Medline.ru - Биомедицинский журнал

"ЛЮБОСТРАСТНЫЕ" БОЛЕЗНИ, НЫНЕ "ИППП"
(от петровских времен до наших дней)

Уже в первые годы существования Петербурга сифилис и гонорея, или, как тогда говорили, "перелой", получили такое распространение, что Петр I приказал полиции вылавливать в городе "гулящих девок" и заключать их в так называемые "прядильные дома", где они занимались прядением. Один из них близ впадения реки Фонтанки в Финский залив был превращен при Елизавете Петровне в лечебное заведение - Калинкинскую больницу (от названия деревни Кальюла или Каллина). С самого начала больница была учреждена как полицейско-исправительное заведение "для непотребных жен и девок". Размещалась она вначале в плохо приспособленных зданиях, больные располагались скученно, медицинского персонала не хватало. Лечение проводилось "секретным" путем, больные числились под номерами, иногда даже в масках, и имели право не называть своего имени и звания. Нередко их подвергали наказаниям: ограничивали в пище, давая одну лишь овсянку, запрещали свидания с родными, надевали смирительную рубашку, а в случае неповиновения заключали в темный карцер.
В 1830 году больница перешла в ведение Попечительного совета. Первый попечитель князь П.В.Голицын отмечал, что "по неудобству настоящего помещения больных по роду лечения их невозможно ни ожидать, ни требовать успешного лечения. Больница вовсе не имеет цейхгаузов, приемных комнат, сушильни для белья, материальных кладовых и места для хранения умерших до погребения их". Из-за ветхости больничных строений и острой необходимости увеличить число коек, которых было около 60, встал вопрос о постройке нового здания. Возведенное в 1832 году по проекту архитектора А.Шарлеманя, оно сохранилось до настоящего времени (теперь здесь находится Научно- исследовательский технологический институт антибиотиков и ферментов медицинского назначения). Позднее к главному корпусу пристроили трехэтажную водолечебницу, попасть в которую можно было из коридоров каждого этажа. К концу XIX века больница имела 13 отделений: деревянный барак на 50 коек для мужчин-сифилитиков и 12 женских отделений, расположенных в главном корпусе и других зданиях. Для женщин, больных сифилисом, предусматривалось 5 отделений на 270 коек, для страдающих гонореей 2 отделения на 120 коек. Проститутки, направленные в больницу Врачебно-полицейским комитетом и составлявшие основной контингент больных, и добровольно поступившие пациентки содержались отдельно. Отделение кожных болезней на 45 коек занимало третий этаж главного здания. Гинекологическое (50 коек), родильное (10) и хирургическое (12) отделения размещались в двухэтажном каменном доме. При больнице существовала амбулатория с раздельным входом для мужчин и женщин. В 1895 году на излечение поступило 313 мужчин и 6507 женщин. После открытия Алафузовской больницы, куда госпитализировались только мужчины, Калинкинская стала сугубо женской, но амбулаторный прием для мужчин в ней сохранился. Под Алафузовскую больницу была перестроена Михайловская клеенчатая мануфактура за Нарвской заставой. Ее владелец, богатый фабрикант и купец И.И.Алафузов, завещал на перестройку 400 тысяч рублей. Сперва в здании открылась временная эпидемическая больница, а затем ее переоборудовали под постоянную. В 1900 году она начала функционировать в качестве лечебницы кожно-венерических болезней на 500 коек. Здание больницы снесено в 1922 году.
Что же представляли из себя пациентки Калинкинской больницы?
Это были в большинстве своем так называемые "билетные" или "бланковые" девицы. "Билетные" проститутки, которым взамен паспорта при постановке их на учет во Врачебно-полицейском комитете выдавали так называемый желтый билет, жили в специальных заведениях.
Устройство и содержание публичных домов регламентировались специальными законодательными актами. Регламентировалось и поведение "билетных" проституток, которым предписывалось строгое соблюдение личной гигиены. Два раза в неделю хозяйка заведения обязана была организовать баню для своих подопечных. Еженедельно они подвергались медицинскому осмотру. При этом - обратим внимание! - в 40-е годы XIX века в правилах было зафиксировано положение о том, что каждая девица обязана иметь собственный индивидуальный набор гинекологических инструментов для осмотра.
Дома терпимости значительно отличались друг от друга - наряду с фешенебельными заведениями, обитательницы которых умели подать себя, существовали и дешевые публичные дома. В числе пациенток Калинкинской больницы были проститутки из борделей всех разрядов. Врач-венеролог М.И.Покровская, проводившая здесь в 1899 году медико-психологическое обследование, описала дорогих жриц любви, окончивших гимназию, знающих несколько иностранных языков и сознательно избравших проституцию своей профессией. Женщины этого типа старались свести до минимума риск заразиться при исполнении своих обязанностей и даже предлагали ввести обязательный осмотр клиентов. Неоднократно поднимали вопросы охраны здоровья проституток и члены Врачебно-полицейского комитета, врачебный персонал которого состоял в основном из медиков Калинкинской больницы, и представители медицинской общественности. Они считали осмотр посетителей публичных домов необходимой мерой профилактики. Первый съезд по борьбе с сифилисом, проходивший в 1897 году в стенах Калинкинской больницы, обязал клиентов совершать интимный туалет перед контактом с девицей. Нередко после перенесенного заболевания девицы попадали из фешенебельных домов в низкоразрядные, где им приходилось ежедневно обслуживать по 20-30 человек, подкрепляя силы большими дозами водки. Естественно, что шансы на заражение при этом возрастали.
Страница 85 вверх (Медицинский Петербург)

