Математическое обоснование чрескостного остеосинтеза короткими спицами с незамкнутыми наружными опорами Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Математическое обоснование чрескостного остеосинтеза короткими спицами с незамкнутыми наружными опорами

Кашанский Ю.Б., Кондратьев И.П., Кучеев И.О., Поликарпов А.В., Савкин Н.М.

СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе

Резюме
В последние годы появляется все больше сторонников внедрения в медицине миниинвазивных способов лечения. Аналогичный тренд наблюдается и в современной травматологии. Кроме того, не последнее место в медицине играет и финансовая составляющая оказания лечебной помощи пострадавшим. В этой связи существенный интерес представляет применение для фиксации переломов различных систем и устройств, использующих короткие расходящиеся спицы, закрепленные в незамкнутых наружных опорах. Изучению этого вопроса в литературе уделено недостаточное внимание. Мы предприняли попытку восполнить этот пробел. В представленной работе приводится научная база для выполнения данного вида остеосинтеза. Представлено его математическое обоснование. Определены оптимальные углы, плоскости введения спиц. Показана зависимость прочности соединения кость-конструкция от их размеров и формы введения. Цель работы являлось изучение прочностных характеристик и возможности клинического применения для остеосинтеза спицевых систем с незамкнутыми наружными опорами. Изучению были подвергнуты два варианта конструкций: 1. Одиночное и параллельное расположение спиц (стержней). 2. Пучковое расположение спиц (стержней). Кроме того, было предпринято сравнение вариантов конструкций с позиции функциональных достоинств. Сопоставление производилось при одинаковых условиях работы в приложении к позиции механики деформируемого твердого тела. Для изучения наибольшей жесткости системы и наибольшей ее прочности осуществлялись ее математические расчеты по известным формулам для их определения. Полученные данные позволили прийти к выводам о том, что одиночные и параллельные системы более податливы, чем пучковые. Угол в них между спицами не должен быть меньше 6о. При этом смещение узловой точки в системе даже из двух спиц с углом 20о почти в два раза меньше, чем у стержня диаметром 5 мм. Кроме того, с увеличением числа спиц и плоскостей образованных ими, прочность системы возрастает.

Ключевые слова
травматология, миниинвазивный остеосинтез, спицы Киршнера, математическое обоснование остеосинтеза.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Пономарев С.Д., Бидерман В.Л., Лихарев К.К., Федосьев В.И. Расчеты на прочность в машиностроении. - Т.1-3. - М.: Машгиз, 1956-1959. - 884 с.; 974 с.; 1118 с.

2. Глазер Р. Очерк основ биомеханики / Под редакцией С.А. Регирера. - М.: Мир, 1988. - 128 с.

3. Alffram P.A. Epidemiology of fractures of the forearm. A biomechanical investigation of bone strength / P.A.Alffram, G.C.Bauer // J. Bone Joint Surg. Amer. - 1962. - Vol. 44, suppl. A. - P. A105-A114.

4. Athar S.M. Is external fixation a better way than plaster to supplement K-wires in non-comminuted distal radius fractures? / S.M.Athar, N.Ashwood, G.Aerealis, G.I.Bain // Postgrad. Med. J. - 2018. - N 94 (1107). - P. 20-24.

5. Obert L. Anatomy and biomechanics of distal radius fractures: A literature review / L.Obert, J.Uhring, P.B.Rey et al. // Chir Main. - 2012. - Vol. 31, N 6. - P. 287-297.

6. Handoll H.H. Different methods of external fixation for treating distal radial fractures in adults / H.H.Handoll, J.S.Huntley, R.Madhok // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. - N 1. - Art. CD006522.

7. Mah E.T. Percutaneous Kirschner wire stabilisation following closed reduction of Colles' fractures / E.T.Mah, R.N.Atkinson // J. Hand Surg. Br. - 1992. - Vol. 17, N 1. - P. 55-62.

8. Buchanan D. Which Are the Most Relevant Questions in the Assessment of Outcome after Distal Radial Fractures? / D.Buchanan, D.Prothero, J.Field // Adv. Orthop. - 2015. - Vol. 2015. - Art. ID 460589. - 6 p.

9. Htrnigou P. History of external fixation for treatment of fractures / P.Hernigou // Int.Orthop. - 2017. - Vol. 41, N 4. - P. 845-853.

10. Landgren M. Distal radius fractures: Outcome and new methods of surgical treatment: Doctoral dissertation. - Bergen, 2017. - 77 p.

11. Ma C. External fixation is more suitable for intra-articular fractures of the distal radius in elderly patients / C.Ma, Q.Deng, H.Pu et al. // Bone Res. - 2016. - Vol. 4. - Art. 16017.

12. Micic I. The role of additional k-wires on AO type C distal radius fracture treatment with external fixator in young population / I.Micic, E.Kholinne, Y.Sun et al. // Adv. Orthop. - 2019. - Vol. 2019. - Art. 8273018.

13. Sadighi A. Outcomes of Percutaneous pinning in treatment of distal radious fractures / A.Sadighi, M.Bazavar, A.Moradi,B.Eftekharsadat// Pakistan J. Biol.Sci. - 2010. - Vol. 13, N 14. - P. 706-710.

14. Saving J. External fixation versus volar locking plate for unstable dorsally displaced distal radius fractures-a 3-year follow-up of a randomized controlled study / J.Saving, A.Enocson, S.Ponzer et al. // J. Hand Surg. Am. - 2019. -Vol. 44, N 1. - P. 18-26.

15. Wang D. Locking plate versus external fixation for type C distal radius fractures: A meta-analysis of randomized controlled trials / D.Wang, L.Shan, J.L.Zhou // Chin. J. Traumatol. - 2018. -Vol. 21, N 2. - P. 113-117.