Результаты применения нервосохраняющих операций в хирургии осложненного рака прямой кишки Medline.ru - медико-биологический информационный портал Медлайн.ру

Результаты применения нервосохраняющих операций в хирургии осложненного рака прямой кишки

Беляев А.М., Доманский А.А., Захаренко А.А., Суров Д.А.,Бабков О.В.

ФГУ «НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития России
(С.-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская д.68)
ГУЗ «НИИ скорой помощи им. И.И.Джанелидзе»

Резюме
Цель: Осложненный рак прямой кишки встречается в 10 – 15% случаев. Хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки сопровождаются высоким уровнем послеоперационной дизурии вследствие повреждения тазовых вегетативных нервных структур. Целью исследования является изучение послеоперационных расстройств мочеиспускания у группы пациентов, подвергнутых нервосохраняющим операциям по поводу осложненных форм рака прямой кишки. Методы: Всем пациентам (n=73) были выполнены различные операции с удалением опухоли по поводу осложненного рака прямой кишки. Пациентам основной группы (n=38) была выполнена попытка сохранения тазовых вегетативных нервов. Контрольную группу (n=35) составили пациенты, оперированные «традиционным» методом. Оценка послеоперационных нарушений мочеиспускания проводилась методом анкетирования. Результаты: Послеоперационные нарушения мочеиспускания имели место у 21,1% больных основной группы и у 37,1% больных контрольной группы. В основной группе дизурические явления имели меньшую степень выраженности, чем в контрольной. Выводы: Применение нервосберегающей техники позволяет существенно снизить частоту и выраженность послеоперационных расстройств мочеиспускания у больных с осложнениями рака прямой кишки по сравнению с «традиционным» методом оперирования.

Ключевые слова
рак прямой кишки, нервосохраняющие операции, послеоперационные расстройства мочеиспускания.

(статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)

открыть статью в

новом окне

Список литературы

1. Брискин Б.С., Дибиров М.Д., Малышев Е.А. Возможные пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости // Материалы Пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межвед. науч. совета по хирургии РАМН и Рос. науч.-практ. конф. – М.; Курск, 2007. – С. 24-25.

2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Подмаренкова Л.Ф. и др. Нервосохраняющие операции в хирургии рака прямой кишки.// Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова: Научно-практический журнал. - 2005. - N 8 . - С. 22-28

3. Заридзе Д.Г. Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России. //Российский онкологический журнал. - 2001 – N 5. С. 29 – 34.

4. Лопаткин Н.А. Урология. Национальное руководство. – М. Гэотор-Медиа, 2009; с. 120

5. Ракул С.А. Рак предстательной железы: диагностика, результаты хирургического лечения и качество жизни.// Автореф. докт. дисс. Санкт-Петербург, 2009; с. 23-28.

6. Царьков П.В., Тулина И.А., Кравченко А.Ю. Расширенные экстрафасциальные резекции при местнораспространенных первичныхпрямой кишки.// В сб. Материалы I Съезда колопроктологов СНГ. – Ташкент 2009. – стр. 189-190.

7. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология. Национальное руководство. – М. Гэотор- Медиа, 2008; с. 32

8. Celentano V, Fabbrocile G, Luglio G, Antonelli G, Tarquini R, Bucci L. Prospective study of sexual dysfunction in men with rectal cancer: feasibility and results of nerve sparing surgery.// Int J Colorectal Dis. 2010 Dec;25(12): 1441-45,

9. Clausen N, Wolloscheck T, Konerding MA. How to optimize autonomic nerve preservation in total mesorectal excision: clinical topography and morphology of pelvic nerves and fasciae. //World J Surg. 2008 Aug;32(8):1768-75.

10. Daniels IR, Woodward S, Taylor FG, Raja A, Toomey P. Female urogenital dysfunction following total mesorectal excision for rectal cancer// World J Surg Oncol. 2006 Jan 31;4:6.