Проститутки-одиночки - "бланковые" - приводили клиентов на квартиру. Они были обязаны еженедельно посещать врача. Для их осмотра было оборудовано по специальному кабинету в Рождественской, Нарвской и Петербургской полицейских частях. В конце XIX века ряды "бланковых" проституток стали пополнять образованные женщины, в числе которых были и дворянки. Они встречались с клиентами в фешенебельных домах свиданий, где респектабельная хозяйка учитывала данные своих подопечных и запросы мужчин. Эти особы прекрасно понимали важность медицинских осмотров и никогда не уклонялись от них. Чтобы избежать огласки, они приходили под вуалью. Осматривали их в отдельных кабинетах. В некоторых случаях сотрудники Врачебно-полицейского комитета шли им навстречу - после постановки на учет даже сохраняли паспорта, а бланк хранили в комитете.
Калинкинская больница сыграла видную роль в развитии отечественной медицинской науки. В ее стенах выросли многие крупные дерматовенерологи и терапевты, оставившие заметный след в медицине. В 1834-1849 годах консультантом больницы был С.Ф.Вольский, по предложению которого с 1838 года начали проводиться клинические обходы и конференции врачей, он же явился инициатором создания Общества русских врачей в Петербурге и возглавлял его в течение долгого времени. Он впервые поднял на врачебных конференциях Калинкинской больницы вопрос о необходимости сбора статистических сведений о распространении сифилиса в России, ратовал за разработку способов его лечения. В течение двадцати лет (1870-1890) старшим врачом больницы состоял крупный дерматовенеролог Э.Ф.Шперк, в последующем первый директор Института экспериментальной медицины. Он отменил наказания для больных, улучшил их питание, ввел бесплатный амбулаторный прием, карточную систему регистрации больных. Шперк занимался изучением сифилиса в эксперименте и поставил опыты на зараженных обезьянах. Многие годы в Калинкинской больнице проработал В.М.Тарновский, организатор первого в мире сифилидологического и дерматологического научного врачебного общества в Петербурге (1885). Он был сторонником широкой профилактики венерических заболеваний, активно выступал по этим вопросам. Тарновский одним из первых поднял в русской и мировой медицинской литературе вопрос об излечимости сифилиса. Он блестяще читал лекции по сифилидологии на курсах усовершенствования повивальных бабок, организованных при больнице, а затем в училище для усовершенствования акушерок и фельдшериц, написал руководство по венерическим болезням, которое стало классическим. В 1922 году Калинкинской больнице было присвоено его имя. Запечатлелось оно и в городском фольклоре. Проститутки, о здоровье которых он так заботился, пели:
Прощай, Тарновская больница,
Прощай, железная кровать,
На ней лежать одно мученье,
Укол, вливанья принимать.

В больнице работал ученик С.П.Боткина Т.П.Павлов, автор капитальных трудов по этиологии и патогенезу экземы и общей патологии сифилиса. Старший ординатор О.В.Петерсен, впоследствии профессор и основатель кафедры кожных и венерических болезней в Клиническом институте Великой княгини Елены Павловны (в советское время ГИДУВ, ныне МАПО), создал в больнице музей муляжей и собрал коллекцию костей больных, умерших от сифилиса. В Калинкинской больнице работала и первая в России женщина-венеролог З.Я.Ельцина.
В стенах этого замечательного лечебного заведения был сделан ряд научных открытий: Н.И.Черепнин (1867) разработал метод лечения сифилиса подкожными впрыскиваниями сулемы, ординатор Р.Ф.Фосс (1876) доказал возможность передачи сифилиса через грудное молоко и кровь, Д.С.Чагин (1908) впервые описал острую язву вульвы. Врачам больницы принадлежит инициатива массовых обследований населения с целью выявления венерических заболеваний. Долгое время возглавлял Калинкинскую больницу С.Я.Кульнев.
Страница 86 вверх (Медицинский Петербург)

