: https://rosstat.gov.ru/folder/210/document/13207 [Дата обращения 14.02.2023].

4. Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции. Руководство для врачей. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

5. Сычев Д.А., Остроумова О.Д., Переверзев А.П. и др. Пожилой и старческий возраст пациентов, как фактор риска развития лекарственно-индуцированных заболеваний. Безопасность и риск фармакотерапии. 2021;9(1):15-24. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2021-9-1-15-24

6. Ruscin J.М., Linnebur S.A. Обзор медикаментозной терапии в пожилом возрасте (Overview of Drug Therapy in Older Adults): Медицинский обзор июль 2021. Available at: https://www.msdmanuals.com/ru-ru/overview-of-drug-therapy-in-older-adults [Дата обращения 14.02.2023].

7. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И., Кусаев В.В. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте (сообщение II). Сибирский мед. журнал. 2010;(8):174-177.

8. Delafuente J.C. Pharmacokinetic and pharmacodynamic alterations in the geriatric patient. Consult. Pharm. 2008; 23(4): 324-334. https://doi.org/10.4140/tcp.n.2008.324

9. Ильяшенко К.К., Симонова А.Ю., Белова М.В. Структурный анализ острых экзотоксикозов в пожилом и старческом возрасте. Токсикологический вестник. 2017;(1):10-14.

10. Вишневецкий М.К., Терехин Г.А. Структурный анализ острых отравлений в Пермском крае в 2002-2011гг. В кн.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тезисы докл. 2-й научн. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., Екатеринбург, 19-20 сент. 2013 г. Екатеринбург; 2013: 22-24.

11. Салдан И.П., Карпова Е.Н., Ушаков А.А. Острые отравления химической этиологии в разрезе социальных и возрастных групп населения (на основе социально-гигиенического паспорта Алтайского края. В кн.: Эффективность состояния и организация токсикологической службы Уральского Федерального округа в совершенствовании оказания помощи больным с острыми отравлениями: тезисы докл. 2-й научн. конф. Уральского федерального округа по клин. токсикологии с междунар. уч., Екатеринбург, 19-20 сент. 2013 г. Екатеринбург; 2013: 68-73.

12. Дагаев В.Н., Лужников Е.А., Воротынцев А.П. Оценка информативности признаков отравления для прогноза их исходов. Гигиена труда. 1983;(9):74-81.

13. Химико-токсикологический анализ острых химических отравлений: сб. материалов. Москва: Графикон Принт; 2007.

14. Белова М.В., Клюев Е.А., Мельников Е.С., Порядина М.Н. Химико-токсикологическая диагностика острых отравлений клозапином, оланзапином, кветиапином и рисперидоном. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2020;9(2):188-194. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-2-188-194

15. Сюняков С.А., Телешова Е.С. Феназепам - эффективный бензодиазепиновый анксиолитик при терапии психических нарушений пограничного уровня. Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина. 2013;15(6):42-47.

16. Therapeutic and Toxic Drug Concentrations. TIAFT Bulletin. 1996;26(1): Suppliment

17. Павлова Ж.Е. Оптимизация диагностики и лечения острых отравлений карбамазепином у взрослых с позиции клинической токсикометрии. Автореф. дисс. ? канд. мед. наук. Москва; 2005.

18. Калетина Н.И., ред. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов. Москва: ГОЭТАР-Медиа; 2007.

19. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств РЛС?. Available at: https://www.rlsnet.ru [Дата обращения 14.02.2023].

20. Малин Д.И. Лекарственные взаимодействия психотропных средств (Ч.2). Психиатрия и психофармакотерапия. 2001;3(1):20-24.

21. Johnell K., Klarin I. Relationship between Number Drugs and Potential Drug Interactions in the Elderly: A Study of Over 600 000 Elderly Patients from the Swedish Prescribed Drug Register. Drug Saf. 2007;30(10):911-918. https://doi.org/10.2165/00002018-200730100-00009

22. Газизов Р.М. Основы лекарственной терапии в пожилом и старческом возрасте. Медицинская практика. 2010;41(2):11-14.