Оптимизация тактики лечения пострадавших с тяжелой механической травмой, как одно из направлений профилактики остеогенного сепсиса Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Оптимизация тактики лечения пострадавших с тяжелой механической травмой, как одно из направлений профилактики остеогенного сепсиса

Кондратьев И.П., Кашанский Ю.Б., Кучеев И.О., Поликарпов А.В.,
Цапенко В.О.

СПб НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, .192242, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д.3 лит.А

Резюме
Статья посвящена оптимизации тактики лечения пострадавших с тяжелой механической травмой для профилактики остеогенного сепсиса. Представлены определения понятий стратегии и тактики лечебного процесса применительно к пациентам с подобного рода повреждениями. Выделены и определен способ использования объективных критериев оценки тяжести состояния пострадавшего и полученной им травмы. Раскрыта суть понятий ?Damage control? в лечении пациентов с тяжелой механической травмой, а также шкал оценки тяжести повреждений и состояния пострадавшего (JSS, RTS, TRJSS, APACHJ и т.д.). Изложена суть разработанного в СПбНИИСП им. И.И. Джанелидзе индивидуального объективного показателя оценки тяжести травмы: повреждений и состояния пострадавшего ? прогноза длительности и исхода периода нестабильной гемодинамики. Показана методика и преимущества его применения. Материалы и методы. Проведен анализ лечения пациентов с тяжелой механической травмой за период с 2014г. по 2018г. Выделены положительные и отрицательные стороны применения известных алгоритмов оказания помощи данной категории пострадавших. Произведена их критическая оценка и предложен к использованию новый объективный критерий тяжести травмы. Целью данной работы являлось улучшить результаты лечения больных путем систематизации подхода и выделения объективных критериев оценки тяжести травмы и состояния пострадавших, а также определение общих(стратегических) и частных (тактических) задач.

Ключевые слова
стратегия и тактика лечебного процесса, damage control, тяжелая механическая травма, политравма, остеогенный сепсис.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Бабовников А. В. Оперативное лечение переломов дистального метаэпифиза большеберцовой кости: Дис. канд. мед. наук. - М., 2003. - 120 с.

2. Бондаренко А.В. Аппарат Илизарова в лечении открытых переломов костей голени с дефектом мягких тканей по передневнутренней поверхности //А.В.Бондаренко, С.А.Печенин // Гений ортопедии. - 2003. - ? 3. - С. 43-45.

3. Бондаренко А.В. Госпитальная летальность при сочетаннойтравме и возможности ее снижения / А.В. Бондаренко, В.А. Пеленганчук, О.А. Герасимова //Вестник травматологии и ортопедии. - 2004. - ?3. -С.49-52.

4. Вагнер Е.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни: диагностика, лечение, исходы / Е.А. Вагнер, В.А. Брунс// Вестник травматологии и ортопедии. - 1998. - ?2. - С.3-7.

5. Воронкевич И.А. Хирургическое лечение множественных и сочетанных с черепно-мозговой травмой диафизарных переломов длинных трубчатых костей: автореф.дис.канд.мед.наук: 14.00.22 / Игорь Алексеевич Воронкевич. - СПб,1998. - 11ст.

6. Гринев М.В. Хирургическая тактика при шокогенной и сочетанной травме опорно-двигательного аппарата / М.В. Гринев, Г.М. Фролов // Вестник травматологии и ортопедии. - ?1. - С.4 -9.

7. Гуманенко Е.К. Летальность при современной тяжелой сочетанной травме и некоторые терминологические аспекты хирургии повреждений / Е.К. Гуманенко, А.Б. Сингалевский, В.И. Бадалов, И.Ю. Малых // Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи: сб.науч.тр. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. - СПб., 2002. - С.58-63.

8. Захаров В.П. Травматизм и смертность населения / В.П. Захаров, И.А. Изотов, А.Ю. Карелин // Актуальные проблемы кспериментальной и клинической хирургии. - Тверь, 2001. - С.56-57.

9. Картавенко В.И. Применение шкалы APACHI- II для оценки тяжести пострадавших / В.И. Картавенко, А.К. Шабанов // Объективная оценка тяжести пострадавших: мат. науч.-практ. конф., посвященной 70-летию со дня рождения проф. Ю.Н. Цибина, СПб., 2001.- С.18-20.

10. Кашанский Ю.Б. Лечение повреждений опорно-двигательного аппарата при множественной и сочетанной шокогенной травме: дис?д-ра мед.наук. 14.00.22 / Кашанский Юрий Борисович. - СПб,1999. -416с.

11. Назаренко Г.И. Травматический шок / Назаренко Г.И. // Вестник травматологии и ортопедии. - 1994. - ?1. -С. 61-65.

12. Соколов В.А. «Demage control» - современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой / В.А. Соколов // Вестник травматологии и ортопедии. - 2005. - ?1. - С. 81-84.

13. Anderson D. Quantifying tibial plafond fracture severity: Absorbed energy and fragment displacement agree with clinical rank ordering / D.Anderson, T.Mosqueda, T.Thomas et al. // J. Orthop. Research, - 2008. - Vol. 26, N 8. - P. 1046-1052.

14. Barei D.P. Fractures the tibial plafond / D.P.Barei, S.E.Nork // Foot Ankle Clin. - 2008. - Vol. 13, N 4. - P. 571-591.

15. Baker S.P. The injury severity score: a method for describingpatients with multiple injuries and eveluatin emergency care / Baker S.P. et al. // J. Trauma. - 1974. -Vol.14. - P.187-196.

16. Bohler L. Die Technik der Knochenbruchbehandlung / L.Bohler. - Vienna: Maudrich, 1951.

17.Caloria M. Tibial pilon fractures: Which method of treatment? / M.Caloria, L.Tagliabuea, E.Mazza et al. // Injury. - 2010. - Vol. 41, is. 11. - P. 1183-1190.

18. Chowdhry M. The pilon fracture / M.Chowdhry, K.Porter // J. Trauma. - 2010. - Vol. 12, N 2. - P. 89-103.

19. Clare M.P. Percutaneous ORIF of periarticular distal tibia fractures / M.P.Clare, R.W.Sanders // Minimally Invasive Surgery in Orthopedics. - 2010. - Part 4. - P. 515-522.

20. Gustilo R.B. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones: retrospective and prospective analyses / R.B.Gustilo, J.T.Anderson // J. Bone Joint. Surg. Amer. - 1976. - Vol. 58, N 4. - P. 453-458.