Следует упомянуть, что кроме Калинкинской больницы существовали и другие лечебные заведения - сифилидологическое отделение на 330 коек имелось до 1897 года в Александровской больнице в память 19 февраля 1861 года, соответствующие отделения функционировали в Клиническом и Николаевском военных госпиталях.
В связи с высокой заболеваемостью была построена Временная Большеохтинская городская больница из трех деревянных двухэтажных бараков для мужчин, страдающих сифилисом и венерическими заболеваниями. В конце XIX века появилась частная поликлиника венерических и накожных болезней доктора Усаса - с постоянными кроватями. Размещалась она на Крюковом канале, в пятнадцати- комнатной квартире.
В начале ХХ века количество частных лечебниц резко увеличилось. В 1910 году их насчитывалось уже 13. Плата <за совет> колебалась от 50 копеек до рубля, а курс лечения обходился, вероятно, достаточно дорого.

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема - открыт в 1905 году немецкими учеными Ф.Шаудиным и Э.Гоффманом. После смерти Шаудина Гоффман начертал на его могильном обелиске: "В честь великого ученого, открывшего возбудителя болезни, препятствующей радостям любви и губящей человечество..."

В апреле 1918 года в Петрограде была учреждена комиссия по борьбе с венерическими болезнями, позднее преобразованная в венерологический совет. Последнему принадлежала ведущая роль в реорганизации Калинкинской больницы. В 1920 году в ней были созданы центральная серологическая лаборатория, лаборатория по экспериментальному изучению сифилиса, а позднее - крупнейшая в стране микологическая лаборатория. Однако с 1924 по 1927 год функционировала только амбулатория. Стационар возобновил свою деятельность лишь в 1927 году.
Главным врачом в это время стала профессор О.Н.Подвысоцкая. Выполненные ею труды о роли нервной системы в патогенезе кожных заболеваний, как и предложенные ею методы функциональной диагностики, получили мировое признание. О.Н.Подвысоцкая по праву считается основательницей научной школы. За свои заслуги она была избрана членом-корреспондентом АН СССР (а с созданием Академии медицинских наук и академиком АМН СССР). При ней на базе больницы был создан Кожно-венерологический институт, просуществовавший до 1956 года. В его деятельности активное участие принимали известный специалист в области дерматовенерологии П.В.Кожевников и другие ученые.
После Октябрьской революции борьба с венерическими заболеваниями стала одним из важных направлений здравоохранения. В связи с этим развивается сеть венерологических диспансеров. В начале 30-х годов лечением и профилактикой сифилиса и гонореи в Ленинграде занимались 20 медицинских учреждений. Одновременно шла борьба с проституцией. В ноябре 1928 года при вендиспансере Центрального района, в помещении бывшей кожно-венерологической больницы им. Нахимсона на Большой Подъяческой улице открылся лечебно-трудовой профилакторий. Направляли в него безработных и проституток из диспансеров и Больницы им. Тарновского. Здесь они лечились, работали в швейных мастерских, учились грамоте. Еженедельно обитательницам профилактория администрация города выделяла 50 бесплатных билетов в лучшие кинотеатры, для них устраивали экскурсии, а в 1929 году даже вывели отдельной колонной на первомайскую демонстрацию.
Инициатором шествия явилась заведующая профилакторием М.Л.Маркус - жена С.М.Кирова. Проработала она здесь недолго и в 1930 году под нажимом Г.К.Орджоникидзе оставила свой пост. М.Л.Маркус не имела ни медицинского, ни педагогического образования (она окончила два класса немецкой школы), поэтому не удивительно, что даже кратковременная работа в учреждении с весьма специфическим контингентом неблагоприятно отразилась на ее психике.
Активная борьба с венерическими болезнями увенчалась успехом. Особенно снизилась заболеваемость после открытия антибиотиков и химиопрепаратов. В 50-60-е годы студентам медицинских институтов не могли продемонстрировать случаев свежего сифилиса. Однако сегодня ситуация изменилась. За 90-е годы заболеваемость сифилисом в Санкт- Петербурге выросла в 35 раз и достигла пика в 1995 году. Появились случаи бытового заражения детей сифилисом нервной и сердечно- сосудистой систем от больных родителей. На ежегодной научно- практической конференции дерматовенерологов, педиатров и врачей смежных специальностей, проходившей 31 мая 2000 года в стенах Военно-медицинской академии, медики били тревогу по поводу высокой заболеваемости горожан ИППП или ЗППП. Эти аббревиатуры (инфекции или заболевания, передающиеся половым путем) заменили грубовато- сочное старинное название - "любострастные" и более позднее - "романтическое" "венерические" болезни. Аббревиатура включает более широкий круг инфекций, объединенных общим путем заражения. К ним относятся не только хорошо известные с давних пор сифилис, гонорея, трихомониаз, но и ряд "новых" ЗППП - хламидиоз, микоплазмоз, гарднереллез, ВИЧ-инфекция, герпетическая инфекция.

