БИОМЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ МЕДЛАЙН.РУ
Содержание журнала

Архив

Редакция
Учредители

Федеральное государственное бюджетное учреждение науки
Институт теоретической и экспериментальной биофизики
Российской академии наук


ООО "ИЦ КОМКОН"

Адрес редакции и реквизиты

199406, Санкт-Петербург, ул.Гаванская, д. 49, корп.2

ISSN 1999-6314


Фундаментальные исследования • Фармакология

Том: 5
Статья: « 27 »
Страницы:. 104-108
Опубликована в журнале: 2004 г.

English version

Влияние перфторана на структурные и функциональные свойства эритроцитов у больных с травмой и кровопотерей

Радаев С.М., Остапченко Д.А., Розенберг Ю.М., Лисовская И.Л., Мороз В.В., Атауллаханов Ф.И.

ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, Гематологический научный центр РАМН, г.Москва


Резюме



Ключевые слова





Введение. Одной из важных проблем современной реаниматологии является интенсивная терапия тяжелой сочетанной травмы, сопровождающейся кровопотерей. Смертность в результате механических повреждений различной этиологии занимает в настоящее время третье место в структуре смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Травма сопровождается нарушениями гемодинамики и кислородного баланса, возникающими в результате комплексного влияния различных компонентов повреждения, среди которых доминирует кровопотеря.

Важным фактором в патогенезе нарушений, возникающих в раннем посттравматическом периоде является нарушение микрореологических свойств крови, которые определяют состояние ее текучести на уровне капилляров и во многом зависят от формы, деформируемости и состояния поверхностной мембраны эритроцитов. В ряде исследований было доказано, что применение перфторана способствует оптимизации показателей гемодинамики и кислородного статуса при острой кровопотере, гиповолемии и травме, однако, при этом не рассматривалось воздействие перфторана на эритроцитарное звено транспорта кислорода. При этом исследования взаимосвязи между изменениями структурных и функциональных характеристик эритроцитов у больных с тяжелой травмой и кровопотерей, а также влияние перфторана на реологические свойства эритроцитов не проводились.

Материалы и методы. Обследованы 52 больных с тяжелой сочетанной травмой и кровопотерей в объеме 20-40 мл/кг массы тела
(24 человека - с традиционной инфузионной терапией, 28 человек - с внутривенным введением перфторана в дозе 6-8 мл/кг). Всем больным по тяжести состояния проводилась ИВЛ с момента поступления в отделение реанимации. Исследовались показатели гемодинамики и кислородного баланса, форма фиксированных эритроцитов методом световой микроскопии и деформируемость эритроцитов фильтрацией через поры никелевого фильтра диаметром 3,1 мкм.

Критериями для включения больных в основную и контрольную группы являлись: а) стабилизация параметров гемодинамики на относительно безопасном уровне (АДср. ³ 70 мм рт. ст., ЧСС £ 120 уд./мин, ЦВД ³ 5 мм рт. ст., ДЗЛК ³ 9 мм рт. ст.) без инотропной поддержки; б)индекс оксигенации - более 200, при ИВЛ с FiО2 0,4 и ПДКВ - 5 см водн.ст.; в) удовлетворительный уровень перфузии внутренниих органов (скорость диуреза ³ 1 мл/кг/ч); г) отсутствие предшествующих гемотрансфузий. Исследование начинали в первые сутки после травмы.

Показатели центральной гемодинамики оценивали с помощью <плавающего> катетера Swan-Ganz. Одновременно регистрировали ЧСС и измеряли АД неинвазивным способом. Для оценки соответствия между потреблением кислорода тканями и уровнем метаболизма в них изучали одновременно показатели доставки и потребления кислорода, измеренные независимыми методами. Доставку О2 рассчитывали из значений сердечного выброса по общепринятым формулам, а потребление кислорода измеряли прямым способом с помощью метаболического монитора. Измерение кислотно-основного состояния крови производили с помощью газоанализатора "ABL Radiometer". Концентрацию лактата в артериальной крови определяли энзиматическим методом с использованием биохимического анализатора "Cobas Mira Plus" и реактивов фирмы "Roche".

