Качество жизни больных лимфопролиферативными заболеваниями с анемией на фоне трансфузий эритроцитов и эритропоэзстимулирующих препаратов Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Качество жизни больных лимфопролиферативными заболеваниями с анемией на фоне трансфузий эритроцитов и эритропоэзстимулирующих препаратов

Романенко Н.А.1, Бессмельцев С.С.1, Потихонова Н.А.1, Романенко А.Е.2, Зенина М.Н.1, Абдулкадыров К.М.1

1ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства» 191024, Санкт-Петербург, ул. 2-ая Советская, 16, тел. (812) 717-5857, Email: RNIIHT@mail.ru
2СПбГУЗ «Детская городская больница Святой Ольги», 194156, Санкт-Петербург, ул. Земледельческая, 2

Резюме
Цель. Оценить изменения качества жизни (КЖ) на фоне трансфузий эритроцитов (ТЭ) и эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭПСП) у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями (ЛПЗ). Материалы и методы. В исследование включен 131 больной ЛПЗ (множественной миеломой, неходжкинскими лимфомами и хроническим лимфолейкозом) с анемией. Медиана возраста больных составила 67 лет (24-85 лет). Пациентов разделили на две группы. В 1 группу вошли больные (n=54), получавшие для коррекции анемии ТЭ. Во 2 – пациенты (n=77), получавшие для коррекции анемии ЭПСП. Положительным ответом на терапию ЭПСП считали достижение уровня гемоглобина 120 г/л или повышение его концентрации на ≥ 20 г/л. КЖ исследовали с помощью шкалы функциональной оценки терапии рака модулей «Anemia» (FACT-An) и «Fatigue» (FACT-F). Результаты. У пациентов 1-й группы, имевших исходный уровень Hb 70,0±1,6 г/л, на фоне ТЭ (в среднем 3,7±0,3 дозы) отмечалось увеличение гемоглобина до 93,1±1,2 г/л. Отмечено статистически значимое улучшение качества жизни в модуле FACT-An: с 41,1±2,0 (95% ДИ 37,1-45,0) до 34,2±2,1 (95% ДИ 30,0-38,3) баллов (p<0,001; n=54). Аналогично улучшение КЖ отмечалось и в модуле FACT-F: с 30,2±1,4 (95% ДИ 27,8-32,9) до 23,2±1,5 (95% ДИ 19,8-26,9) баллов (p<0,0001; n=54). У пациентов 2-й группы положительный ответ на терапию ЭПСП констатирован у 52 (67,5%) из 77 больных, среди которых 39 (50,6%) пациентов достигли уровня Hb ≥ 120 г/л, а 13 (16,9%) – повышения концентрации гемоглобина на ≥ 20 г/л. У пациентов с положительным ответом уровень гемоглобина вырос с 88,4±1,4 г/л до 123,1±2,4 г/л (p<0,0001; n=52). У них констатировано улучшение КЖ с 34,5±1,7 (95% ДИ 31,1-37,9) до 30,1±1,6 (95% ДИ 26,9-33,2) баллов (p<0,001; n=52) в модуле FACT-An и с 22,8±1,3 (95% ДИ – 20,3-25,4) до 19,7±1,2 (95% ДИ – 17,3-22,1) баллов (p=0,013; n=52) в модуле FACT-F. Вывод. Трансфузии эритроцитов и терапия ЭПСП позволяют существенно повысить уровень гемоглобина и улучшить КЖ. Однако пациенты, получавшие ТЭ, исходно имели более тяжелую анемию, а в ходе ее коррекции целевой уровень гемоглобина у них был ниже, чем у пациентов, получавших ЭПСП, поэтому конечный уровень КЖ – хуже. Таким образом, применение ЭПСП позволяет достигать более высокого уровня гемоглобина и лучшего КЖ, что указывает на их роль не столько в качестве альтернативного способа коррекции анемии по отношению к ТЭ, сколько метода, профилактирующего снижение гемоглобина, вызванного токсическим эффектом химиотерапии, а также метода лечения анемии, позволяющего достичь нормального значения уровня гемоглобина.

Ключевые слова
Лимфопролиферативные заболевания, эритропоэзстимулирующие препараты, анемия, гемоглобин, эритроциты, трансфузии эритроцитов, качество жизни, модуль FACT-An, модуль FACT-F.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Бессмельцев С.С., Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Современные подходы к лечению анемии у больных с онкогематологическими заболеваниями// Современная онкология. – 2010. – Т. 12, №1. – С. 70-75.

2. Moullet I., Salles G., Ketterer N. et al. Frequency and significance of anemia in non-Hodgkin’s lymphoma patients// Ann. Oncol. – 1998. – Vol. 9. – P. 1109-1115.

3. Zupanić-Krmek D., Lang N., Jurcić D. et al. Analysis of the influence of various factors on anemia in patients with lymphoid malignancies// Acta Clin. Croat. – 2011. – Vol. 50, №4. – P. 495-500.

