Декомпрессия зрительного нерва в структуре хирургического лечения параселлярных менингиом Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Декомпрессия зрительного нерва в структуре хирургического лечения параселлярных менингиом

Гуляев Д.А., Петров А.А., Красношлык П.В., Волов М.Б., Стерликова Н.В.

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт- Петербург
ФГБУ Институт мозга человека им. Н.П. Бехтеревой Российской академии наук, Санкт- Петербург
ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России, Санкт- Петербург

Резюме
Термин «параселлярные менингиомы» был впервые использован Cushing и Eisenhardt в 1929 для описания менингиом, исходным ростом которых было твердая мозговая оболочка в области турецкого седла. В настоящее время термин объединяет такие опухоли как: менингиомы бугорка турецкого седла, кавернозного синуса и переднего наклоненного отростка. Настоящее исследование основано на ретроспективном анализе результатов хирургического лечения 112 пациентов с параселлярными менингиомами, находившихся на обследовании и лечении с января 2014 по ноябрь 2020 гг. в НХО ?5 ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» и отделении нейрохирургии «ИМЧ РАН им. Н.П. Бехтеревой». Возраст пациентов 28 - 65 лет, средний возраст всех больных составил 48,3 ?6. Для разделения опухолей на основании топографо-анатомического варианта их распространения в канал зрительного нерва была использована классификация Pree Nimmannitya 2016г. Анализ динамики зрительных функций в раннем послеоперационном периоде показал, что у 6 (5,4%) больных с вариантами 3-SM, 3-IM, 4 по классификации P. Nimmannitya отмелось ухудшение зрительных функций, при чем у 2 (1,8%) до амавроза. Всем этим больным не выполнялась костная резекция канала зрительного нерва ни в одном из возможных технологических вариантов. Таким образом, частота ухудшений зрительных функций в этой группе составила 30% (8 больных). Улучшение отмечено только у 20% больных, как правило с типом 3-IM. В остальных случаях удалось стабилизировать зрительные функции на дооперационном уровне. Ни у одного из 28 пациентов, оперированных с применением костной резекцией канала зрительного нерва, не отмечалось грубого нарушения зрительных функций. Широкая декомпрессия зрительного нерва, путем резекции костных стенок его канала, и рассечением серповидной связки позволяет значительно улучшить результаты хирургического лечения, в отношении зрительных функций, обеспечивая тем самым лучшее качество жизни. Эта задача требует отдельного хирургического внимания, обусловливающего применение нетривиальных высокотехнологических процедур. Использование кровоснабжаемых лоскутов для пластики дефекта основания черепа позволяет достичь убедительного, надежного ликворостаза в послеоперационном периоде.

Ключевые слова
параселлярная менингиома, зрительный нерв, декомпрессия.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Cushing H. Meningiomas arising from the tuberculum sellae, with syndrome of primary optic atrophy and bitemporal field defects combined with normal sella turcica in middle-aged person/ H. Cushing, L. Eisenhardt// Archives of Ophthalmolog. -1929.-1(2).- P. 168-206. doi:10.1001/archopht.1929.00810010177003.

2. Martin M. Planum Sphenoidale and Tuberculum Sellae Meningiomas: Operative Nuances of a Modern Surgical Technique with Outcome and Proposal of a New Classification System/ M. Martin, H.B. da Silva, M. Ferreira Jr., J. K. Barber, J. S Pridgeon, L. N Sekhar//WorldNeurosurgery.-2016.-86.-Р.270-286. doi.org/10.1016/j.wneu.2015.09.043

3. Arai H. Transcranial transsphenoidal approach for tuberculum sellae meningiomas/ H. Arai, K. Sato, Okuda, M. Miyajima, M. Hishii, H. Nakanishi, H. Ishii// A Acta Neurochirurgica (Wien).- 2000.- 142(7).- Р.751-6. doi: 10.1007/s007010070089.

4. Surawicz T.S. Descriptive epidemiology of primary brain and CNS tumors: results from the Central Brain Tumor Registry United States/ T. S. Surawicz, B. J. McCarthy, V. Kupelian, P. J. Jukich, J. M. Bruner, F. G. Davis// Neuro-Oncology.- 1999 .-1(1) .-Р.14-25. doi: 10.1093/neuonc/1.1.14.

5. Nimmannitya P. Characteristic of optic canal invasion in 31 consecutive cases with tuberculum sellae meningioma/ T. Goto, Y. Terakawa, H. Sato, T. Kawashima, H. Morisako, K. Ohata// Neurosurgical Review.- 2016.- 39(4).- Р. 691-7. Doi: 10.1007/s10143-016-0735-6.

6. Deltour I. Time trends in brain tumor incidence rates in Denmark, Finland, Norway, and Sweden/C. Johansen, A. Auvinen, M. Feychting, L.Klaeboe, J. Schüz//Journal of the National Cancer Institute.- 2009.- 16;101(24) P.- 1721-4. doi: 10.1093/jnci/djp415.

7. Fahlbusch R. Pterional surgery of meningiomas of the tuberculum sellae and planum sphenoidale: surgical results with special consideration of ophtalmological and endocrinological outcomes/ R. Fahlbusch, W. Schott// Journal of Neurosurgery.- 2002 .- 96(2) .- Р. 235-43. doi: 10.3171/jns.2002.96.2.0235.

8. Mahmoud M. Optic canal involvement in tuberculum sellae meningiomas: influence on approach, recurrence, and visual recovery/M.Mahmoud, R.Nader, O.Al-Mefty// Neurosurgery .- 2010.- Sep;67(3 Suppl Operative) .- ons108-18; discussion ons 118-9. doi: 10.1227/01.NEU.0000383153.75695.24.

9. Hayhurst C. Tuberculum sella meningioma/ C.Hayhurst, C. Teo// Otolaryngologic Clinics of North America.-2011.-Aug;44(4).-Р. 953-63, viii-ix.- doi: 10.1016/j.otc.2011.06.012.