Оценка качества нейровизуализации при опухолях головного мозга до и после операции Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Оценка качества нейровизуализации при опухолях головного мозга до и после операции

ФГБУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова» Минздравсоцразвития России

Резюме
Проведен анализ 231 истории болезни пациентов с нейроонкологией, находившихся на лечении в стационарах Санкт-Петербурга в 2009 г. По результатам автоматизированной оценки качества медицинской помощи выявлены наиболее распространенные ошибки назначения и интерпретации методов нейровизуализации. В дооперационном периоде в 54% не выполняли магнитно-резонансную томографию, в 32% оперировали без обследования с помощью спиральной компьютерной томографии. Контрастное усиление использовали только у 68% пациентов. Ангиографические методы были выполнены у 8% больных. В послеоперационном периоде у 61% пациентов не выполнено ни одного лучевого исследования, в 33% сделана компьютерная томограмма и у 6% больных выполнена магнитно-резонансная томограмма. При этом только в трети исследований использовали контрастное усиление. В 52% контрольное лучевое обследование не было назначено и в динамике. На основании данных оценки качества медицинской помощи уточнены критерии применения лучевых методов у пациентов с нейроонкологией до и после операции. В дооперационном периоде обязательно выполнение магнитно-резонансной томограммы с использованием контраста и без него, компьютерной томограммы, ангиографических методов в том случае, если новообразование располагается в области основных артерий, вен мозга или синусов. В послеоперационном периоде в первые двое суток показана компьютерная томограмма с контрастом и без для исключения послеоперационных осложнений. На 8-9 сутки проводится магнитно-резонансная томография с контрастом и без него, для оценки радикальности удаления опухоли. При выписке из стационара обязательна рекомендация контрольной магнитно-резонансной томограммы с контрастированием через каждые 3 месяца в течение года, в случае 3-4 степени анаплазии опухоли, либо через 6 месяцев, в случае 1-2 степени анаплазии.

Ключевые слова
нейроонкология, опухоли головного мозга, нейровизуализация, оценка качества медицинской помощи.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Берснев В.П. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи: Пособие для врачей / В.П. Берснев [и др.]. - СПб. , 1996. - 90 с.

2. Берснев В.П. Стандарты объема медицинской помощи в нейрохирургии: Пособие для врачей / В.П. Берснев [и др.]. - СПб. , 1997. - 52 с.

3. Бурнин С.М. Динамическая послеоперационная компьютерная и магнитно- резонансная томография при опухолевых поражениях головного мозга / С.М. Бурнин [и др.] // III съезд нейрохирургов России. - СПб. , 2002. - С. 654-655.

4. Дергунова Н.И. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике глиальных опухолей головного мозга и контроле эффективности различных методов лечения: автореф. дис. ... к-та мед. наук / Н.И. Дергунова. - СПб. , 2004. - 44 с.

5. Коновалов А.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко. - М. : Медицина, 1995.- 293 с.

6. Коновалов А.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М. : Видар, 1997. - 472с.

7. Коновалов А.Н. Стандарты, рекомендации и опции в лечении глиальных опухолей головного мозга у взрослых / А.Н. Коновалов [и др.] // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 2006. - №2. - С. 3-11.

8. Лучевая диагностика опухолей головного мозга: учеб. пособие / Т.Е. Рамешвили [и др.]. - СПб. : ВМедА, 2002. - 41 с.

9. Методы лучевой диагностики. Информационные технологии в клинической практике. Магнитно-резонансная томография: учеб. пособие / В.А. Иванов [и др.]. - СПб. : Изд-во СПбМАПО, 2001. - 39 с.

10. Олюшин В.Е. Глиальные опухоли головного мозга: краткий обзор литературы и протокол лечения больных / В.Е. Олюшин // Нейрохирургия. - 2005. - №4. - С. 41- 47.

11. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН Б.В. Гайдара. - СПб. : Гиппократ, 2002. - 648 с.

12. Пронин И.Н. MP томография в раннем послеоперационном периоде после удаления внутримозговых опухолей / И.Н. Пронин, А.В. Голанов, В.А. Лошаков // Тез. I Съезда нейрохирургов РФ. - Екатеринбург, 1995. - С. 220.

13. Тиссен Т. П. Возможности спиральной компьютерной томографии в нейрохирургии / Т. П. Тиссен, И. Н. Пронин, Т. В. Белова // Нейрохирургия. - 2001. - № 1. - С. 14-18.

14. Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: дисс. д-ра мед. наук / Т.Н. Трофимова. - СПб., 1998. - 345 с.

15. Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография в комплексной лучевой диагностике объёмных патологических образований задней черепной ямки и основания мозга: дисс. д-ра мед. наук / Г.Е. Труфанов. - СПб., 1999. - 462 с.

16. Улитин А.Ю. Эпидемиология первичных опухолей головного мозга среди населения крупного города и пути совершенствования организации медицинской помощи больным с данной патологией (на модели Санкт-Петербурга): дисс. ... к-та мед. наук / А.Ю. Улитин. - СПб. , 1997. - 205 с.

17. Усанов Е.И. Клиника, диагностика и хирургическое лечение глиальных опухолей головного мозга : учеб. пособие / Е.И. Усанов, В.Н. Мусихин. - СПб. : Изд-во СПбМАПО, 2011. - 43 с

18. Холин А.В. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин. - СПб. : Гиппократ, 1999. - 192 с.

19. Черемисин В.М. Магнитно-резонансная томография / В.М. Черемисин. - СПб. : ВМедА, 1994. - 25 с.

20. Franco Clelia Maria Ribeiro. Gliomas multiples / Franco Clelia Maria Ribeiro [et al.] // Arg. Neuropsiguiat. - 2000. - P. 150-156.

21. Frappaz D. Summary version of the standards, options and recommendations for the management of adult patients with intracranial glioma (2002) / D. Frappaz [et al.] // Br. J. Cancer. - 2003. - Vol. 89. - Suppl. - P. S73-S83.

22. Guthrie B.L. Jr.: Management of supratentorial low-grade gliomas. Glioma / B.L. Guthrie, E.R. Laws // New York. - 1999. - P. 126-167.

23. Pedrosa P. MR-imaging of cerebral tumors: state of the art and work in progress / P. Pedrosa, H.P. Higher, M. Schuth // Neurosurgery Rev. - 1999. - Vol. 12, № 1. - P. 91- 106.