В Российской Федерации в течение последних 15 лет отмечается постоянный рост числа лиц употребляющих наркотики. К началу 1998 года в медицинских учреждениях страны зарегистрировано больных с диагнозом наркомания 82,4 на 100000 населения. Прогнозируется дальнейший рост потребления наркотиков вплоть до развития наркопандемии. В Санкт-Петербурге уровень наркотизации выше на 30% по сравнению с общероссийским. С 1985г. по 1993г. число учтенных больных с диагнозом "наркомания" в городе выросло в 3,3 раза, при этом более высокие темпы наркотизации отмечается среди женщин (в 5,6 раза), чем у мужчин (в 2,3 раза). Средний возраст больных наркоманией женщин составляет 19,2 года. На этом фоне отмечается увеличение числа женщин, употребляющих наркотики во время беременности.
Имеются существенные различия в употреблении тех или иных наркотиков. В США распространенность употребления опиатов у беременных наркозависимых невысока и составляет 6,3%. В Российской Федерации основным из употребляемых наркотиков является героин(60%), вызывающий сильную зависимость. У женщин, использующих героин, возникает токсическая дисфункция яичников, приводящая к нарушению менструально функции, аменореи. В связи с этим они могут своевременно не заметить у себя беременность или обнаруживают ее слишком поздно, когда меры по прерыванию беременности становятся опасными для здоровья. Кроме того, многие наркозависимые женщины не препятствуют возникновению беременности, так как в этот период уменьшается уровень толерантности к наркотикам, легче переносится абстинентный синдром.
Наркотические препараты вызывают серьёзные патологические изменения в организме женщины, влияющие на течение беременности, родов, состояние внутриутробного плода и новорождённого. Так, установлено, что у женщин употребляющих наркотики, повышена частота анемии, острых и хронических инфекций мочеполовой системы, печени (вирусные гепатиты В и С), дыхательной системы (бронхиты, пневмонии), септического эндокардита, заболеваний, передающихся половым путём (трихомониаз, хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ). Часто эти женщины истощены и подвержены туберкулёзу.
На фоне социальных и психологических проблем, психической патологии, в условиях изоляции акушерского стационара возникает абстинентный синдром, часто возникают состояния тревоги, депрессии, контакт с беременными затруднен.
К сожалению, вопрос о течении беременности и родов у женщин наркоманок мало освeщен в литературе. По имеющимся данным, употребление наркотиков во время беременности может приводить к выкидышам, преждевременным родам, преждевременной отслойке плаценты, хориоамниониту, плацентарной недостаточности, преэклампсии, эклампсии, маловодию, задержке внутриутробного развития плода (героин оказывает ингибирующий эффект на рост плода). Поэтому, наркозависимые женщины, наблюдающиеся в женской консультации и поступающие в стационар, относятся к группе высокого риска по кровотечению, гестозу, септическим осложнениям, перинатальной заболеваемости и смертности. Им необходимо проводить целый комплекс лечебных и профилактических мероприятий, включающих дезинтоксикационную, антибактериальную, антианемическую, метаболическую и другие виды терапии, в зависимости от жалоб, данных анамнеза, результатов клинико-лабораторного обследования.
Во время беременности наркотики проникают через плаценту и нарушают нормальное формирование обменных процессов у плода, повреждают нервную систему, нарушают пластические и тканеобразующие процессы. Для новорождённых характерны недоношенность, отставание в физическом и психомоторном развитии, слабость сосательных, двигательных и др. рефлексов, описаны уродства, аномалии, синдром внезапной смерти. В первые дни жизни они теряют массу тела, обезвоживаются, часто отмечается рвота и диарея.
При неоказании перинатальной помощи акушера и нарколога смертность среди новорожденных, матери которых принимали опиаты, велика и достигает более 80%. По разным данным в 50 - 95% случаев, при употреблении беременной опиоидов через 24 - 48часов, реже в 2-х недельный срок развивается синдром отмены. В 12 - 25% случаев в тяжелой форме (коматозное состояние, летальный исход).
Частота абстинентного синдрома новорожденных зависит от следующих факторов:
1. Дозы героина (менее 6 мг. в день - отсутствует или незначительный).
2. Длительность приема матерью (менее 1 года - у 55%, более 1 года - у 73%).
3. Время приема последней дозы матерью (более часто при приеме героина в течение 24 часов перед родами).
Клиническая картина неонатального наркотического абстинентного синдрома (ННАС) складывается из нарушений центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических, вазомоторных и респираторных расстройств. Характерным являются - повышенная возбудимость, тремор, гиперактивность, повышение мышечного тонуса, нарушения сна. Периодически дети пронзительно кричат. Возможны вегетативные нарушения - чихание, зевота, потливость, подъем температуры, сыпь и другие. Он не переносит громких звуков, яркого света, прикосновений, попыток переменить ему позу или взять на руки, на все раздражители такого рода реагирует усилением возбудимости. Изредка могут наблюдаться и судороги. Острые проявления продолжаются до 2 - 3 недель и наблюдаются в подострой форме до 6 месяцев после рождения (объясняется способностью накапливаться опиатoв в организме плода).
Тактика лечения и ведение женщин беременных - наркоманок также нуждается в дальнейших разработках. Беременных, употребляющих героин, часть исследователей предлагают переводить на поддерживающую терапию метадоном, бупренорфином и другими опиоид-заместительными препаратами. В нашей стране подобная заместительная терапия запрещена законодательством; кроме того, вопрос о безопасности употребления метадона у беременных остается спорным, поскольку имеются сообщения о преждевременных родах, внутриутробной гипоксии плода на фоне лечения, отсутствие улучшения состояния новорожденных после лечения метадоном. Предлагаемой детоксикацией эфферентными методами (гемосорбция, плазмоферез) не обладают большинство акушерских стационаров, являются дорогостоящими и оказывают травмирующее действие процедур на форменные элементы крови с потерей вместе с токсинами большого количества веществ и клеток, а также происходит актуализация патологического влечения к наркотикам. Одним из перспективных методов является, применение с целью дезинтоксикации пептида вызывающего дельта-сон (ПВДС), отечественный аналогичный препарат - дельтаран.
Тактика ведения и лечение новорожденных с ННАС также нуждается в дальнейших исследованиях. Основными препаратами, купирующими ННАС, являются наркотические, все остальные направлены на уменьшение дозы последних. Немаловажным является обеспечение наиболее благоприятного режима - согреть, уменьшить количество раздражителей и другое.
Необходимо проведение дальнейшего анализа и разработке оптимальных условий для ведения беременности, родов, послеродового периода у данного контингента больных.