ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ДОКЛИНИЧЕСКИХ РЕЦИДИВОВ РАКА ЯИЧНИКОВ
А.А.Цыпурдеева, А.Ф.Урманчеева, Д.Р.Зельдович, Н.Э.Бондарев
(Санкт-Петербурга)
Неудовлетворительные результаты лечения рака яичников (РЯ) связаны с частым возникновением рецидивов заболевания. В настоящее время стандартными
методами диагностики рецидивов РЯ являются помимо гинекологического осмотра определение опухолевых маркеров в сыворотке крови и эхографическое исследование
брюшной полости. В случаях отсутствия клинических проявлений рецидива РЯ интерпретация разноречивых результатов других диагностических методов бывает
затруднительной, что не позволяет решить вопроса о времени возобновления лечения.
Цель - оценить результаты лапароскопии в доклинической диагностике рецидива РЯ. Материалы и методы - лапароскопия выполнена 41-й больной РЯ в возрасте от 29 до
76 лет (средний-52,5) после комплексного лечения в сроки клинической ремиссии от 6 месяцев до 6 лет. Показания к лапароскопии - подозрение на рецидив заболевания по
данным эхографии (12-ть больных) или повышение уровня опухолевого маркера СА-125 (29-ть больных с эпителиальными немуцинозными цистаденокарциномами).
Амплитуда колебаний концентрации маркера была от 57,05 до 481,.7 ЕД/мл, медиана составила 170,2 ЕД/мл. Операция проводилась под наркозом и заключалась в осмотре
малого таза и брюшной полости, биопсии подозрительных на метастазы участков брюшины, взятии цитологических мазков с печени, диафрагмы и малого таза. Осложнений
ни у одной больной не было.
Результаты доклинической диагностики рецидива РЯ представлены в таблице.
Таблица. Сопоставление результатов лапароскопии с другими методами мониторинга за больными РЯ после первичного лечения
Данные УЗИ и СА-125 |
Число больных |
Позитивная лапароскопия + |
Негативная лапароскопия - |
СА-125 > N УЗИ негативное - |
29 |
25(86,2%) |
4(13,8%) |
СА-125= N УЗИ позитивное + |
12 |
4(33,3%) |
8(66,7%) |
ВСЕГО:
|
41 |
29 |
12 |
Из 29-ти больных с повышенным уровнем СА-125 при негативных данных УЗИ у 25(86,2%) выявлены метастазы рака, подтвержденные затем морфологически.
Наиболее частой локализацией минимальных метастазов были правая половина диафрагмы или малый таз. В 2-х случаях диагноз рецидива был установлен на основании
цитологического исследования мазков взятых манипулятором с поверхности печени и малого таза. Не отмечено четкой зависимости уровня маркера от массы метастазов. У
4-х (13,8%) больных не выявлен рецидив заболевания. Из 12-ти больных с нормальными показателями СА-125, но с позитивной эхографией рецидив подтвержден у 4-
х(33,3%), а у 8-и(66,7%) патологии не выявлено, или имел место спаечный процесс в малом тазу. Позитивные результаты лапароскопии у 29-ти больных позволили на более
ранних этапах прогрессирования опухолевого процесса возобновить лечение. Нормализация уровня опухолевых маркеров у большинства больных отмечалась уже после 2-
3-х курсов химиотерапии второй линии. 12-ть (29%) пациентов с негативными результатами лапароскопии проходят периодическое обследование, у 2 больных в
дальнейшем клинически
проявился забрюшинный рецидив, остальные находятся под наблюдением от 6 до 12 месяцев без признаков рецидива.
Выводы - лапароскопия "второго взгляда" является дополнительным и информативным методом диагностики доклинических рецидивов РЯ, показана при несоответствии
данных мониторинга, позволяет своевременно изменить лечебную тактику и рассчитывать на улучшение отдаленных результатов лечения рака яичника.