4. Truong P.T., Parhar T., Hart J. et al. Population-based analysis of the frequency of anemia and its management before and during chemotherapy in patients with malignant lymphoma// Am. J. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 33, №5. – P. 465-468.

5. Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Патогенетическая коррекция анемии эритропоэзстимулирующими препаратами у больных лимфопролиферативными заболеваниями// Онкогематология.- 2011.- №3.- С. 39-49.

6. Грицаев С.В., Даваасамбуу Б., Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Отбор больных для терапии хелаторами железа// Клин. Онкогематология. – 2013. – Т.6, №2. – С. 204-209.

7. Khorana A.A., Francis C.W., Blumberg N. et al. Blood Transfusions, Thrombosis, and Mortality in Hospitalized Patients With Cancer// Arch. Intern. Med. – 2008. – Vol. 168, №21. – P. 2377-2381.

8. Leitch H.A., Vickars L.M. Supportive care and chelation therapy in MDS: are we saving lives or just lowering iron?// Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. – 2009. – P. 664-672.

9. Романенко Н.А., Бессмельцев С.С., Беркос М.В., Розанова О.Е., Абдулкадыров К.М. Прогностическая значимость ряда лабораторных показателей крови при использовании препаратов, стимулирующих эритропоэз у больных лимфопролиферативными заболеваниями с анемией// Тер. Архив. – 2013. – Т.85, №8. – С.81-86.

10. EORTC guidelines for the use of erythropoietic proteins in anemic patients with cancer: 2006 update/ C. Bokemeyer, M.S. Aapro, A. Courdi et al.// Eur. J. Cancer. – 2007. – Vol. 43. – P. 258-270.

11. Cazzola M., Beguin Y., Kloczko J. et al.Once-weekly epoetin beta is highly effective in treating anaemic patients with lymphoproliferative malignancy and defective endogenous erythropoietin Production// Br. J. Haematol. – 2003. – Vol. 122, №3. – P. 386-393.

12. Haioun C., Salar A., Pettengell R. et al.Anemia and erythropoiesis-stimulating agent administration in patients with non-Hodgkin lymphoma treated with cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisolone with/ without rituximab chemotherapy: results from an observational study// Leukemia & Lymphoma. – 2011. – Vol. 52. – P. 796-803.

13. Romanenko N., Kostroma I., Abdulkadyrov K. Comparative study the efficacy of different erythropoiesis-stimulative agents in anemic patients with lymphoproliferative disorders// Haematologica - The Hematology journal. – 2013. – Vol. 98, Suppl. 1. – S 648.

14. Campos M.P.O., Hassan B.J., Riechelmann R., Del Giglio A. Cancer-related fatigue: a practical review// Annals of Oncology. – 2011. – Vol.22, N6. – P. 1273–1279.

15. Cella D. The Functional Assessment of Cancer Therapy-Anemia (FACT-An) Scale: a new tool for the assessment of outcomes in cancer anemia and fatigue// Semin Hematol. – 1997. –Vol. 34 (3 Suppl 2) . – P. 13-19.

16. Christodoulou C., Dafni U., Aravantinos G. et al. Effects of Epoetin-α on Quality of Life of Cancer Patients with Solid Tumors Receiving Chemotherapy// Anticancer Research. – 2009. –Vol. 29. – P. 693-702.

17. Романенко Н.А. Бессмельцев С.С., Кармацкая И.И., Потихонова Н.А., Абдулкадыров К.М. Эффективность эритропоэзстимулирующих препаратов и их влияние на качество жизни больных с анемией при лимфопролиферативных заболеваниях// Каз.мед.журнал. – 2013. – Т. XCIV, №4. – С. 468-473.

18. Yellen S.B., Cella D.F., Webster K. et al. Measuring fatigue, and other anemia related symptoms with the Functional Assessment of Cancer Therapy (FACT) measurement system// J Pain Symptom Manage.–1997.– Vol.13.– P. 63-74.

19. Yoshimura A., Kobayashi K., Fumimoto H. et al. Cross-Cultural Validation of Japanese Functional Assessment of Cancer-Therapy Anemia (FACT-An)// J Nippon Med Sch.– 2004.–Vol. 71,N5.– P. 314-322.

20. Инструкция по применению компонентов крови (Утвержденная Приказом Минздрава от 25 ноября 2002 года РФ №363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»)// [Электронный ресурс]// http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID=26150.

21. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов/ Приказ от 2 апреля 3013 г. №183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» [Электронный ресурс]// http://www.transfusion.ru/2013/08-29-1.pdf.

22. Rizzo J.D., Brouwers M., Hurley P. et al. American Society of Hematology/American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update on the use of epoetin and darbepoetin in adult patients with cancer// Blood. – 2010. – 116, N20 . – P. 4045-4059.

23. Vadhan-Raj S., Zhou X., Sizer K. et al. Impact of safety concerns and regulatory changes on the usage of erythropoiesis-stimulating agents and RBC// The Oncologist.– 2010.– Vol. 15.–P.1359-1369.