Морфометрия поперечной дислокации головного мозга Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Морфометрия поперечной дислокации головного мозга

1Щедренок В.В., 1Захматов И.Г., 1,2Потемкина Е.Г., 1Могучая О.В., 1,2Попова М.Ю., 1,2Себелев К.И.1Красношлык П.В.

1Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова Минздрава России, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12; e-mail: ovm55@yandex.ru
2Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Кирочная ул., 41

Резюме
Цель исследования – изучение данных комплексного обследования дислокации при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и первичных опухолях головного мозга (ОГМ) с количественной оценкой индекса поперечного смещения. Материал и методы. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 135 пострадавших с ЧМТ в остром периоде. Комплексное обследование включало неврологический осмотр, оценку степени нарушения сознания по шкале комы Глазго (ШКГ), УЗИ головы, грудной и брюшной полостей, компьютерную томографию (СКТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). На основании проведенного обследования были оперированы 92 пострадавших, большая часть (58,7%) из которых – в первые 6 часов после травмы. Проведено комплексное клинико-лучевое обследование 120 пациентов с первичными ОГМ. Новообразования менингососудистого ряда были выявлены в 20,8% случаев, в остальных наблюдениях имели место глиальные новообразования 1-2 степени анаплазии (19,2%) и низкодифференцированные опухоли 3-4 степени анаплазии (60,0%). Хирургическое лечение в зависимости от степени дислокации головного мозга было предпринято в различные сроки и дифференцированным объемом у всех пациентов. Во всех наблюдениях вычисляли индекс поперечной дислокации мозга (ID) следующим образом. После неврологического осмотра и оценки уровня нарушения сознания по ШКГ в баллах (G) осуществляли томографию головного мозга (СКТ или МРТ), визуализировали патологический субстрат, вызывающий поперечную дислокацию. По данным морфометрии определяли объем (V) патологического образования в см³, величину смещения срединных структур (D) и поперечный размер обоих боковых желудочков (L) на уровне середины прозрачной перегородки в мм. После этого вычисляли индекс поперечной дислокации ID по формуле ID=(V:3+3×D):(G+L). Результаты. Ретроспективное изучения полученных данных при ЧМТ позволило установлено следующее: при ID менее 0,6 операция не показана; при ID в диапазоне от 0,7 до 1,2 можно выполнять в экстренном порядке малоинвазивную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию; при ID от 1,3 до 3,5 целесообразна экстренная операция с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией и размерами трепанационного окна не менее 7×7 см, а при ID более 3,5 – экстренную операцию с удалением субстрата, вызывающего поперечную дислокацию, в сочетании с костной декомпрессией и размерами костного окна размерами не менее 7×10 см с подвисочной декомпрессией и расширенной пластикой твердой мозговой оболочки. Ретроспективное изучения полученных данных при ОГМ позволило установлено следующее: при ID менее 1,2 операцию удаления опухоли можно проводят в плановом порядке; при ID в диапазоне от 1,3 до 3,5 вмешательство следует выполнять в срочном, а при ID более 3,5 – в экстренном порядке. Выводы. Индекс дислокации, представляющий производную параметров объема интракраниального супратенториального субстрата в см3, величины смещения желудочковой системы и ее ширины относительно прозрачной перегородки в мм, а также состояние сознания по шкале комы Глазго, адекватно отражает степень поперечного смещения при черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга. Высокая диагностическая информативность разработанного и апробированного индекса поперечного смещения головного мозга при различной интракраниальной патологии позволяет рекомендовать его для повсеместного широкого применения.

Ключевые слова
черепно-мозговая травма, первичные опухоли головного мозга, поперечная дислокация, клинико-лучевая диагностика.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Арнольд, В. Нейрохирургия. Европейское руководство / В.А. Арнольд [и др.]. – М.: БИНОМ, 2013. – 360 с.

2. Васильев, А.Ю. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины / А.Ю. Васильев, А.Ю. Малый, Н.С. Серова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 32 с.

3. Гринберг, М.С. Нейрохирургия / М.С. Гринберг. – М.: Медпресс-информ, 2010. – 1008 с.

4. Грингальх, Т. Основы доказательной медицины / Т. Грингальх. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 288 с.

5. Гуманенко, Е.К. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов / Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 672 с.

6. Доровских, Г.Н. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой черепно-мозговой травмы / Г.Н. Доровских, Т.А. Ахадов, В.В. Семченко. – Омск: Наука, 2007. – 140 с.

7. Древаль, О.Н. Нейрохирургия. Руководство для врачей / А.В. Басков, Г.И. Антонов, О.Н. Древаль. – М.: Литтерра. 2013. – 864 с.

