Случай успешного хирургического лечения местнораспространенного рака желудка, осложненного некрозом. Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Случай успешного хирургического лечения местнораспространенного рака желудка, осложненного некрозом.

Лукьянюк П.П.2, Суров Д.А.2, Демко А.Е.1, Соловьев И.А.2, Сизоненко Н.А.2, Святненко А.В.1,2, Тягун В.С.2.

1. ГБУ СПб НИИ им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д.3.
2. Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова, кафедра военно-морской хирургии

Резюме
Рак желудка на протяжении длительного времени занимает лидирующие позиции по частоте встречаемости среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. Более половины пациентов обращаются за специализированной медицинской помощью на III-IV стадии, причем у 30% таких пациентов заболевание носит местнораспростран?нный характер. Некроз клеток опухолевой ткани сопровождает опухоль с самого начала его развития, и только достигнув определенного объема приобретает клиническое значение определяющее дальнейшее течение заболевания. В конечном итоге манифестация клинических проявлений некроза приводит к тяжелым жизнеугрожающим осложнениям, требующим экстренного оперативного лечения. Летальность после таких операций достигает 60-70%. Исходя из этого необходимо оперировать таких больных еще до развития осложнений. В статье представлена методика подготовки и некоторые технические особенности оперативных вмешательств у пациентов с местнораспространенной опухолью желудка на примере пациента К. Подготовка основана на тщательном изучении данных инструментальных методов диагностики, с последующим планированием последовательности этапов операции. Это, по нашему мнению, позволит: повысить процент выполнения радикальных оперативных вмешательств, безопасность оперативного вмешательства, сократить время операции, уменьшить летальность, количество осложнений (в первую очередь интраоперационных) и их тяжесть. Технические особенности представлены применением техники висцеральных ротаций в хирургии местнораспростран?нных опухолей органов брюшной полости. Тщательное предоперационное планирование комбинированного оперативного вмешательства, основанное на детальном анализе результатов обследования больных местнораспространенными опухолями, осложненными некрозом, а также широкое внедрение в хирургическую практику принципов эмбриологически обоснованной оперативной хирургии позволяет не только снизить травматичность мультивисцеральных резекций, уменьшить частоту послеоперационных осложнений и летальности, но и существенно повысить их радикализм, создавая необходимые условия для проведения эффективной адъювантной терапии и, как следствие, улучшение отдаленных результатов лечения данной категории пациентов.

Ключевые слова
планирование оперативного при?ма, местнораспростран?нная опухоль, фасции слияния, хирургические маневры, комбинированные оперативные вмешательства.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Земляной В.П. Диагностика и лечение рака желудка, осложненного кровотечением / Земляной В.П., Сигуа Б.В., Губков И.И. и др. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2017. - Т. 9 - N1. - С. 15 - 20.

2. Давыдов М.И. К вопросу о роли хирургии в лечении местнораспространенного и диссеминированного рака желудка / Давыдов М.И., Абдихакимов А.Н., Полоцкий Б.Е. и др. // Анналы хирургии. - 2002. - N 2. - С. 33-41.

3. Straatman J. Management of Gastric Cancer: Laparoscopic Versus Open Gastrectomy / Straatman J., Cuesta M.A., van der Peet D.LOptimal // Ann. Surg. - 2015. - Vol. 262. - N6. - P. 97.

4. Ye L.Y. Systematic review of laparoscopy-assisted versus open gastrectomy for advanced gastric cancer / Ye L.Y., Liu D.R., Li C. et al. // J Zhejiang Univ Sci B. - 2013. - Vol. 14. - N6. - Р. 468 - 478.

5. Абдихакимов А.Н. Результаты хирургического лечения местнораспространен?ного рака желудка T4N2M0 // Анналы хирургии. - 2003. - N 1. - С. 23-27.

6. Choi Y.Y. Laparoscopic gastrectomy for advanced gastric cancer: are the long-term results comparable with conventional open gastrectomy? A systematic review and meta-analysis / Choi Y.Y., Bae J.M., An J.Y. // J. Surg. Oncol. - 2013. - Vol. 108/ - N8. - P. 550-556.

7. Карачун А.М. Особенности опухолевого роста у больных местнораспространeнным раком желудка / Карачун А.М., Синенченко Г.И., Роман Л.Д. и др. // Вопросы онкологии. - 2011. - Т. 57. - N?3. - С. 370-372.

8. Брехов Е.И. Хирургическое лечение местно-распространенного рака желудка с послеоперационной лучевой терапией / Брехов Е.И., Привезенцев С.А., Кулешов И.Ю. и др. // Рос. онкол. журн. - 2003. - N 4. - С. 24-26.

9. Geoffrey Y.K. Managament of gastric cancer / Geoffrey Y.K., David H.I. // Current Opinion in Gastroenterology. - 2014. - Vol. 30. - N6. - Р. 596 - 602.

10. Pacelli F. Multivisceral resection for locally advanced gastric cancer: an Italian multicenter observational study / Pacelli F., Cusumano G., Rosa F. et al. // JAMA Surg. - 2013. - Vol. 148. - N 4. - P. 353 - 360.

11. Скоропад В.Ю. Рациональная тактика лечения местно-распространенного рака желудка: место лучевой терапии // Практ. онкол. - 2009. - Т. 10, N 1. - С. 28-35.

12. Correa P. Gastric cancer: overview. / Gastroenterol Clin. North. Am. - 2013. - Vol. 42. - N2. - Р. 211 - 217.

13. Zhang X. A. Spropensity score-matched case-control comparative study of laparoscopic and open gastrectomy for locally advanced gastric carcinoma / Zhang X. A., Sun F., Li C. // J. BUON. - 2016. - Vol. 21/ - N1. - Р. 118 - 124.

14. Kim D.Y. Prognostic factors in gastric carcinoma with peritoneal dissemination / Kim D.Y., Joo J.K., Park Y.K. et al. // Acta Chir Belg. - 2006. - Vol. 106. - N6. - Р. 665-668.

15. Роман Л.Д., Отдаленные результаты радикальных и паллиативных хирургических вмешательств у больных местнораспространенным раком желудка. / Роман Л.Д., Карачун А.М., Самсонов Д.В. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2011. - Т. 6. - N 4. - С. 46 - 48.

16. Стилиди И.С. Современные представления об основных принципах хирургического лечения местно-распространенного рака желудка / Стилиди И.С., Неред С.Н. // Практ. онкол. - 2009. - Т. 10, N 1. - С. 20-27.

17. Carboni F. Extended multiorgan resection for T4 gastric carcinoma: 25-year experience / Carboni F., Lepiane P., Santoro R. et al. // J. Surg. Oncol. - 2005. - Vol. 90. - N 2. - P. 95-100.