Заболеваемость ИППП <нового> поколения (7 инфекций) с 1993 по 1999 год возросла в Петербурге на 35% и в 3 раза превысила уровень заболеваемости сифилисом и гонореей вместе взятых. Преобладают трихомониаз (30%), гарднереллез (21,7%), хламидиоз (16,7%), уреамикоплазмоз (15,1%). Практически по всем инфекциям второго поколения показатели заболеваемости в Петербурге выше, чем в среднем по России в 1,2-3 раза. Тенденция к их росту отмечалась и в последнем году ушедшего века.

Дерматологи и венерологи считают причинами кризисного роста ЗППП миграцию населения, падение морали, коммерциализацию половой жизни, отсутствие чувства ответственности за заражение партнера. Ярким подтверждением этого тезиса являются объявления, публикуемые в прессе, например в газете "Не скучай - интим":

"Ненасытна и опытна в сексе, пышные бедра и большая упругая грудь. Хочу щедрого молодого девственника";
"Девушка с впечатляющим нижним бюстом, глубокими выразительными желто-зелеными кошачьими глазами свободна всегда";
"Мягкие и пушистые леди-секс подарят себя состоятельному мужчине";
"Студент, молодой парень, не красавец, но тоже хочу... отсосать. Мужики, возьмите мой анал";
"Ищу друга, богатого пассива, мазохиста, мечтающего о пороке и унижении. Дорого. Халявщиков прошу не беспокоиться";
"Гормонально поддержу леди бальзаковского возраста. Недорого";
"Элитарное агентство знакомств обещает быстрый поиск состоятельного спонсора. Предлагает полную базу данных в печатной или электронной версии".

Продолжать можно до бесконечности. Возможно, кое-кто из читателей будет шокирован столь обширным цитированием откровенно непристойных объявлений, но от правды жизни не спрячешься. Непонятно только, почему газеты не несут никакой ответственности за подобные публикации? Свобода слова вовсе не тождественна пропаганде разврата.
В Петербурге работает система государственных кожно- венерологических учреждений. В любом из них существуют кабинеты анонимного приема. Пациенту присваивают определенный номер, под которым он проходит обследование и лечение. Даже если больной назовет фамилию, эта информация не выйдет за пределы диспансера. Частнопрактикующим врачам лицензия на право лечения венерических заболеваний не выдается.
Особую тревогу вызывает распространение ВИЧ-инфекции. С 1987 года в Петербурге выявлено 60 тысяч ВИЧ-инфицированных, причем только за 11 месяцев 2000 года зарегистрировано 4600 случаев заражения, в то время как за 1999 год - 4400 случаев. Основной причиной по-прежнему остается наркомания. <Рассадниками> инфекции являются тюрьмы, военные училища и высшие учебные заведения. Как сообщает газета "Медицина Петербурга" (N21 (103), 2000), самая напряженная ситуация сложилась в Государственном и Финансово-экономическом университетах.
Среди ВИЧ-инфицированных много наркоманов. По инициативе главного инфекциониста города профессора А.Г.Рахмановой в рамках программы снижения вреда от употребления наркотиков именно в Петербурге впервые в России в 1996 году автобус для обмена шприцев. Сейчас их уже три: "Врачи мира", Фонд "Возвращение" и проект "Мальме - Санкт-Петербург". Этот проект начат 1 декабря 1999 года, во Всемирный день борьбы со СПИДом. В автобусе работают бывшие наркоманы. Здесь можно получить не только новые шприцы и иглы в обмен на использованные, но и медицинскую консультацию, сдать кровь на исследование. В автобусе проводится анонимное обследование с помощью анкеты, выдаются презервативы, информационно- просветительский материал. Проект "Мальме - Санкт-Петербург" предусматривает также стационарный Drop-in-center. Он находится в городской инфекционной больнице N10 (Бумажная ул,12). Здесь наркоманы получают необходимую консультацию, сдают кровь на исследование, для них оборудована комната отдыха и психотерапии. Лаборатория центра проводит анализы на наличие не только ВИЧ- инфекции, но вирусного гепатита и сифилиса.

Обследование на СПИД можно пройти в:
Городском центре профилактики и борьбы со СПИДом (Обводный канал,179,тел.259-94-05); Городской инфекционной больнице N30 им.С.П.Боткина
(Миргородская ул.,3, тел.277-56-71).

Рост венерических заболеваний всегда отмечался в периоды социальных потрясений. И задача всех вместе и каждого в отдельности - не только уберечься от заражения, но и выбрать правильную линию поведения, если это уже случилось. Ну и, конечно, всячески способствовать стабилизации общества.

В начало очерка / Назад / Далее

Страница 87 вверх (Медицинский Петербург)