Исследования формы и деформируемости эритроцитов проводились в крови, взятой на гепарине из центральной вены вне инфузии препаратов крови или плазмы и фиксированной раствором глутарового альдегида. Определялось процентное содержание измененных клеток в образце крови методом световой микроскопии с увеличением в 300 раз при движении эритроцитов в потоке. Деформируемость эритроцитов изучали методом фильтруемости по их способности проходить через цилиндрические поры, диаметр которых сопоставим с диаметром капилляров и составляет 3,1 мкм. Измерения фильтрационных показателей крови проводили на экспериментальном кинетическом фильтрометре, разработанном и изготовленном в лаборатории физической биохимии систем крови ГНЦ РАМН. Экспериментальные кривые представляли собой зависимость протекшего через фильтр объема от времени. По ним рассчитывали скорость фильтрации основной массы клеток (90-95% эритроцитов в образце крови, способных к прохождению через узкие поры) и процент клеток, не проходящих через поры фильтра. Для изучения воздействия перфторана на эритроциты in vitro пробирки с образцами крови больных инкубировали с различными концентрациями перфторана. Фиксацию эритроцитов глутаровым альдегидом с последующей их микроскопией по описанной выше методике проводили через 6 часов и 24 часа инкубации. Статистическую обработку полученных результатов проводили с применением параметрических и непараметрических методов статистики.

Результаты. В результате проведенных исследований центральной гемодинамики и кислородного статуса у больных с тяжелой травмой и кровопотерей выявлено повышение сердечного индекса до 3,7 л/мин/м2, то есть до верхней границы нормы. При этом <нормальные> значения сердечного индекса достигались увеличением ЧСС до 111,9±7,7 уд. в мин на фоне умеренного снижения величины ударного индекса до 33,1±2,4 мл/м2. Данные изменения являются компенсаторной реакцией на снижение содержания кислорода в крови (в том числе и вследствие снижения оксигенирующей функции легких) (табл. 1 и 2). В результате исследования у больных основной группы было выявлено умеренное повышение давления в легочной артерии (19,3±1,2 мм рт. ст.) и легочного сосудистого сопротивления(245±17 дин×с/см5×м2).
Таблица 1. Показатели кислородного баланса у больных основной группы на этапах исследования.
Показатели
Значения показателей на этапах исследования
Исход.
После введ. ПФ
2 часа
6 часов
12 часов
24 часов
48 часов
DО2, мл/мин/м2
690±52
698±97
645±86
641±83
756±67
631±63
727±85
КЭО2, %
29,7±1,5
30,5±2,1
34,6±2,4*
26,9±1,5
28,8±1,9
27,1±2,1
25,7±1,4
VО2, мл/мин/м2
224±11
234±15
251±13*
208±10
219±9
204±11
207±11
СаО2, мл/дл
12,2±0,9
12,3±0,7
12,6±1,2
12,4±0,8
12,0±0,7
12,1±0,9
12,1±0,7
СvО2, мл/дл
9,5±0,7
9,7±0,6
9,2±0,8
9,4±1,0
9,5±0,9
9,3±0,7
9,2±0,5
SaО2, %
98,2±1,1
97,6±1,4
98,5±1,8
97,2±1,5
98,2±0,8
98,0±0,9
97,3±1,0
SvО2, %
73,8±2,4
77,6±2,6
75,2±2,2
76,3±2,6
76,9±1,9
75,5±1,8
74,9±2,1
Примечание -*- (p<0,05) в сравнении с исходными значениями.
Таблица 2. Показатели кислородного баланса у больных контрольной группы на этапах исследования.
Показатели
Значения показателей на этапах исследования
Исход.
12 часов
24 часов
48 часов
DО2, мл/мин/м2
675±62
652±75

Список литературы