Лечение бактериального вагиноза, ассоциированного с бессимптомной формой папилломавирусной инфекции Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Лечение бактериального вагиноза, ассоциированного с бессимптомной формой папилломавирусной инфекции

Шперлинг Н.В., Шперлинг И.А.

ФГБУ Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины Министерства обороны Российской Федерации

Резюме
Цель исследования. Представить опыт применения крема вагинального с клиндамицином и бутоконазолом при лечении бактериального вагиноза, ассоциированного с бессимптомной формой папилломавирусной инфекции. Материал и методы. В добровольном порядке обследованы 60 женщин в возрасте от 23 до 49 лет (средний возраст - 32+-5 лет) с диагнозом «Бактериальный вагиноз. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта, бессимптомная форма». Частота рецидивов бактериального вагиноза составляла 4-6 раз в год. Микроскопическая картина вагинального биотопа соответствовала дисбиозу влагалища. Критерии исключения из исследования: интраэпителиальные поражения и злокачественные процессы (по итогам цитологического исследования мазка шейки матки на онкоцитологию); сопутствующие инфекции, передающиеся половым путем (Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis). Всем пациенткам было назначено лечение по оригинальной пролонгированной схеме: крем вагинальный с клиндамицином и бутоконазолом (Клиндацин Б пролонг) 1 раз в день, в разовой дозе 6 дней ежедневно, далее - 1 раз в неделю в разовой дозе в течение 6 недель. Результаты. Применение крема Клиндацин Б пролонг через 3 месяца купировало клинические проявления и дисбиоз влагалища. Через 6 месяцев после начала лечения у 44 пациенток (73,3%) констатирована элиминация вируса папилломы человека з урогенитального тракта, в остальных случаях - уменьшение вирусной нагрузки. Это объясняется иммуно-опосредованной реакцией организма в условиях нормализации микробиома влагалища, обеспечивающего восстановление барьерной функции и местного иммунитета. Заключение. У женщин с бактериальным вагинозом, ассоциированным с бессимптомной формой папилломавирусной инфекции, применение крема вагинального с клиндамицином и бутоконазолом по пролонгированной схеме без дополнительного использования иммуномодуляторов обеспечивает стойкую ремиссию бактериального вагиноза, сопровождающейся снижением нагрузки вирусом папилломы человека в тканях уронеитального тракта, отсутствием клинической манифестации папилломавирусной инфекции.

Ключевые слова
бактериальный вагиноз, папилломавирусная инфекция, Клиндацин Б пролонг, клиндамицин, бутоконазол.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. (Издание 2-е, исправленное и дополненное). Российское общество акушеров-гинекологов. М.; 2019. 56 c. [Clinical recommendations for the diagnosis and treatment of diseases accompanied by abnormal discharge from the genital tract of women. (2nd edition, revised and expanded). Russian society of obstetricians and gynecologists. Moscow; 2019. 56 p. (in Russian)].

2. Rodriguez-Cerdeira C., Sanchez-Blanco E., Alba A. Evaluation of association between vaginal infections and high-risk human papillomavirus types in female sex workers in Spain. ISRN Obstet. Gynecol. 2012. https://www.hindawi.com/journals/isrn/2012/240190/

3. Роговская С.И., Липова Е.В. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. Издание 2. Status Preasens; 2016. 130 с. [Rogovskaya S.I., Lipova E.V. Cervix, vagina, vulva. A guide for medical practitioners. Edition 2. Status Praesens; 2016. 130 p. (in Russian)].

4. Кажина М.В., Яговдик И.Н., Гутикова Л.В., Макаров С.Н., Рапецкая В.И., Свистунович Л.М. Папилломавирусная инфекция: известное о неизвестном. Medicus. 2017; 14 (2): 8-14. [Kozhina M.V., Yagovdik I.N., Gutikova L.V., Makarov S.N., Rapetskaya V.I., Svistunovich L.M. Papillomavirus infection: known about unknown. Medicus. 2017; 14 (2): 8-14. (in Russian)].

5. Frazer I.H. The role of the immune system in anogenital human papillomavirus. Australas J. Dermatol. 1998; 39(1): 5-7.

6. Шперлинг Н.В., Венгеровский А.И., Зуев А.В., Чукаева Л.М., Шперлинг И.А. Особенности применения индукторов интерферона у больных остроконечным кондиломатозом аногенитальной области. Казанский медицинский журнал. 2008; 89(6): 811-814. [Shperling N.V., Vengerovsky A.I., Zuev A.V., Chukaeva L.M., Shperling I.A. Features of the use of interferon inducers in patients with acute condylomatosis of the anogenital region. Kazan medical journal. 2008; 89(6): 811-814. (in Russian)].