11. Hanna NN, Guillem J, Dosoretz A, Steckelman E, Minsky BD, Cohen AM. Intraoperative parasympathetic nerve stimulation with tumescence monitoring during total mesorectal excision for rectal cancer. J Am Coll Surg 2002; 195: 506-512

12. Havenga K, Maas CP, DeRuiter MC, Welvaart K, Trimbos JB. Avoiding long-term disturbance to bladder and sexual function in pelvic surgery, particularly with rectal cancer// Semin Surg Oncol 2000; 18: 235-243

13. Heald RJ. Sphincter and nerve preserving total mesorectal excision. //Acta Chir Iugosl.2002;49(2):7-8.

14. Hendren SK, O\'Connor BI, Liu M, Asano T, Cohen Z, Swallow CJ, Macrae HM, GryfeR, McLeod RS. Prevalence of male and female sexual dysfunction is high following surgery for rectal cancer// Ann Surg. 2005 Aug;242(2):212-23.

15. J.Levickis et al. Bladder and erectile disfunction before and after rectal surgery for cancer. Br// J Urol 1995; 76:752-6

16. Lepor H, Gregerman M, Crosby R, Mostofi FK, Walsh PC. Precise localization of the autonomic nerves from the pelvic plexus to the corpora cavernosa: a detailed anatomical study of the adult male pelvis// J Urol. 1985 Feb;133(2):207-12.

17. Lin MB, Jin ZM, Yin L, Ding WL, Chen WG, Ni JS, Zhu ZG. Understanding the planes of total mesorectal excision through surgical anatomy of pelvic fascia//Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2008 Jul;11(4):308-11.

18. Maas CP, Moriya Y, Steup WH, Klein Kranenbarg E, van de Velde CJ. A prospective study on radical and nerve-preserving surgery for rectal cancer in the Netherlands// Eur J Surg Oncol. 2000 Dec;26(8):751-7.

19. Mannaerts GH, Schijven MP, Hendrikx A, Martijn H, Rutten HJ, Wiggers T. Urologic and sexual morbidity following multimodality treatment for locally advanced primary and locally recurrent rectal cancer// Eur J Surg Oncol. 2001 Apr;27(3):265-72.

20. Maurer CA, Z\'graggen K, Renzulli P, Schilling MK, Netzer P, Buchler MW: Total mesorectal excision preserves male genital function compared with conventional rectal cancer surgery//Brit J Surg 2001, 88:1501-1505.

21. Mitsui T, Kobayashi S, Matsuura S, Kakizaki H, Mori T, Minami S, Koyanagi T. Vesicourethral dysfunction following radical surgery for rectal carcinoma: change in voiding pattern on sequential urodynamic studies and impact of nerve- sparing surgery// Int J Urol 1998; 5: 35-38

22. Moriya Y, Sugihara K, Akasu T, Fujita S. Nerve-sparing surgery with lateral node dissection for advanced lower rectal сancer. Eur J Cancer 1995; 31A: 1229-1232

23. МundyA.R. An anatomical explanation for bladder disfunction following rectal and uterine surgery. Br// J Urol 1982, 54, 501-4

24. Nesbakken A, Nygaard K, Bull-Njaa T, Carlsen E, Eri LM: Bladder and sexual dysfunction after mesorectal excision for rectal cancer//Brit J Surg 2000, 87:206-210.

25. Perera MT, Deen KI, Wijesuriya SR, Kumarage SK, De Zylva ST, Ariyaratne MH. Sexual and urinary dysfunction following rectal dissection compared with segmental colectomy. Colorectal Dis. 2008 Sep;10(7): 689-93.

26. Saito N, Sarashina H, Nunomura M, et al. Clinical evaluation of nerve-sparing surgery combined with preoperative radiotherapy in advanced rectal cancer patients. Am J Surg. 1998;175:277-282.

27. Wallner C, Lange MM, Bonsing BA, Maas CP, Wallace CN, Dabhoiwala NF, Rutten HJ, Lamers WH, Deruiter MC, van de Velde CJ; Cooperative Clinical Investigators of the Dutch Total Mesorectal Excision Trial. Causes of fecal and urinary incontinence after total mesorectal excision for rectal cancer based on cadaveric surgery: a study from the Cooperative Clinical Investigators of the Dutch total mesorectal excision trial//J Clin Oncol. 2008 Sep 0;26(27):4466-72.

28. Yamakoshi H, Ike H, Oki S, Hara M, Shimada H. Metastasis of rectal cancer to lymph nodes and tissues around the autonomic nerves spared for urinary and sexual function. Dis Colon Rectum. 1997 Sep;40(9):1079-84