8. Захарова, Н.Е. Нейровизуализация структурных и гемодинамических нарушений при травме мозга / Н.Е. Захарова, В.Н. Корниенко, А.А. Потапов [и др.]. – М., 2013. – 160 с.

9. Захматов, И.Г. Объективная количественная оценка объема внутричерепных субдуральных и эпидуральных образований / И.Г. Захматов, В.В. Щедренок, О.В. Могучая // Материалы II Российского нейрохирургического форума: Нейроонкология. – Екатеринбург, 2013. – С. 38–39.

10. Калиничев, А.Г. Тяжелая кранио-торакальная травма. Клинико-организационные аспекты догоспитального и раннего госпитального этапов / А.Г. Калиничев, В.В. Мамонтов, В.В. Щедренок. – Омск: ИП Загурский С.Б., 2011. – 188 с.

11. Коновалов, А.Н. Современные технологии и клинические исследования в нейрохирургии / Под редакцией А.Н. Коновалова. – Том I. – М., 2012. – 368 с.

12. Корниенко В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. – М.: Видар, 2009. – Том III. – 462 с.

13. Крылов, В.В. Декомпрессивная трепанация черепа при тяжелой черепно-мозговой травме / В.В. Крылов, А.Э. Талыпов, Ю.В. Пурас. – М., 2014. – 272 с.

14. Лебедев, В.В. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, Т.П. Тиссен [и др.]. – М.: Медицина, 2005. – 360 с.

15. Мацко, Д.Е. Нейрохирургическая патология. Руководство / Д.Е. Мацко. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. – 405 с.

16. Можаев, С.В. Нейрохирургия / С.В. Можаев, Т.А. Скоромец, А.А. Скоромец. – СПб.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 480 с.

17. Нейрохирургия. Европейское руководство / Х. Лумента [и др.]. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. Т. 1. – 392 с.

18. Остманн, Й.В. Основы лучевой диагностики / Й.В. Остманн, К.Д. Кроссин. – М.: Медицинская литература, 2012. – 368 с.

19. Потемкина, Е.Г. Лучевая диагностика очаговых и диффузных повреждений головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме / Е.Г. Потемкина, В.В. Щедренок, К.И. Себелев, О.В. Могучая // Материалы VI Невского радиологического форума. – СПб., 2013. – С. 12.

20. Терновой, С.К. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство / С.К. Терновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 992 с.

21. Труфанов, Г.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамешвили. – СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005. – 192 с.

22. Хостен, Н. Компьютерная томография головы и позвоночника / Н. Хостен, Т. Либиг. – МЕДпресс-информ, 2013. – 576 с.

23. Щедренок, В.В. Сочетанная черепно-мозговая травма. Особенности клиники и организационных технологий / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая [и др.]. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2007. – 328 с.

24. Щедренок, В.В. Смертность населения Санкт-Петербурга от сочетанной и множественной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, И.В. Яковенко [и др.] // Рос. биомедицинский журнал medline.ru – 2007. – Т. 8, – С. 184–191.

25. Щедренок, В.В. Организация медицинской помощи пострадавшим с сочетанной черепно-мозговой травмой в городах с различной численностью населения и пути ее совершенствования / В.В. Щедренок, Е.К. Гуманенко, О.В. Могучая [и др.] // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, 2008. – № 1. – С. 3–7.

26. Щедренок, В.В. Клинико-организационные аспекты сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, И.В. Яковенко, О.В. Могучая. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2011. – 437 с.

27. Щедренок, В.В. Клинико-лучевая диагностика изолированной и сочетанной черепно-мозговой травмы / В.В. Щедренок, Г.Н. Доровских, О.В. Могучая [и др.]. – СПб.: РНХИ им. проф. А.Л. Поленова, 2012. – 448 с.

28. Щедренок, В.В. Способ определения степени височно-тенториального ущемления ствола головного мозга / В.В. Щедренок, Е.Г. Потемкина, Н.В. Аникеев [и др.] // Патент на изобретение № 2503410. – Бюл. Изобретения. Полезные модели. – 2014. – № 1.

29. Щедренок, В.В. Способ определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии / В.В. Щедренок, Е.Г. Потемкина, О.В. Могучая [и др.] // Патент на изобретение № 2508047. – Бюл. Изобретения. Полезные модели. – 2014. – № 6.

30. Щедренок, В.В. Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга / В.В. Щедренок, О.В. Могучая, Е.Г. Потемкина [и др.] // Патент на изобретение № 2517767. – Бюл. Изобретения. Полезные модели. – 2014. – № 15.

31. Щедренок, В.В. Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга / В.В. Щедренок, И.Г. Захматов, О.В. Могучая, Е.Г. Потемкина, К.И. Себелев, М.Ю. Попова, А.М. Малова // Заявка на изобретение. Регистрационный № 201400436, приоритет от 14.01.2014 г.