7. Шперлинг Н.В. Влияние индукторов интерферона на цитокиновый статус больных папилломавирусной инфекцией гениталий, вызванной вирусом папилломы человека 6-го или 11-го типов. Бюллетень сибирской медицины. 2009; 8(1): 56-60. [Sperling N.V. Influence of interferon inducers on the cytokine status of patients with papillomavirus infection of the genitals caused by human papillomavirus types 6 or 11. Bulletin of Siberian medicine. 2009; 8(1): 56-60. (in Russian)].

8. Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Папилломавирусная инфекция и бактериальный вагиноз: есть ли взаимосвязь? Гинекология. 2014;16(4) : 4-6. [Prilepskaya V. N., Nazarova N.M. Papillomavirus infection and bacterial vaginosis: is there a relationship? Gynecology. 2014; 16(4): 4-6. (in Russian)].

9. Mitra A., Maclntyre D.A., Lee Y.S., Smith A., Marchesi J.R., Lehne B., Bhatia R., Lyons D., Paraskevaidis E., Li J.V., Holmes E., Nicholson J. K., Bennett P.R., Kyrgiou M. Cervical intraepithelial neoplasia disease progression is associated with increased vaginal microbiome diversity. Sci. Rep. 2015; 5: 1-11.

10. Ozgu E., Yilmaz N., Baser E., Gungor T., Erkaya S., Yakut H.I. Could 25-OH vitamin D deficiency be a reason for HPV infection persistence in cervical premalignant lesions? J Exp Ther Oncol. 2016; 11(3): 177-180.

11. Шперлинг Н.В., Венгеровский А.И., Шперлинг И.А. Оптимизация системной терапии больных с бактериальным вагинозом. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(6): 103-107. [Shperling N.V., Vengerovsky A.I., Shperling I.A. Optimization of systemic therapy of patients with bacterial vaginosis. Russian Bulletin of obstetrician-gynecologist. 2014; 14(6): 103-107. (in Russian)].

12. Шперлинг Н.В. Этиопатогенетическая терапия папилломавирусной инфекции, ассоциированной с бактериальным вагинозом. Лечащий врач. 2017; (4): 6-8. [Shperling N.V. Etiopathogenetic therapy of papillomavirus infection associated with bacterial vaginosis. Attending physician. 2017; (4): 6-8. (in Russian)].

13. Кравченко Е.Н., Куклина Л.В., Цыганкова О.Ю. Папилломавирусная инфекция и бактериальный вагиноз: иммуномодулирующая терапия у беременных. Мать и дитя в Кузбассе. 2018; 72(2): 14-18. [Kravchenko E.N., Kuklina L.V., Tsygankova O.Yu. Papillomavirus infection and bacterial vaginosis: immunomodulatory therapy in pregnant women. Mother and child in Kuzbass. 2018; 72(2): 14-18. (in Russian)].

14. Шперлинг Н.В., Романова Е.В., Шперлинг И.А. Местная терапия вагинитов в постменопаузе. Фарматека. 2018; 359(6): 48-54. [Shperling N.V., Romanova E.V., Shperling I.A. Local therapy of vaginitis in postmenopause. Farmateka. 2018; 359(6): 48-54. (in Russian)].

15. McClelland R.S., Balkus J.E., Lee J., Anzala O., Kimani J., Schwebke J., Bragg V., Lensing S., Kavak L. Randomized Trial of Periodic Presumptive Treatment With High-Dose Intravaginal Metronidazole and Miconazole to Prevent Vaginal Infections in HIV-negative Women. J Infect Dis. 2015; 211(12): 1875-1882.

16. Янковский Д.С., Широбоков В.П., Антипкин Ю.Г., Т.Ф. Татарчук, Г.С. Дымент. Микробиом и здоровье женщины. Репродуктивная эндокринология. 2015; 24(4): 13-28. [Yankovsky D.S., Shirobokov V.P., Antipkin Yu.G., T.F. Tatarchuk, H.S. Dyment. Microbiome and women's health. Reproductive endocrinology. 2015; 24(4): 13-28. (in Russian)].

17. Mirmonsef P., Gilbert D., Veazey R.S., Wang J., Kendrick S.R., Spear G.T. A comparison of lower genital tract glycogen and lactic acid levels in women and macaques: Implications for HIV and SIV susceptibility. AIDS Res Hum Retroviruses, 28(2012): 76-81.