Лечение келоидных рубцов является актуальной медико-социальной проблемой, и вопрос о тактике лечения данной нозологии до сих пор вызывает дискуссии. Это связано с недостаточной эффективностью традиционно используемых методов лечения (гормононотерапия, ферментотерапия, хирургическое иссечение, комбинированное лечение), после применения которых рецидивы возникают в 30-50% случаев, а косметический результат зачастую не оправдывает ожиданий.
Высокую эффективность при лечении келоидов показывает метод комбинированного СВЧ-криогенного лечения, разработанный на кафедре детской хирургии РГМУ и с успехом примененный в дерматокосметологической практике. Следует подчеркнуть, что использование метода СВЧ-криодеструкции целесообразно при келоидах площадью менее 100 см2. Под нашим наблюдением находилось 246 пациентов в возрасте от 3 до 64 лет с келоидами различной локализации площадью 0.2-66 см2 и высотой 0.3-3.5 см. Все больные получали комбинированное СВЧ-криогенное лечение, которое состояло в предварительном облучении келоида полем СВЧ (аппарат "Электроника-Термик", физиотерапевтический режим, экспозиция 3-7 мин.) и немедленной последующей криодеструкции (аппарат МАК-1 конструкции РГМУ, t°рабочей части -160 °С, хладагент - жидкий азот, экспозиция 1-5 мин.). Экспозиция воздействия зависела от высоты келоида, а количество сеансов - от его площади. Площадь однократной деструкции не должна превышать 30 см2. Интервал между сеансами составляет 1-1.5 мес. Лечение проводится амбулаторно, анестезия не требуется. Оценку результатов лечения проводили через 6 мес. после СВЧ-криодеструкции. У большинства пациентов был достигнут отличный результат (153 случая, 62%). Хороший результат наблюдали у 55 пациентов (23%), удовлетворительные - у 38 (15%). Все больные находились под динамическим наблюдениям в течение 18 месяцев, рецидивы не наблюдались. У 38 пациентов с отличным результатом лечения при морфологическом исследовании биопсий регистрировали органотипическую регенерацию кожи.

Таким образом, метод комбинированного СВЧ-криогенного лечения можно считать приоритетным для лечения келоидных рубцов в дерматокосметологической практике, так как он позволяет избежать рецидивов и получить оптимальный косметический результат.

Морфологическими методами изучено 170 биопсий келоидных рубцов области головы и шеи до и после комбинированного СВЧ-криогенного лечения с отличным результатом. Клинически у данной группы пациентов наблюдали исчезновение келоида и образованием на его месте регенерата, неотличимого от окружающей кожи. Показано, что сразу после СВЧ-криодеструкции во всех зонах келоидного рубца (субэпидермальной, зоне роста и глубокой зоне) возникают деструкция, стазы и тромбозы сосудов микроциркуляторного русла и некроз фибробластов. Все это приводит к блокаде микроциркуляции в области воздействия и усугубляет деструктивные изменения в ткани. В дальнейшем на фоне перифокальной воспалительной реакции происходит резорбция некротизированной келоидной ткани с участием макрофагов и гигантских многоядерных клеток. Одновременно с этими процессами отмечается прорастание капиллров и молодой соединительной ткани между островков детрита. Резорбция разрушенной келоидной ткани завершается к 2.5 мес. В этот срок в области воздействия выявляется хорошо васкуляризованный соединительнотканный регенерат. К 4-м мес. регенерат дифференцируется на сосочковый и сетчатый слои, в некоторых случаях отмечено появление волосяных фолликулов и сальных желез. Через 6 мес. регенерат имеет зональность, соответствующую нормальной коже: отмечается эпидермис с восстановленными производными (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы), сосочковый и сетчатый слои дермы. Организация волоконного остова дермы соответствует таковому нормальной дермы. В сетчатом слое хорошо видны основные (толщина 5-8 мкм) и связочные пучки коллагеновых волокон. Которые хорошо структурированы. Среди них расположены эластические волокна. Количество сосудов составляет 1-2, а фибробластов - 15-25 в поле зрения при увеличении в 600 раз, что соответствует характеристикам нормальной дермы. Не полностью восстанавливается лишь нервный аппарат кожи: присутствуют нервные стволики и безмиелиновые нервные окончания, инкапсулированные нервные окончания единичны, а их строение нетипично. Таким образом, комбинированное СВЧ-криогенное воздействие позволяет полностью разрушить келоидный рубец и действует на ведущие звенья патогенеза келоидов - микрососуды и молодые и юные фибробласты. Все это позволяет считать метод комбинированного СВЧ-криогенного лечения патогенетически обоснованным. Важно, что после лечения происходит быстрая регенерация кожи, близкая к органотипической, что и обеспечивает оптимальный косметический результат лечения.

В кн.:Достижения криомедицины.Санкт-Петербург. Изд-во "Наука",2001,С.82.

Страница 150